鄧 蓉

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院急診科，重慶 404000）

淹溺急救及護(hù)理體會

鄧 蓉

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院急診科，重慶 404000）

對于溺水者而言，最有害的結(jié)果是缺氧引發(fā)的呼吸、心搏驟停，因此采取及時(shí)有效的急救措施至關(guān)重要。

1 臨床資料

共20例，均為2010年1月至2012年12月我院診治患者。男15例，女5例；年齡最大66歲，最小10歲；夏季17例，寒冷季節(jié)3例。

2 救護(hù)措施

現(xiàn)場救護(hù)：①迅速將淹溺者救出水面，立即清除口鼻中的污泥、雜草，有假牙者取出假牙，并將舌拉出，對牙關(guān)緊閉者，可先捏住兩側(cè)面頰肌肉，然后再用力將口啟開，松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣、胸罩和腰帶，確保呼吸道通暢。②迅速倒出淹溺者呼吸道和胃內(nèi)積水，可采用膝頂法、肩頂法、抱腹法。倒水時(shí)間不要過長，以免影響心肺復(fù)蘇的進(jìn)行。倒水時(shí)注意使淹溺者頭胸部保持下垂位置，以利積水流出。③如心跳、呼吸停止者，應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇。④迅速轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院，途中不要中斷救護(hù)。

院內(nèi)救護(hù)：①換下濕衣褲，注意保暖，如將室內(nèi)的空調(diào)溫度調(diào)高，添加蓋被等，不要使用熱水袋，以免燙傷。②給予高流量吸氧，必要時(shí)氣管插管。同時(shí)將40%～50%的乙醇置于濕化瓶內(nèi)，改善肺水腫。靜脈注射呼吸興奮劑，如洛貝林、尼可剎米等。③心跳恢復(fù)后注意監(jiān)測血壓，掌握輸液的量和速度。④對癥處理：a.糾正低血容量：淡水淹溺而血液稀釋者給予靜脈滴注3%氯化鈉溶液500mL，海水淹溺者可給予5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐。b.防治腦水腫：用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素和脫水劑。c.防治肺部感染：給予抗生素預(yù)防或治療。d.防治急性腎功能衰竭。e.糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。

3 護(hù)理措施

嚴(yán)密觀察神志、生命體征。尤其要觀察呼吸頻率、深度，觀察有無咳痰，痰液的顏色、性狀。注意監(jiān)測尿液的顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量。及時(shí)脫去衣物，用棉被包裹，開暖氣，注意復(fù)溫不宜過快，使體溫恢復(fù)到30℃～32℃，盡快送往醫(yī)院。消除焦慮與恐懼心理，使其能積極配合治療。對于自殺的患者應(yīng)保護(hù)患者隱私，同時(shí)做好家屬的工作，使患者消除自殺的念頭。

4 結(jié) 果

搶救成功17例，因發(fā)現(xiàn)時(shí)間過晚、經(jīng)搶救無效死亡3例。

5 體會

及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的現(xiàn)場救護(hù)可以贏得寶貴的生命支持，為進(jìn)一步的高級生命支持打好基礎(chǔ)，而完善的院內(nèi)救治更是患者生存的保障。院前急救與院內(nèi)急救必須緊密配合，才能收到更好的救治效果。

R472.2

B

1004-2814（2014）05-0469-01

2013-12-13