蔡 鑫 張曉琳 金 路

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院急診科，云南 昆明 650011)

壓瘡是長期臥床患者的常見并發(fā)癥，如果不積極控制和護理，不僅會加重患者病情，增加患者的痛苦，加重患者的經(jīng)濟負擔，還會增加護理工作量，甚至可能危及生命。所以有效、快速控制壓瘡目前仍是護理工作在探討的課題[1]，本院20102年1月-2013年7月對43例壓瘡病人采用自粘性敷料進行護理，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組43例患者，男22例，女21例，年齡平均78歲，部位在臀部、骶尾部、肩胛部、脊柱、踝部，診斷為Ⅰ期壓瘡28例，Ⅱ～Ⅳ期壓瘡15例。

2 方法

2.1評估 入院后評估病人全身情況，有無合并基礎病，評估營養(yǎng)狀況，局部血液循環(huán)功能，評估壓瘡的大小、分期、滲出、基底、周圍組織、有無感染等。根據(jù)壓瘡情況，制定換藥方案及護理措施，選擇合適壓瘡面積的自粘性敷料，填寫壓瘡觀察表。

2.2敷料 選用3L一次性外科手術敷料。

2.3壓瘡分期護理 ①Ⅰ期壓瘡：采用生理鹽水清洗壓瘡部位后用無菌棉球拭干根據(jù)病人與脊柱平行方向敷上自粘性敷料，不卷邊的情況下5天更換，如遇潮濕、卷邊隨時更換。 ②Ⅱ～Ⅳ期壓瘡：用生理鹽水清洗傷口，根據(jù)傷口情況選用功能性藥物治療后外敷自粘性敷料，無感染的傷口3～4天更換一次。對懷疑感染的傷口先取分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗后再予清洗。每天更換1次。如遇潮濕、卷邊隨時更換。③全身護理：使用氣墊床，每2小時30°角翻身側臥，臀下可用自粘性敷料防壓、減少摩擦力和剪切力。每日溫水擦浴1次，保持會陰部清潔，防止尿液、糞便浸漬，污染傷口，做好健康宣教，鼓勵病人進行全身功能鍛煉，促進血液循環(huán)，加強全身營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力。④觀察：每次換藥時觀察并記錄壓瘡的分期、面積、深淺度。

3 討 論

如何控制壓瘡的感染和發(fā)生、有效避免剪切力、摩擦力，減少換藥的次數(shù)和成本，減少病人換藥時的二次損傷是壓瘡護理的關鍵。一次性自粘性敷料在壓瘡預防和護理中起到了上述作用。自粘性敷料有如下優(yōu)點：經(jīng)環(huán)氧乙烷特殊滅菌處理制造生產(chǎn)，具有安全性和無毒性；符合無菌性能，有一定的抗感染力及預防感染的作用；不粘傷口，便于換藥，傷口無疼痛感，不破壞傷口組織，有利干傷口的愈合及減少傷口感染機會；產(chǎn)品吸收力強，具有高度通透性，其敷料上的粘著劑為特殊技術配方，可使傷口長時間保持通氣和微濕，并且有周邊密閉性，減少和避免了感染的機會且無毒、無刺激、無過敏作用；使用方便，適用于壓瘡各個分期，不受部位的影響，如四肢關節(jié)部位，均不影響其活動功能。該敷料單片消毒包裝，不浪費衛(wèi)生材料并減少換藥次數(shù)，而且目前棉布價錢成倍提高，棉墊紗布價格也上漲、同一傷口更換一次敷料，從價錢來講大致相同，但從效益及效果的角度來看,因用敷料更換次數(shù)減少，感染的機會減少，從而可以降低護理費用，提高護理質(zhì)量。因此，我們認為該敷料可以在臨床上推廣使用。[2]

[1] 傅秀珍.濕性敷料與中藥制劑聯(lián)合使用治療11例Ⅲ期壓瘡護理體會[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2012,14(8):21.

[2] 侯美鳳,江秀琴,孫細玉,等.自粘性無菌外科敷片臨床應用總結[J].廣西醫(yī)學,1995, 17(2):14.