李 艷

（重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 401331）

“乖處藏奸”臨床心得

李 艷

（重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 401331）

臨床實踐中，難免會碰到一些疑難棘手之病證，每到此時腦?？倳肫饚煆男芾^柏教授研習(xí)中醫(yī)經(jīng)典論著時，提到的《景岳全書·脈神章》里的一句話：“部位之獨者，諸部無恙，惟此稍乖，乖處藏奸，此其獨也。”重視“乖處藏奸”，常常問題可以迎刃而解，現(xiàn)舉2例以供參考：

例1：劉某，男，63歲，2013年10月9日就診。小腹不適，排尿澀痛1個月。多處就醫(yī)診為前列腺肥大、泌尿系感染，給予抗炎、清熱等治療，但無效。細問，每晚11時至凌晨3時尿線較細，澀痛加重，之后尿線漸轉(zhuǎn)粗，諸癥亦輕。觀其舌質(zhì)紅苔薄，脈弦。思之，脈象為典型的弦脈，而十二經(jīng)流注中，子時屬膽，丑時屬肝，子丑時諸癥加重，乃肝經(jīng)有郁，久而化熱，應(yīng)清熱解郁并舉。遂用丹梔逍遙散加味。當(dāng)歸12g，白芍12g，白術(shù)12g，柴胡12g，茯苓12g，甘草6g，煨姜8g，薄荷6g，丹皮15g，梔子15g，升麻12g，木通12g，竹葉12g，麥冬15g，滑石15g，車前草15g。水煎服，日1劑，日服3次。服7劑后諸癥悉平。原方再服5劑后痊愈，1個月后隨訪未見復(fù)發(fā)。

例2：周某，男，24歲，2009年4月5日就診。自覺一身肌肉拘急緊縮，猶如繩索捆綁一般，腰部、脅部此感尤甚，呈陣發(fā)性發(fā)作，每日約10余次，每次發(fā)作約數(shù)分鐘，發(fā)病已3年，近半年癥狀加重，發(fā)作時不僅肌肉拘急緊縮，并且全身皆有麻痛感，發(fā)作后覺一身疲乏、四肢無力。經(jīng)西醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)任何病變，診為神經(jīng)官能癥，治療效不顯。詢問其兼癥，述口干、心煩，病情發(fā)作時全身有輕度燥熱感。查舌紅苔薄少，脈象細而弦數(shù)。思之，“肝脈主弦”（《素問·臟氣法時論》），“肝藏筋膜之氣也”（《素問·平人氣象論》），“肝氣熱，則……筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿”（《素問·痿論》）。遂診為肝陰虛伴肝風(fēng)內(nèi)動。治以養(yǎng)血滋陰，柔肝舒筋，平肝熄風(fēng)。方用補肝湯加味。生地12g，當(dāng)歸15g，白芍12g，酸棗仁12g，川芎12g，木瓜9g，炙甘草9g，羚羊角片5g。水煎服，日1劑，日服3次。服15天后諸癥緩解，原方羚羊角片劑量改為3g，又服1個月痊愈。2個月后隨訪未見復(fù)發(fā)。

體會：獨特的脈證，常常蘊藏著病機，是疑難病證的主因所在，如例1的弦脈，例2的細而弦數(shù)脈。醫(yī)者欲得其“乖”的真情，須明察秋毫，發(fā)現(xiàn)“乖”的跡象。辨證時必謹于微，辨析“乖”的本質(zhì)，則病可治。

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1004-2814（2014）05-0457-01

2014-02-24

臨床護理