褚亞宇 肖敏佳 王朝陽

(北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京，100029)

王朝陽針?biāo)幗Y(jié)合治療胸痹心痛經(jīng)驗

褚亞宇 肖敏佳 王朝陽

(北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京，100029)

本文主要介紹王朝陽老師針?biāo)幗Y(jié)合治療胸痹心痛經(jīng)驗。針刺治療頭針、體針并用。頭針取額中帶、額旁1帶、頂中帶。體針運用經(jīng)絡(luò)診察法從脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)入手辨經(jīng)取穴。中藥治療上，王老師認(rèn)為胸痹心痛多屬實證，臨床上以大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減，療效顯著。

胸痹心痛；針刺；中藥；經(jīng)絡(luò)診察；經(jīng)驗；王朝陽

北京中醫(yī)藥大學(xué)王朝陽副教授從事教學(xué)、臨床工作多年，潛心研究經(jīng)典理論與臨床療效相關(guān)性，總結(jié)出了一套有自身特色的針?biāo)幗Y(jié)合治療胸痹心痛思路。針刺治療運用經(jīng)絡(luò)診察法，從脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)入手辨經(jīng)取穴。中藥治療基于《金匱要略》，以大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減辨治。余于讀研期間有幸侍診左右，親聆教誨，受益匪淺?，F(xiàn)將王老師治療胸痹心痛經(jīng)驗淺介如下。

1 針刺治療注重經(jīng)絡(luò)診察，頭針、體針并用

“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之。[1]”意思是說施針者治療前須通過切、循、按、彈等手段進(jìn)行診察，觀察患者的反應(yīng)，以判斷經(jīng)絡(luò)的虛實狀態(tài)，而后再予以針刺。這句話提出了經(jīng)絡(luò)診察這一理論，王朝陽老師在針刺治療時尤重于此，并將其應(yīng)用于實踐，以胸痹心痛為例，其診療思路為：1)選經(jīng)：選定胸痹心痛涉及的有關(guān)經(jīng)脈；2)取穴：運用臨床經(jīng)驗用穴對以上各經(jīng)絡(luò)依次進(jìn)行切按診察，以壓痛為主，壓痛標(biāo)準(zhǔn)為輕度壓痛(+)，皺眉呼痛(++)，疼痛拒按(+++)，觀察患者的反應(yīng)程度；3)定經(jīng)：記錄下診察結(jié)果，結(jié)合其他臨床癥狀，最終確定病變所在經(jīng)絡(luò)即治療經(jīng)絡(luò)；4)治療：針刺運用頭針整體調(diào)節(jié)，體針對癥治療。

1.1 選經(jīng) 王老師針刺治療胸痹心痛選經(jīng)時，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的理論，選取所有與心有直接或者間接聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)。首先是與心聯(lián)系最為密切的心經(jīng)、心包經(jīng)。其次還包括：1)脾經(jīng)：“復(fù)從胃，別上膈，注心中”“煩心，心下急痛”[1]，“散于胸中……兩脅痛引膺中”[1]；2)胃經(jīng)：“從缺盆下乳內(nèi)廉”“是動則病……心欲動”[1]“屬胃，散之脾，上通于心”[1]；3)肝經(jīng)：“入腹絡(luò)脾肝，結(jié)心肺”[2]；4)膽經(jīng)：“下胸中”“從缺盆下腋，循胸過季脅”“心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)”[1]“循胸里，屬膽，散之肝，上貫心”[1]41“(肝)膽……各有一系，系于包絡(luò)之旁，以通于心”[3]；5)腎經(jīng)：“從肺出，絡(luò)心，注胸中”“是動則病……心如懸若饑狀，氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之”“是主腎所生病者……煩心心痛”[1]“名曰大鐘……并經(jīng)上走于心包……其病氣逆則煩悶”[1]。

王老師認(rèn)為，一般情況下，急癥、新癥者多在胃經(jīng)、膽經(jīng)。慢性病、陳舊性疾病者多涉及脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)。

1.2 取穴 王朝陽老師經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)出了胸痹心痛各相關(guān)經(jīng)絡(luò)上對診察有意義的穴位。1)病在脾經(jīng)以大橫、腹哀為診察用穴；2)病在胃經(jīng)為天樞、內(nèi)庭-陷谷段；3)病在肝經(jīng)為太沖、中封；4)病在膽經(jīng)為丘墟、地五會-足臨泣段；5)病在腎經(jīng)為太溪、筑賓；6)病在心經(jīng)為少海、青靈；7)病在心包經(jīng)為內(nèi)關(guān)、大陵。診察時用拇指指端以中等力度切按以上各經(jīng)所用診察穴位。醫(yī)者一方面感受指下感覺，如是否有條索結(jié)節(jié)等，另一方面須密切觀察患者疼痛時的表情變化，根據(jù)以上壓痛標(biāo)準(zhǔn)記錄結(jié)果。

1.3 定經(jīng) 王老師認(rèn)為發(fā)生病變的經(jīng)絡(luò)穴位病理反應(yīng)較強，壓痛比其他經(jīng)絡(luò)的穴位明顯，強度一般是皺眉呼痛(++)及以上。而且病變經(jīng)絡(luò)的診察用穴皮下肌肉緊張感較強或有條索結(jié)節(jié)，如胃經(jīng)的天樞附近，腎經(jīng)的筑賓穴上下等。同時在病變經(jīng)絡(luò)循經(jīng)分布處往往會出現(xiàn)“血絡(luò)”[1]。這些血絡(luò)“上下無常處，小者如針，大者如筋”[1]，且在皮下、肉眼可見、顏色青紫或紅紫。

通過壓痛及結(jié)節(jié)和血絡(luò)等病理反應(yīng)物，結(jié)合其他臨床癥狀，最后確定病變所在經(jīng)絡(luò)。1)如大橫、腹哀壓痛(++)及以上，患者同時出現(xiàn)食后腹脹、平素腹瀉、腹中畏寒、舌淡胖大等癥狀，表示病在脾經(jīng)；2)如天樞、內(nèi)庭-陷谷段壓痛(++)及以上，患者表現(xiàn)平素便干、口干喜飲、或者有呃逆、噯氣、舌苔黃等癥狀，表示病在胃經(jīng)；3)如患者表現(xiàn)急躁易怒、巔頂痛、手足末端涼、身不畏寒等癥狀，表示病在肝經(jīng)；4)如患者表現(xiàn)急躁易怒、長期口苦咽干、胸脅脹痛、不喜油膩等，表示病在膽經(jīng)；5)如患者表現(xiàn)畏寒怕冷、疲乏無力、腰酸或腰痛，或者年老體衰、夜尿多等癥狀，表示病在腎經(jīng)。

另外，因為心經(jīng)和心包經(jīng)與心有著直接的聯(lián)系，所以，胸痹心痛患者心經(jīng)和心包經(jīng)穴位一般壓痛均較明顯，其中心經(jīng)之少海、青靈更甚。

1.4 治療 王朝陽老師針刺特色為“頭針運動療法”，治療疾病時首先采用頭部相應(yīng)的治療帶，胸痹心痛頭針取額中帶、額旁1帶、頂中帶，皆用瀉法，行針時囑患者手按心前區(qū)做胸式呼吸運動[4]。其中額中帶主治神志病、急性病，針刺時從后向前斜刺一針[4]。額旁1帶左右各一，主治心、肺等上焦疾病，針刺時從后向前分別斜刺一針[4]。頂中帶主治急性病、痛證，針刺時從前向后斜刺一針[4]。額中帶與頂中帶兩針配合使用，也能調(diào)節(jié)整體陰陽平衡。體針則辨經(jīng)取穴。即：1)若病在脾經(jīng)，取大橫、腹哀；2)病在胃經(jīng)，取天樞、內(nèi)庭-陷谷段，急性期取沖陽下[5]；3)病在肝經(jīng)，取太沖、中封；4)病在膽經(jīng)，取丘墟、地五會-足臨泣段；5)病在腎經(jīng)，取太溪、筑賓。以上各組均須配以心經(jīng)之青靈、少海，心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)、大陵，并配以足三里、關(guān)元、氣海調(diào)養(yǎng)正氣。若痰多加豐隆；失眠加神門、印堂；胸悶加膻中。

2 中藥治療

王朝陽老師在采取中藥治療時，認(rèn)為本病多屬實證，常用大柴胡湯合桂枝茯苓丸為基礎(chǔ)方。另外根據(jù)經(jīng)絡(luò)診察指導(dǎo)加減化裁，或在脾，或在腎，或在胃，或在肝膽，或為心經(jīng)及心包經(jīng)之本經(jīng)本臟病。基礎(chǔ)方：柴胡18 g，桂枝12 g，枳實10 g，黃芩8 g，清半夏10 g，白芍12 g，茯苓30 g，牡丹皮8 g，赤芍8 g，生大黃5 g，生姜9 g，大棗30 g，炙甘草6 g。加減：脾虛泄瀉，食后腹脹加蒼術(shù)10 g，陳皮20 g；年老體衰，腎虛畏寒，疲乏無力，夜尿多，腰膝酸軟加黨參15 g，狗脊10 g，杜仲10 g，續(xù)斷10 g，澤瀉20 g；口干喜飲，或者呃逆，噯氣，便干，舌苔黃，加麥冬10 g，黃連5 g，橘皮10 g。在肝膽，在本經(jīng)本臟皆用本方。痰多加竹茹10 g，失眠加酸棗仁30 g，胸悶加全瓜蔞10 g。

3 結(jié)語

胸痹心痛涉及心經(jīng)、心包經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)7條經(jīng)脈，每條經(jīng)絡(luò)都有特定的穴位用以診察，雖然這些穴位對于診察胸痹心痛沒有絕對特異性，須結(jié)合臨床排除其他疾病方可，但是與其他穴位相比它們卻有著其相對特異性[6]。又“以知為數(shù)，以痛為輸[1]”，“欲得而驗之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也。[1]”說明診察用穴必然有其治療作用，由此提高了診察效率和臨床療效。

同時《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治篇》曰：“平人無寒熱，短氣不足以息者，實也”，認(rèn)為胸痹心痛實證居多。并且發(fā)病時涉及到胸脅部，相當(dāng)于足少陽膽經(jīng)循行處，由此出發(fā)認(rèn)為應(yīng)以柴胡解之。又根據(jù)“水不利則為血”的理論，即病理的“水”會導(dǎo)致病理產(chǎn)物瘀血，阻滯氣機，進(jìn)而疼痛，因而用桂枝茯苓丸利水祛瘀，活血止痛。并根據(jù)經(jīng)絡(luò)診察指導(dǎo)化裁。

“針灸攻其外，湯藥攻其內(nèi)”。雖然針刺和中藥治療手段不同，但是它們在作用上往往相輔相成，相互補充。故此王朝陽老師在臨床上常常以針?biāo)幗Y(jié)合治療該病，效如桴鼓。

[1]田代華，劉更生.靈樞經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：149.

[2]岳含珍.經(jīng)穴解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：364.

[3]趙獻(xiàn)可.醫(yī)貫[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：3.

[4]王朝陽，睢明河.頭針運動療法[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：88.

[5]王朝陽.沖陽下穴對心病的治療思路探討[A].2011中國針灸學(xué)會年會論文集(摘要)，2011.

[6]陳文光.冠心病敏感點對冠心病診斷價值的探討[J].針灸臨床雜志，1993，9(3)：9-10.

(2013-12-20收稿 責(zé)任編輯：曹柏)

Wang Zhaoyang’s Experience on Acupuncture Combined with TCM to Treat Chest Impediment and Cardiodynia

Chu Yayu， Xiao Minjia， Wang Zhaoyang

(SchoolofAcupuncture-MoxibustionandTuina，BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029，China)

This paper introduces the clinical experience of teacher Wang’s treatment on chest impediment and cardiodynia by acupuncture and traditional Chinese medicine(TCM). Scalp acupuncture and body acupuncture are both used to treat the disease at the same time. The middle stripe of forehead， the first stripe beside mid-forehead and the middle stripe of the top of head are selected to apply the scalp acupuncture. And meridian diagnosis method is applied to select acupoints in body acupuncture from the spleen meridian， stomach meridian， liver meridian， gallbladder meridian， kidney meridian， heart meridian and pericardium meridian. In Mr. Wang’s opinion， this disease mainly manifests excess syndrome， so Dachaihu decoction combined Guizhifuling decoction are applied which show a significant effect.

Chest impediment and Cardiodynia; Acupuncture; TCM; Meridian diagnosis; Experience; @ Wang Zhaoyang

全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目(編號：521 01/010002606)

褚亞宇(1987—)，女，2011級針灸推拿學(xué)專業(yè)碩士研究生，E-mail：chuyayu77@sina.com

王朝陽(1971—)，男，醫(yī)學(xué)博士，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：針灸經(jīng)典理論與臨床作用相關(guān)性研究，E-mail：xlywzy@163.com

R245.3;R246.1

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.05.019