李春華,陳瀅如,佘延芬,李靜,劉玉祁,苑鴻雯,張鵬,辛思源,齊丹丹,王傳杰,谷雨,朱江,6

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針灸對微循環(huán)影響的研究進(jìn)展

李春華1,2,陳瀅如3,佘延芬4,李靜1,劉玉祁5,苑鴻雯1,張鵬1,辛思源1,齊丹丹1,王傳杰2,谷雨2,朱江1,6

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;2.首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院,北京100073;3.中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所,北京100700;4.河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,石家莊 050091;5.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所,北京 100700;6.國家中醫(yī)藥管理局針灸特色療法評價重點研究室,北京 100029)

通過整理和總結(jié)國內(nèi)近年來針灸對體表、臟器微循環(huán)及微循環(huán)相關(guān)生物活性物質(zhì)影響的相關(guān)文獻(xiàn),較為系統(tǒng)了解針灸對微循環(huán)的影響。以微循環(huán)為切入點,對手針、電針、艾灸等對機(jī)體生理和病理狀態(tài)下微循環(huán)影響的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。針灸對微循環(huán)影響的研究涉及范圍廣泛,尤其是對臟器微循環(huán)研究明顯增多,以胃腸、腦膜微循環(huán)為主,生殖系統(tǒng)如子宮等微循環(huán)研究相對較少。針灸可明顯改善微循環(huán)狀態(tài),且不同穴位之間存在一定差異性。但目前關(guān)于針灸改善微循環(huán)的機(jī)理研究較少,且研究缺乏系統(tǒng)性,多學(xué)科交叉合作較少。針灸對微循環(huán)的影響研究取得一定進(jìn)展,今后應(yīng)將針刺改善微循環(huán)的作用機(jī)理與相應(yīng)的治療效應(yīng)相結(jié)合,進(jìn)行系統(tǒng)、全面的研究。研究中將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)等多學(xué)科相結(jié)合,共同應(yīng)用于針灸基礎(chǔ)理論和臨床研究。

針灸療法;電針;微循環(huán);綜述

微循環(huán)是指直接參與細(xì)胞和組織的物質(zhì)、能量、信息傳遞的血液、淋巴液、組織液的流動[1]。微循環(huán)學(xué)作為一門新興的、復(fù)雜的邊緣學(xué)科越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。微循環(huán)研究的意義在于從微觀角度了解生命活動,更為全面認(rèn)識循環(huán)系統(tǒng)的功能和改變,加深對器官的功能和病變的認(rèn)識,有利于認(rèn)識發(fā)病機(jī)制、分析病情、估計預(yù)后、提高臨床療效等[2]。近年來,針灸對微循環(huán)影響的研究日益增多,為針灸治療疾病的機(jī)理研究提供了新途徑,同時也為穴位特異性的研究提供了新思路。

1 針灸對體表微循環(huán)影響

針灸對體表微循環(huán)的影響主要包括皮膚及甲襞微循環(huán)。對皮膚微循環(huán)的研究以體表血流的分布為研究對象。針灸對甲襞微循環(huán)影響的研究已較為成熟,廣泛應(yīng)用于多個系統(tǒng)疾病的診斷和防治中。

1.1 針灸對皮膚微循環(huán)的影響

皮膚血流量可直接反映體表微循環(huán)變化,在臨床診斷及治療中具有重要作用。張棟等[3]使用LDPI觀察12例健康人艾灸前后體表血流量的變化,分析體表血流分布與艾灸作用的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn),艾灸內(nèi)關(guān)后,手掌部血流的增加以大小魚際和內(nèi)關(guān)穴區(qū)為主;艾灸外關(guān)后,指根部的血流增加顯著;不艾灸組血流的自然波動較小。表明艾灸可以引起手部微循環(huán)血流量的增加。手針和電針也可以引起體表微循環(huán)的增加。手針針刺內(nèi)關(guān)后,手掌部血流的增加以大小魚際和手指的部位為主;電針外關(guān)和曲池后,指尖和手指血流增加顯著;不針刺組血流的自然波動較小[4]。

劉芳等[5]應(yīng)用LDPI檢測30例健康人針刺前后十二經(jīng)脈循經(jīng)經(jīng)穴、經(jīng)穴旁開和在經(jīng)非穴微循環(huán)血流量的變化。結(jié)果顯示,人體穴位血流量高于經(jīng)穴旁開和在經(jīng)非穴;針刺時,十二經(jīng)脈循經(jīng)線上經(jīng)穴的微循環(huán)血流量明顯增加,經(jīng)穴旁開的血流量增減不明顯,兩者相比顯著差異;針刺時,十二經(jīng)脈在經(jīng)非穴的血流量雖有增加,但無統(tǒng)計學(xué)意義,經(jīng)穴的血流量與在經(jīng)非穴的血流量相比,差異顯著。表明針刺經(jīng)穴對體表微循環(huán)血流量的影響優(yōu)于非經(jīng)穴。

1.2 針灸對甲襞微循環(huán)的影響

甲襞是皮膚微循環(huán)的一部分,作為反映全身末梢循環(huán)狀況的窗口,甲襞微循環(huán)可以部分地反映全身微循環(huán)狀態(tài),也可作為疾病輔助診斷和療效判斷的篩選指標(biāo)[6]。張周良等[7]觀察30例健康人艾灸前后甲襞微循環(huán)的變化。艾灸八邪及三陰交后,甲襞微循環(huán)各指標(biāo)均有明顯變化,血流速度明顯加快,管袢形態(tài)積分、流態(tài)積分、管周積分均明顯降低。表明艾灸八邪及三陰交可明顯改善甲襞微循環(huán),紅細(xì)胞積聚性下降,血流速度加快。

針灸除可改善生理狀態(tài)下機(jī)體的微循環(huán)狀況,對疾病狀態(tài)下的微循環(huán)亦有改善作用。心腦血管病患者血液黏稠度增高,血液缺氧、紅細(xì)胞聚集及變形力低下及血管通透性增加,引起閉塞性微血管病變或微血栓形成,反過來可使血流更慢,黏稠度更高,加重微循環(huán)障礙。針灸治療中風(fēng),通過改善微循環(huán),減輕臨床癥狀,促使機(jī)體功能早日恢復(fù)。張坤等[8]采用調(diào)神通絡(luò)針刺法,將頭針(頂中線、頂斜1線、頂斜2線、頂旁線)與體針(風(fēng)池、臂臑、曲池、外關(guān)、四強(qiáng)、足三里、涌泉)相結(jié)合,治療腦梗死50例,并于治療前后(30 d)觀察甲襞微循環(huán)的變化情況。治療后,患者甲襞微循環(huán)的形態(tài)積分值、流態(tài)積分值、袢周積分值與綜合積分值方面較治療前均顯著降低。表明以頭、體針并用的調(diào)神通絡(luò)針刺法能有效調(diào)節(jié)血液中各有形成分及化學(xué)成分,改善血液循環(huán),加速流量,緩解缺血、缺氧狀態(tài)。

2 針灸對臟器微循環(huán)的影響

近年來,臟器微循環(huán)的研究日益受到重視。臟器微循環(huán)不僅是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究領(lǐng)域,也是臨床醫(yī)學(xué)研究不可缺少的研究內(nèi)容。借助于臟器微循環(huán)研究,可更加全面了解不同狀態(tài)下臟器的生理病理改變,更確切地認(rèn)識疾病的發(fā)病機(jī)理。針灸對臟器微循環(huán)影響的研究,還有利于探討針灸防病治病的微循環(huán)機(jī)制。

2.1 針灸對耳廓微循環(huán)的影響

生理狀態(tài)下,針刺可使耳廓微循環(huán)血管擴(kuò)張,血流增加,并促使血管運(yùn)動、血流的自發(fā)性、節(jié)律性波動增加,從而局部的外周阻力下降[9]。

耳廓微循環(huán)可反映機(jī)體的病理改變,對疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和治療效果提供了較好的參考。針刺可明顯改善耳廓微循環(huán)障礙。陰懷清等[10]觀察了30例腦性癱瘓患者頭針治療前后耳廓微循環(huán)變化,發(fā)現(xiàn)頭針治療后耳廓細(xì)靜脈中紅細(xì)胞聚集率顯著降低,耳廓細(xì)靜脈流速明顯加快。表明頭針對腦癱患兒耳廓微循環(huán)狀態(tài)有較明顯的改善和促進(jìn)作用。然而,電針強(qiáng)刺激也可對耳廓微循環(huán)產(chǎn)生負(fù)性效應(yīng)。李明珍等[11]觀察電針強(qiáng)刺激對小鼠耳廓微循環(huán)的影響,實驗中將小鼠隨機(jī)分為空白對照組、注射腎上腺素(Ad)組、電針三陰交及天樞組、注射Ad+電針三陰交及天樞組、注射Ad+電針合谷組。注射Ad后,可造成耳廓微循環(huán)障礙。但電針強(qiáng)刺激(強(qiáng)直流電,疏密波)后,耳廓微循環(huán)未見改善,且對微循環(huán)產(chǎn)生了負(fù)性效應(yīng),針刺三陰交、天樞產(chǎn)生的效應(yīng)較合谷組明顯?？赡芘c電針強(qiáng)刺激為瀉法,可損傷正氣,對微循環(huán)產(chǎn)生不良影響有關(guān)。

2.2 針灸對胃腸微循環(huán)的影響

針刺可明顯改善生理、病理狀態(tài)下胃腸微循環(huán)狀況,且不同穴位之間存在一定差異。Zhang D等[12]通過LDPI觀察針刺足三里對胃表面微循環(huán)的影響,并與非針刺組進(jìn)行對比。研究發(fā)現(xiàn),手針和電針足三里即刻、5 min、10 min胃血流量均明顯增加,且停針10 min時血流量增加最多,電針組優(yōu)于手針組,但無顯著性差異,而非針刺組胃血流量在觀察時間內(nèi)逐漸減少。表明針刺足三里可增加胃血流量,改善胃部血液循環(huán)。

楊磊等[13]觀察電針天樞、足三里對腸易激綜合征(IBS)模型大鼠內(nèi)臟敏感性及腸微循環(huán)的影響,探討針刺治療IBS的微循環(huán)學(xué)機(jī)制。實驗分組為正常組、模型組、電針天樞組、電針足三里組。針刺天樞、足三里可明顯降低IBS大鼠內(nèi)臟敏感性,提高疼痛閾值;針刺后微血管擴(kuò)張、血流加快,明顯改善了腸道微循環(huán)血流狀態(tài)和血管痙攣,從而緩解腸黏膜缺血、缺氧,緩解腹部疼痛,其中足三里擴(kuò)張微血管的作用優(yōu)于天樞穴,表現(xiàn)出一定的經(jīng)穴效應(yīng)特異性。

2.3 針灸對腦膜微循環(huán)的影響

生理狀態(tài)下,針刺可即刻增加腦血流量,并持續(xù)到針刺結(jié)束后一段時間。如姬廣臣等[14]應(yīng)用電磁流量計和LDPI,觀察了電針足三里和曲池對正常狗腦血流量和腦軟膜微循環(huán)的影響。結(jié)果表明,電針1 min及停針后20、30、60、90 min時腦血流量均顯著增加,腦血管阻力下降,表現(xiàn)為即時效應(yīng)和后繼效應(yīng)。同時腦軟膜微循環(huán)血流量在電針1、5和10 min及停針后30 min時均顯著增加。結(jié)果提示,針刺治療缺血性腦血管疾病機(jī)理之一可通過增加腦血流量、改善腦微循環(huán),加快缺血腦組織的恢復(fù)。針刺不同穴位對腦微循環(huán)血流量的改變具有不同的效應(yīng)。王世軍等[15]研究電針對正常大鼠海馬 CA1區(qū)微循環(huán)血流量的影響。實驗分組為空白對照組、對照組(電針地機(jī)組)、電針?biāo)疁虾蛢?nèi)關(guān)組及電針曲池和足三里組。結(jié)果顯示,與同組同側(cè)電針前相比,電針?biāo)疁?、?nèi)關(guān)可使大鼠雙側(cè)海馬 CA1區(qū)微循環(huán)血流量升高,電針曲池、足三里可使微循環(huán)血流量降低,電針地機(jī)對血流量無明顯影響。表明電針?biāo)疁稀?nèi)關(guān)可改善海馬微循環(huán),且表現(xiàn)出一定的經(jīng)穴特異性。

腦血管疾病患者存在腦微循環(huán)障礙,具體表現(xiàn)為血流速度減慢、血流阻力增加、血流量減少等。針刺增加腦部供血,改善腦血管的彈性和腦血管的調(diào)節(jié)功能。王俊卿等[16]觀察針刺對急性腦梗死的療效并探討其作用機(jī)理。將患者隨機(jī)分為試驗組與對照組,兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療,試驗組加針刺治療(患側(cè)內(nèi)關(guān)、曲池、環(huán)跳、足三里)。治療15 d后,采用歐洲卒中評分(ESS)評價臨床神經(jīng)功能情況,并采用腦血管檢測儀檢測腦血管功能。發(fā)現(xiàn)試驗組治療后神經(jīng)功能評分、平均血流速度較對照組明顯增高,外周阻力、特性阻抗亦較對照組明顯下降。提示針刺可增加腦部供血,改善腦血管的彈性和腦血管的調(diào)節(jié)功能。研究認(rèn)為,針刺治療急性腦梗死的作用機(jī)制可能與增加腦部供血和增強(qiáng)腦血管功能及彈性有關(guān)。

2.4 針灸對球結(jié)膜微循環(huán)的影響

針刺可改善眼病患者球結(jié)膜的血流狀況及視神經(jīng)的興奮性。張宏等[17]對18例視神經(jīng)萎縮患者針刺前后球結(jié)膜微循環(huán)變化進(jìn)行了觀察,并與18例正常人組對照。針刺穴位為睛明、承泣、上明,采用微循環(huán)檢查儀觀察各組的血流速度、血細(xì)胞聚集及血流狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn),視神經(jīng)萎縮患者球結(jié)膜微循環(huán)以血流減慢、血細(xì)胞聚集、微血管出血和滲出為主要病理改變,針刺后血流加快、血細(xì)胞聚集減輕。針灸能改善局部血循環(huán),疏通目絡(luò)氣血,改善局部新陳代謝,使部分處于機(jī)能低下的視神經(jīng)的興奮性得以改善,是針灸治療視神經(jīng)萎縮的療效機(jī)制之一。

腦血栓患者存在不同程度的球結(jié)膜微循環(huán)障礙。針刺可增加灌流量、改善缺血區(qū)血供。陳邦國[18]觀察了64例腦血栓患者針刺前后球結(jié)膜的微血管形態(tài)、血流流態(tài)、血管周圍情況的變化。穴位選取風(fēng)池、風(fēng)府、曲池、合谷、血海、足三里、太沖。治療前微循環(huán)主要改變?yōu)楫惓９荞仍龆?動靜脈比例失調(diào),血流慢,紅細(xì)胞聚集。針刺治療后微循環(huán)主要改善是管袢清數(shù)目增多,血流速度快,紅細(xì)胞聚集減少,動靜脈比例好轉(zhuǎn),微循環(huán)由中、重度異常轉(zhuǎn)為輕度和大致正常,改善率為90%以上。表明針刺可改善缺血區(qū)的血供,改善局部微循環(huán),從而維持腦組織的正常生理。

2.5 針灸對子宮微循環(huán)的影響

針刺可改善痛經(jīng)大鼠的子宮微循環(huán),同時還體現(xiàn)出一定的經(jīng)穴效應(yīng)特異性。趙雅芳等[19]觀察了即刻電針三陰交穴、血海穴對子宮微循環(huán)的影響,研究表明電針兩穴均可一定程度上改善痛經(jīng)子宮微循環(huán),但三陰交穴的改善作用優(yōu)于電針血海穴。介入時機(jī)不同,針刺改善痛經(jīng)子宮微循環(huán)的效應(yīng)不同。嵇波等[20]研究即刻、預(yù)先電針三陰交穴對痛經(jīng)子宮微循環(huán)的影響。研究表明,即刻、預(yù)先針刺三陰交穴均可緩解子宮血管的痙攣狀態(tài),改善子宮微循環(huán),緩解疼痛,但預(yù)先針刺起效快、作用程度強(qiáng),明顯優(yōu)于即刻針刺。

2.6 針灸對前列腺微循環(huán)的影響

針刺可以明顯改善前列腺局部的血液循環(huán)。冀來喜[21]以實驗性非菌性前列腺炎(NBP)大鼠為實驗?zāi)Ｐ?借助LDPI觀察針刺秩邊穴對前列腺腹葉表面微循環(huán)的影響。大鼠隨機(jī)分為正常組、模型組、針刺組(深刺秩邊)。針刺組行捻轉(zhuǎn)瀉法。結(jié)果顯示,模型組血流速度減慢,血循環(huán)量減少。針刺后血流速度加快并回升至正常水平。表明針刺秩邊穴治療NBP 有效,可能與改善前列腺局部微循環(huán)有關(guān)。

3 針灸對微循環(huán)相關(guān)生物活性物質(zhì)的影響

微循環(huán)的調(diào)節(jié)主要通過神經(jīng)體液等相關(guān)生物活性物質(zhì)的變化完成。調(diào)節(jié)分為局部性調(diào)節(jié)和全身性調(diào)節(jié),主要通過調(diào)節(jié)相關(guān)物質(zhì)改變部分及全身器官微循環(huán)狀態(tài),以維持全身循環(huán)的穩(wěn)定,適應(yīng)全身或重要器官功能變動的需要[22]

3.1 針灸對微循環(huán)相關(guān)血管活性物質(zhì)的影響

趙淑華等[23]從臨床及動物實驗兩方面分別觀察了針刺血海對血瘀證患者的舌象、血流變學(xué)、NO、ET的影響及對血瘀證家兔模型的球結(jié)膜微循環(huán)及腦組織病理學(xué)的改變。結(jié)果表明,針刺血?？筛纳粕鲜鲋笜?biāo),從客觀上證實了血海穴具有活血化瘀、改善微循環(huán)的功能,并提示其機(jī)理可能是通過調(diào)節(jié)NO和ET的分泌水平來實現(xiàn)的。

3.2 針灸對微循環(huán)相關(guān)激素水平的影響

楊鳳江等[24]觀察針刺足三里穴對實驗性脾虛大鼠胃黏膜血流量及胃腸激素水平的影響。SD大鼠隨機(jī)分為空白對照組、模型組和針刺組,檢測胃黏膜血流量,并測定胃黏膜中胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)及生長抑素(SS)含量。結(jié)果顯示,與空白對照組比較,實驗性脾虛大鼠胃黏膜血流量減少,GAS含量升高,MTL含量減低,SS含量升高;針刺組大鼠胃黏膜血流量明顯升高,GAS含量下降,MTL水平升高,SS含量減低。表明針刺足三里后,實驗性脾虛大鼠胃黏膜血流量增加,微循環(huán)改善,可能與調(diào)整胃腸激素的水平有關(guān)。

4 討論

通過幾十年的研究,針灸可多環(huán)節(jié)、多途徑、多層次調(diào)節(jié)微循環(huán)的狀態(tài)已經(jīng)得到認(rèn)可。其調(diào)節(jié)具有以下特點,①針灸對微循環(huán)影響的研究涉及范圍廣泛,包括體表微循環(huán)及臟器微循環(huán),尤其是對臟器微循環(huán)研究明顯增多,以胃腸、腦膜微循環(huán)為主。生殖系統(tǒng),如子宮、前列腺等微循環(huán)研究相對較少。②手針、電針、艾灸一定穴位均可改善相應(yīng)部位的微循環(huán)狀態(tài),表現(xiàn)為血流量增加、血流速度加快、微血管管徑擴(kuò)張、血管周圍狀態(tài)及血流形態(tài)等改善,且針灸停止后,改善作用可持續(xù)一段時間。③生理狀態(tài)下,針灸可維持和調(diào)整機(jī)體達(dá)到最佳的微循環(huán)生理狀態(tài)。病理狀態(tài)下,針灸可改善微循環(huán)障礙,使機(jī)體趨于平衡狀態(tài)。④針灸不同穴位對微循環(huán)的調(diào)節(jié)存在一定差異性,從微循環(huán)的角度闡釋了經(jīng)穴效應(yīng)特異性的存在。⑤針灸對微循環(huán)的作用還受刺激方法的不同、刺激強(qiáng)度的大小、機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)等因素的影響。

此外,在研究中尚有需要進(jìn)一步完善之處,①影響微循環(huán)的觀測的因素較多,如室溫、季節(jié)、儀器的穩(wěn)定性等,同時還要考慮到機(jī)體的個體差異。今后研究需要完善設(shè)計、控制影響因素,使微循環(huán)測量的結(jié)果更客觀并具有可重復(fù)性,使研究結(jié)論能夠獲得更多的共識。②目前,針灸調(diào)節(jié)微循環(huán)的機(jī)理研究較少,且研究缺乏系統(tǒng)性。今后可從多種生物活性物質(zhì)入手,將針刺改善微循環(huán)的作用機(jī)制與相應(yīng)的臨床療效相結(jié)合,深入開展針刺抗血小板活化,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,增加血流量等系統(tǒng)、全面的研究。③微循環(huán)作為邊緣學(xué)科,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)等多學(xué)科共同研究的領(lǐng)域,利用微循環(huán)理論研究針灸經(jīng)絡(luò)腧穴的本質(zhì)亦為今后的發(fā)展方向之一[25]。

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Advances in the studies of the effects of acupuncture and moxibustion on microcirculation

1,2,3,4,1,5,1,1,1,1,2,2,1,6.

1.,100029,; 2.,100073,; 3.,100700,; 4.,050091,; 5.,100700,; 6.,100029,

To systematically understand the effects of acupuncture and moxibustion on microcirculation by sorting out and summarizing recent years’ literature at home related to the effects of acupuncture and moxibustion on body surface and visceral microcirculation and relevant bioactive substances.Search focused on the literature related to the effects of manual acupuncture, electroacupuncture and moxibustion on microcirculation under bodily physiological and pathological states.The studies of the effects of acupuncture and moxibustion on microcirculation involved a wide range. Especially, the studies on visceral microcirculation increased significantly and were mainly on gastrointestinal and meningeal microcirculation. There were relatively few studies on the microcirculation of the reproductive system, e.g. uterus. Acupuncture and moxibustion could markedly improve microcirculation and there was a certain difference between different acupuncture points. But there were fewer studies on the mechanism by which acupuncture and moxibustion improve microcirculation, and there were no systematic study and less multidisciplinary cooperation.The studies of the effects of acupuncture and moxibustion on microcirculation make some progress. In the future, the mechanism of improving action of acupuncture on microcirculation should be combined with the corresponding therapeutic effect to conduct a systematic and comprehensive study. Basic medicine, clinical medicine and biomedicine are multidisciplinarily combined and together applied to acupuncture-moxibustion studies on basic theory and clinical practice.

Acupuncture-moxibustion therapy; Electroacupuncture; Microcirculation; Review

1005-0957(2014)01-0001-04

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0001

2013-07-09

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(2012CB518506);國家自然科學(xué)基金面上項目(30973793);教育部博士點基金項目(20090013110005)

李春華(1982 - ),女,主治醫(yī)師

朱江(1954 - ),女,教授,博士生導(dǎo)師,研究方向為經(jīng)穴效應(yīng)特異性研究,E-mail:jzhjzh@263.net