王詩惠,龍杞,劉清國

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穴位診斷法的研究概況與展望

王詩惠,龍杞,劉清國

(北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029)

穴位診斷法臨床效果確切,為了進(jìn)一步提高其運(yùn)用價值,必須對方法進(jìn)行改進(jìn)。該文通過分析文獻(xiàn)與結(jié)合實踐思考,從穴位診斷法的理論基礎(chǔ)、近現(xiàn)代研究概況及未來發(fā)展趨勢展望3個方面對其進(jìn)行闡述,旨在對穴位診斷法的科學(xué)研究和臨床運(yùn)用有所幫助。

針灸學(xué);穴位診斷法;綜述

蓋國才教授于1970年依據(jù)經(jīng)絡(luò)理論,基于對“經(jīng)絡(luò)是內(nèi)臟的反應(yīng)帶,穴位是內(nèi)臟的反應(yīng)點”這個認(rèn)識,探索了現(xiàn)代病與中醫(yī)穴位的對應(yīng)關(guān)系,總結(jié)了一套比較完善的“定位穴”和“定性穴”,經(jīng)過篩查和驗證,終于在人體穴位中確定了195種常見病的配穴,創(chuàng)立了“穴位診斷法”。本法在創(chuàng)立之初得到一定重視,并取得了相應(yīng)的發(fā)展。然而,由于其自身特點和醫(yī)療條件制約,本法近年來并未取得進(jìn)步,并且在臨床也較少應(yīng)用。由于本法具有臨床意義,并尚存較大改進(jìn)空間,筆者現(xiàn)對穴位診斷法進(jìn)行論述總結(jié)如下。

1 穴位診斷法的理論基礎(chǔ)

經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血,聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié),溝通上下內(nèi)外的通路。經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分,它貫穿于中醫(yī)生理、病理、診斷、治療等各個方面,幾千年來指導(dǎo)著我國針灸及其他各科的臨床實踐。近年來,隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人類對自身形態(tài)結(jié)構(gòu)和生命過程的認(rèn)識不斷深化,國內(nèi)外學(xué)者在各個科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)用不同的手段和方法,在經(jīng)絡(luò)診斷方面進(jìn)行了深入的研究[1]。穴位診斷法正是在經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上,基于對“經(jīng)絡(luò)是內(nèi)臟的反應(yīng)帶,穴位是內(nèi)臟的反應(yīng)點”這個認(rèn)識建立起來的。

1.1 古代著作文獻(xiàn)

古代文獻(xiàn)中雖沒有明確提出經(jīng)穴壓痛診斷法,但作為按診的一部分,本法早在《內(nèi)經(jīng)》時代就得到重視并被多次提及,正如《靈樞?背腧》:“欲得而驗之,按其處,應(yīng)在中而痛解,乃其腧也?！奔词峭ㄟ^按壓經(jīng)絡(luò)痛點,確定其相對特異性,從而明確五臟俞穴所在?！端貑?調(diào)經(jīng)論》:“實者外堅充滿,不可按之,按之則痛?！薄鹅`樞?經(jīng)水》:“審、切、循、捫、按及視其寒溫、盛衰?！边@是診斷疾病必須采用的方法。后唐代《備急千金要方》中提出“以痛為腧”、“灸刺皆驗”等阿是穴觀點,既是現(xiàn)代所謂壓痛點,亦與經(jīng)穴壓痛診斷有諸多聯(lián)系。

1.2 現(xiàn)代報告論述

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者也對穴位診斷法進(jìn)行了大量研究。在中西醫(yī)結(jié)合診療現(xiàn)代疾病方面,朱豫人[2]在臨床診療神經(jīng)衰弱時發(fā)現(xiàn),在掌握中醫(yī)學(xué)的四診八綱基礎(chǔ)上,結(jié)合壓痛點的診斷并靈活辨證治療,其效果是特別令人滿意的。毛品恕[3]曾利用經(jīng)穴壓痛診斷法對急性上頷竇炎進(jìn)行診斷,發(fā)現(xiàn)28例患者的壓痛點均能被檢查出來。劉澄中[4]對循經(jīng)性疼痛和異樣感現(xiàn)象作了大量研究,以證實古人論述的循經(jīng)癥候群客觀存在。陳子富[5]曾在常規(guī)取穴治療牙痛效果不理想的情況下,運(yùn)用經(jīng)穴壓痛診斷手法,按壓患者厥陰俞痛點,刺之立刻見效,乃知此心主代神明之府而行令所致也。?？傮J等[6]曾報道對475例胃、肝、肺、腸、心及腎病的患者進(jìn)行了穴位檢查,發(fā)現(xiàn)不同的病在不同的穴位有明顯的病理反應(yīng),而且穴位反應(yīng)隨病情的轉(zhuǎn)化而變化,病愈時則反應(yīng)消失。田麗芳等[7]指出,在臨床實踐中,運(yùn)用經(jīng)絡(luò)切診尋找經(jīng)穴壓痛點是十分必要的,特別是在用常規(guī)選穴效果不理想的時候,通過經(jīng)絡(luò)切診選取的穴位,常能取得較好的效果。楊廣印等[8]觀察發(fā)現(xiàn),消化系統(tǒng)疾病可在督脈背段的靈臺穴到中樞穴循行區(qū)域出現(xiàn)壓痛反應(yīng),認(rèn)為根據(jù)“以痛為腧”原則,督脈的這些特定穴位或部位可作為針灸穴位治療消化系統(tǒng)疾病;這些壓痛反應(yīng)的動態(tài)變化,可作為消化系統(tǒng)功能狀態(tài)的輔助判斷依據(jù);有消化系統(tǒng)癥狀時,檢查督脈背段的壓痛反應(yīng),可作為消化系統(tǒng)疾病輔助診斷的重要參考。

大量的古代文獻(xiàn)與現(xiàn)代論述為穴位壓痛診斷法提供了理論基礎(chǔ),同時也為本方法的臨床運(yùn)用與科學(xué)研究提供了指導(dǎo)。

2 經(jīng)穴壓痛診斷法的近現(xiàn)代研究

2.1 提出與初步運(yùn)用

劉天健[9]首先報告了穴位壓痛辨病診斷肝炎的例子,并發(fā)現(xiàn)在50例肝炎患者中,由36例患者在背部肝俞穴出現(xiàn)壓痛,而肝俞穴在解剖上與肝臟無關(guān),由此可以初步說明古人定之為肝俞的合理性與穴位診斷法的可行性。中國人民解放軍304醫(yī)院[10]自1970年開始研究穴位壓痛辨病診斷法,即是在普查穴位壓痛的基礎(chǔ)上,分析不同疾病在穴位上的不同反應(yīng)規(guī)律,制定各種疾病的診斷穴組,再用既定穴組檢查受檢病員,得出西醫(yī)診斷。利用本方法驗證住院患者1308例(39種疾病),診斷符合率為94.7%;在醫(yī)院門診部試診387例(17種疾病),診斷符合率為77.5%。湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新醫(yī)療科[11]利用本方法診斷潰瘍病患者136例,其中完全符合49例,占39.0%;基本符合29例,占21.3%;部分符合19例,占14.0%;不符合39例,占28.7%;總符合率達(dá)74.3%。

2.2 總結(jié)與臨床推廣

蓋國才[12]以十二經(jīng)的募穴、俞穴、郄穴作為定位穴,把臨床治療某種疾病效果的穴位作為定性穴,二者結(jié)合起來進(jìn)行辨病診斷,共確定了157個穴位,用于126種疾病的診斷,并對208例患者驗診了35種疾病,符合率達(dá)到96.6%,這一結(jié)果顯示經(jīng)絡(luò)穴位壓痛有其相對特異性作用,后進(jìn)一步將此總結(jié)成為較完整的“穴壓痛辨病診斷法”,被許多診療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。

劉文龍[13]報告湖北省麻城縣人民醫(yī)院腫瘤防治小分隊運(yùn)用穴位壓痛辨病診斷法對55000多人口中30歲以上16 536人進(jìn)行食管癌普查,經(jīng)過脫落細(xì)胞學(xué)和X線檢查,確診11例患食管(賁門)癌,其中早期2例,占18%,按總?cè)丝谟嬎?總患病率為20/10萬,他認(rèn)為這一方法具有一定的臨床意義。張文亮[14]對胃腸常見病進(jìn)行經(jīng)穴觀察,發(fā)現(xiàn)對136例胃、十二指腸球部潰瘍、胃竇炎等患者,用胃腸鋇餐檢查診斷驗證經(jīng)穴壓痛診斷結(jié)果,其符合率為90%,證明內(nèi)臟與體表有一定的相應(yīng)關(guān)系是不容置疑的,病情好轉(zhuǎn)或痊愈,這些壓痛點壓痛程度減輕或消失;100例正常人和患者自身下肢膽經(jīng)穴位很少出現(xiàn)經(jīng)穴壓痛點等事實,證明這些經(jīng)穴壓痛點的產(chǎn)生是與胃腸病變相聯(lián)系。葉關(guān)金[15]將本方法用于消化系統(tǒng)常見病鑒別診斷,26例患者中有8例潰瘍病均經(jīng)纖維胃鏡證實;11例闌尾炎患者中有7例經(jīng)手術(shù)證實,4例保守治療后臨床診斷;8例膽囊炎、膽石癥患者均經(jīng)B超診斷,其中3例手術(shù)證實;1例潰瘍性結(jié)腸炎患者經(jīng)纖維腸鏡診斷。

3 穴位診斷法的思考與展望

3.1 研究現(xiàn)狀

隨著近代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)手段從聲、光、電、熱等不同的方面對經(jīng)絡(luò)診斷進(jìn)行了深入廣泛地研究[16-17],然而被歸為傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)診察方法的穴位診斷法卻似乎漸漸淡出了人們的視野[18]。檢索文獻(xiàn)不難發(fā)現(xiàn),對于穴位診斷法的報道只有10余篇,近10年來的文獻(xiàn)僅為6篇,本法研究力量之薄弱顯而易見,現(xiàn)狀不容樂觀。

3.2 存在問題

縱觀以往穴位診斷法,束縛其發(fā)展的問題主要有4個。第一,疼痛程度評測方法(以拇指或食指的指腹,在穴位上按壓或滑動)不夠科學(xué)、客觀,疼痛級別量化標(biāo)準(zhǔn)(一般壓痛為“＋”,明顯壓痛為“＋＋”,有皺眉、呼痛為“＋＋＋”,檢查時因疼痛拒按者為“＋＋＋＋”)缺乏信度,測評結(jié)果極易受測試者按壓力度,受試者耐受性差異等因素影響。這也是中醫(yī)一直存在的問題,沒有客觀的量化依據(jù),具體的判別標(biāo)準(zhǔn)又很模糊,而且其中還摻雜了醫(yī)生的判別經(jīng)驗及感覺等很多主觀因素。這一切不僅會造成疾病的空間定位方面的分歧(辨證分歧),而且給中醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作也帶來了很大的困難[19]。第二,通過本辦法診斷的疾病,屬于何種性質(zhì)類型(如炎癥、潰瘍、激惹癥等),目前較不明確需進(jìn)一步研究總結(jié)。 第三,西醫(yī)對于診斷疾病也有類似的壓痛診斷方法,二者是否存在聯(lián)系與本質(zhì)區(qū)別尚有待研究。第四,本方法的研究范圍過窄,已經(jīng)不能完全適用于臨床,需要和其他診斷方法兼容并蓄,才能更好發(fā)揮出作用。

3.3 研究價值

目前,中醫(yī)學(xué)臨床診斷中高等中醫(yī)藥院校教材仍然是主要依據(jù)之一。縱橫比較教材中針灸治療的辨證診斷,考察針灸臨床的實踐過程,我們可以看到針灸治療的辨證診斷與中藥內(nèi)治法的辨證診斷雷同,沒有體現(xiàn)出針灸療法的特點,與針灸的臨床實踐脫節(jié),是針灸臨床研究需要高度重視的首要問題[20]。而根據(jù)中醫(yī)學(xué)關(guān)于內(nèi)臟疾病通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)反應(yīng)到體表一定部位的學(xué)說,結(jié)合臨床構(gòu)建的穴位診斷法,正體現(xiàn)了傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)診斷的特點,同時,穴位診斷法相比于現(xiàn)代諸多臨床診察手法具有方便易行、無創(chuàng)傷、費用低、能較快得出初步檢測結(jié)果且易于推廣的特點,適用于農(nóng)村衛(wèi)生所、廠礦、學(xué)校醫(yī)務(wù)室等基層醫(yī)療單位,具有很高的臨床和理論價值。

3.4 改進(jìn)方法

科學(xué)、客觀的臨床評價是任何一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)[20]。所以要想使得穴位診斷法得到發(fā)展,改進(jìn)測試方法和建立客觀的量化標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)務(wù)之急。筆者在此提出建議如下,第一,因壓痛閾評測方法的特性、評估方法的高信度和高效度及合理的應(yīng)用,為試驗室和臨床疼痛評估及處理的研究提供了較為客觀的評價手段[21],曾有報道通過測量人體皮膚壓痛閾,觀察胃潰瘍、胃炎患者在相關(guān)體表反射區(qū)敏感點與疾病的關(guān)系[22]。為了使穴位診斷法具有客觀標(biāo)準(zhǔn)的評價體系,筆者認(rèn)為可以引用壓痛閾測試儀和壓痛閾作為本法的評測手段和評價標(biāo)準(zhǔn)。第二,本方法立足點在于初步診察疾病,對于進(jìn)一步確定該疾病性質(zhì)類別,仍需借助現(xiàn)代診察方法。第三,本法可與其他診斷手法共同使用,在拓寬其臨床運(yùn)用范圍的同時,使得其信度也有所提高。例如可以嘗試與耳穴診斷配合,即在原有體穴診病的基礎(chǔ)上加上耳穴,耳穴診斷疾病在臨床早有運(yùn)用,且曾有報道耳穴診斷與壓痛閾值評測方法結(jié)合的實例[23]。

綜上所述,穴位診斷法具有不可替代的價值,其應(yīng)用潛力巨大,然而挑戰(zhàn)與機(jī)遇同在,由于缺乏客觀評價標(biāo)準(zhǔn),其臨床普及嚴(yán)重受制,若能以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)切診作為主要診察手段,結(jié)合壓痛閾等客觀評價指標(biāo),進(jìn)行辨病分析,進(jìn)而得出診斷結(jié)果。穴位診斷法或?qū)⑷〉酶玫匕l(fā)展。

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Research Survey and Prospect of Acupoint Diagnostics

,,.

,100029,

Acupoint diagnostics has clinically a definite effect. The method should be improved to further raise its application value. In this article, acupoint diagnostics is expounded by literature analysis in combination with practice thinking from three aspects: its theoretical basis, recent and modern research survey, and future developing tendency and prospect, so as to help the scientific study and clinical application of acupoint diagnostics.

Acupuncture-moxibustion science; Acupoint diagnostics; Review

1005-0957(2014)01-0091-03

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0091

2013-08-23

國家級大學(xué)生創(chuàng)新性實驗計劃項目(201210026070)

王詩惠(1991 - ),女,2010級學(xué)生

劉清國(1963 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師,研究方向為針灸作用的機(jī)制研究,E-mail:liuqingguo999@vip.sina.com