林煜芬,鄭美鳳

淺析“灸治癰疽”

林煜芬,鄭美鳳

(福建中醫(yī)藥大學(xué),福州 350122)

該文通過整理古代文獻(xiàn)的記載來淺析“灸治癰疽”之說,達(dá)到借鑒前人經(jīng)驗(yàn)來指導(dǎo)現(xiàn)代臨床應(yīng)用的目的。以“灸”或“灸法”、“癰疽”等作為查詢?cè)~,翻閱《內(nèi)經(jīng)》、《劉涓子鬼遺方》、《外科精要》、《外科正宗》、《采艾編》等十幾部古籍,從中整理出用灸法治療癰疽的相關(guān)內(nèi)容,并對(duì)其進(jìn)行分析、討論和總結(jié)。

灸法;癰;疽;文獻(xiàn)研究

癰疽屬于中醫(yī)外科疾病范疇,范圍廣,大致相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的急性化膿性疾患。一般浮淺者為癰,深厚者為疽,聚為癰,潰為疽。癰疽發(fā)病,雖然有內(nèi)、外因的不同,但是均能化熱生火,所以癰疽最主要的病因是火熱毒邪,《醫(yī)宗金鑒》:“癰疽原是火毒生,經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝。”現(xiàn)今臨床上治療癰疽一般采用控制炎癥的措施,予以抗生素靜脈點(diǎn)滴及門診換藥等,并未意識(shí)到用灸法治療癰疽的療效。筆者將古代文獻(xiàn)中記載“灸治癰疽”的內(nèi)容進(jìn)行整理,并加以分析、討論,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 探究文獻(xiàn),總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

1.1 灸宜早治

《內(nèi)經(jīng)》:“故圣人之治自予未有形也,愚者遭其已成也?！睍x代《劉涓子鬼遺方》在記載治療癰疽之病中提及:“凡患初起一二日,十灸可治十活;三四日,十灸可七活;至五六日,十灸可三四活;過六日,便不可灸矣?！鼻宕鷧且喽Φ摹渡窬慕?jīng)綸》也記載:“凡瘡瘍初起,七日以前即用灸法,火能破堅(jiān)化結(jié),引毒外出,移深就淺,功效勝于藥力。”眾多醫(yī)家在臨床經(jīng)驗(yàn)中都提及灸法治療癰疽應(yīng)盡早治療,治療越早,效果越好。

1.2 灸穴各異

以乳癰為例,歷代醫(yī)家對(duì)乳癰之病用灸所采取的穴位有異。明代陳實(shí)功《外科正宗》:“灸乳腫痛方來異,惱怒勞傷氣不調(diào),將碗復(fù)于患上灸,諸般腫疼寂然消?！痹撐闹赋鋈榘b宜灸患處。唐代王燾《外臺(tái)秘要》中有論述治療產(chǎn)后哺乳所致的乳癰所選的經(jīng)驗(yàn)穴是魚際[1]。清代劉清臣《醫(yī)學(xué)集成卷三·灸乳證穴道》中指出:“乳癰,灸委中、三里、魚際、少澤、足臨泣?！倍渡窬慕?jīng)綸》中治療乳癰采用灸靈道、條口、足三里。筆者可以從中推斷出灸治癰疽取穴具有多樣性。

1.3 灸法多樣

1.3.1 灸法的種類

《外科正宗·脫疽論第十八》:“在肉則割,在指則切,即此病也……隨用蟾酥餅,放原起粟米頭上,加艾灸至肉枯瘡死為度?！敝赋鲶杆诛灳目芍委熋摼摇！秱浼本姆ā吩O(shè)專篇《騎竹馬灸法》,適用于“發(fā)背腦疽,腸癰牙癰,四肢下部一切癰疽、疔瘡……惡核瘰疬發(fā)奶之屬”。孫思邈還提及隔蒜灸的做法:“凡是一名攘癰,有結(jié)核欲作癰病者,以獨(dú)顆蒜去兩頭灸之,如前法(即以獨(dú)顆蒜切片,置于結(jié)核上,然后把艾炷放在蒜片上,灸之),日灸三度(即三壯),差?！笨梢钥闯龉糯委煱b疽之病,可采取不同的灸法,如隔蒜灸、騎竹馬灸、蟾酥餅灸等。

1.3.2 灸法配合其他療法

《劉涓子鬼遺方卷四·相癰疽知是非可灸法》:“癰疽之甚……第一便灸其上二三百壯……亦應(yīng)即貼即敷令得所即消,內(nèi)服補(bǔ)暖湯散,不已,服冷藥,外即冷敷。不已,用熱貼貼之法,開其口泄熱氣?！敝赋隽丝捎镁姆ㄅ浜蟽?nèi)服法、貼敷法來治療癰疽,以達(dá)最大療效。而《外科精要·癰疽灸法論第三》中“癰則皮薄腫高,疽則皮濃腫堅(jiān),初發(fā)并宜灼艾。惟癰膿成則宜針,疽膿成則宜烙,當(dāng)審察其癥,利其毒,補(bǔ)托其里”論述了用針法和烙法配合灸法治療癰疽之病。因此,癰疽之病除善灸治外,還應(yīng)注意配合內(nèi)服法、貼敷法、針烙法等治療。

1.4 灸應(yīng)辨證

唐代孫思邈指出癰疽之病應(yīng)先采用觸診辨證后方可行灸法,《千金翼方·診知是癰疽法第四》:“癰疽之發(fā),未辨是非饑渴為始,始發(fā)之時(shí),或發(fā)自疽,或似小癤,或復(fù)大痛,或復(fù)小痛,或發(fā)米粒大白膿子,皆是微候,宜善察之。欲知是非,重按其處,是即便隱痛,復(fù)按四邊,比方得失審實(shí)之,是即灸。第一使灸其上二三百壯,又灸四邊一二百壯,小者灸四邊,中者灸六處,大者灸八處,壯數(shù)不慮多也?！鼻宕愋迗@《家藏心典》中論述癰疽產(chǎn)生的主要原因是臟腑功能失調(diào),認(rèn)為其主要病機(jī)是“不通”,最突出的病理表現(xiàn)是“火”,并且指出了癰疽灸法治療的適應(yīng)證[2],如“瘡瘍自外而入者,不宜灸;自內(nèi)而出者,宜灸。外人者,內(nèi)服藥托之而不入內(nèi);內(nèi)出者,外灸法提之而引出外”。因此,用灸法治療癰疽,應(yīng)在準(zhǔn)確辨證的前提下才可用灸。

1.5 灸有劑量

《劉涓子鬼遺方》:“凡灸,痛者須灸至不痛為候;不痛者須灸至知痛時(shí)方為妙。”《外科正宗·癰疽灸法并禁灸瘡穴第九》:“初灸覺痛,以不痛似癢為止;初灸不痛,以知痛癢為住。”故灸到何種程度為宜,應(yīng)是“不痛灸至痛,痛灸至不痛”方為妙。

1.6 灸后調(diào)理

清代葉廣祚所著的《采艾編》中指出:“灸病看其艾痕,四圍紅潤(rùn)者吉,焦黑者血?dú)獠贿\(yùn),非羸弱則壞證,至瘡發(fā)膿溢?！矣携徔谝呀Y(jié),仍須再灸,以盡泄其毒氣者。 所用膏藥先用拔毒,次用生肌,間用生艾煎水洗之,從其類也。”他主張連續(xù)施灸,來護(hù)理灸瘡,使灸瘡延遲結(jié)痂,以盡泄毒氣,同時(shí)配合內(nèi)服藥和外用藥,從而使邪毒盡去而達(dá)到治愈疾病的目的[3]。《針灸大成卷九·灸后調(diào)攝法》中“灸后不可就飲茶,恐解火氣……鮮魚雞羊,雖能發(fā)火,止可施于初灸,十?dāng)?shù)日之內(nèi),不可加于半月之后”著重強(qiáng)調(diào)了灸后的注意事項(xiàng)。總之,灸后應(yīng)慎起居,平惱怒,戒房色,禁肥膩,慎藥餌等一些周密護(hù)理,才能發(fā)揮灸法應(yīng)有的效果。

1.7 灸以預(yù)防

南宋陳自明《外科精要》中指出早施灸法可免患癰疽,此未病先防也[4]。如“凡初覺赤腫,先從背脊骨第二陷中兩傍,相去同身寸各一寸五分,名熱腑穴。二處各灸七壯,此能疏泄諸陽熱氣,永無癰疽之苦”。劉涓子:“早覺有患,當(dāng)早灸?！爆F(xiàn)今中醫(yī)學(xué)提倡“治未病”,故用灸來預(yù)防癰疽之病的發(fā)生及發(fā)展是值得我們吸取借鑒的。

綜上所述,古文獻(xiàn)對(duì)“灸治癰疽”的記載不勝枚舉,主要闡述了癰疽之病,善用灸法,早灸為佳,辨證施治。因癰疽初起,外邪雖盛,但正氣不虛,此時(shí)借艾火以御外邪,可使癰疽消散或者透托。若已成膿破潰則不適用。而且古代醫(yī)家治療癰疽時(shí)以隔蒜灸最為常用,也許是因?yàn)樗馕缎翜赜卸?主散癰疽假火勢(shì)而行藥力之故。

2 指導(dǎo)臨床,研究發(fā)揚(yáng)

運(yùn)用灸法治療癰疽類病癥不僅在古代文獻(xiàn)中有明確記載,而且灸法在現(xiàn)代治療癰疽過程中也能起到好的療效,逐漸被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐所證實(shí)。唐學(xué)玲[5]對(duì)12例的癰疽患者進(jìn)行隔姜灸療法,療效較好,她認(rèn)為初起漫腫無頭或紅腫熱痛而未成膿者,灸之均有效,但對(duì)顏面部或已成膿者則不宜灸治,以防癰腫擴(kuò)散的不良后果。吳曉敏等[6]采用溫和灸治療一例面疽患者,經(jīng)20次治療后痊愈。侯桂英[7]運(yùn)用艾條冶療乳癰30例,取得較滿意效果。劉德春等[8]采用艾灸治療36例附骨疽,治療總有效率為94%,并指出艾灸法治療附骨疽的適應(yīng)證。臨床上曾出現(xiàn)一例艾灸致氣性壞疽[9]的案例,因艾葉中所攜帶土壤中的莢膜梭菌芽胞由污染傷口植入導(dǎo)致。此例警示我們?cè)趥鞒泄糯R(shí)時(shí),不是按圖索驥的治療,而應(yīng)倡導(dǎo)“病以人殊,治以疾異”的辨證,靈活辨證施灸。

3 討論

縱觀“灸治癰疽”之說,灸法治療癰疽有廣泛適應(yīng)證,擴(kuò)大了其臨床治療范圍為一切化膿感染性疾病,豐富了針灸治療外科疾病的方法,對(duì)灸法的發(fā)展起到了重要作用,也對(duì)“熱證可灸”這一爭(zhēng)議性的學(xué)說提供了一定的理論依據(jù)。然而這類的臨床報(bào)道較少,其中多數(shù)沒有設(shè)置對(duì)照組,結(jié)果或許存在差異;實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不夠精密,療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一。而且現(xiàn)代研究中少有體現(xiàn)“早灸為佳”這一觀點(diǎn)。因此,我們應(yīng)該在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)揚(yáng),對(duì)于如何正確辨析癰疽以及如何正確適當(dāng)?shù)赜镁?需進(jìn)一步研究探索,這樣才能更好地發(fā)揮其臨床療效。

[1] 吳煥淦,施茵,劉慧榮.《外臺(tái)秘要》論灸法[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,16(1):41-43.

[2] 王姝琛.陳修園《家藏心典》論治癰疽經(jīng)驗(yàn)探析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(4):288-290.

[3] 黃迎春,何揚(yáng)子.《采艾編》灸法治療瘡瘍探微[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(6):71-72.

[4] 劉青林,吳積華,劉天驥.淺析《外科精要》的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2001,19(4):19-20.

[5] 唐學(xué)玲.隔姜灸治療癰疽[J].中國(guó)民間療法,2011,19(9):14.

[6] 吳曉敏,尚秀葵.灸治面疽案[J].中國(guó)針灸,2011,31(5):419.

[7] 侯桂英.灸治乳癰30例[J].中醫(yī)外治雜志,2001,10(5):42.

[8] 劉德春,張亞莉.艾灸法治療附骨疽36例療效初探[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,1995,7(3):44.

[9] 黃國(guó)斌,盛素巧,任原珍.艾灸致氣性壞疽1例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(13):2627-2628.

Analysis of Moxibustion Treating Carbuncle and Phlegmon

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Moxibustion; Carbuncle; Phlegmon; Literature research

1005-0957(2014)01-0075-03

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0075

2013-08-12

林煜芬(1988 - ),女,2011級(jí)碩士生

鄭美鳳(1962 - ),女,教授,E-mail:sissyzh@126.com