吳 磊，陳還珍

(山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西太原 030001)

擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是原發(fā)心肌病中最常見的心肌疾病，其主要特征有左室、右室或雙側(cè)心室擴(kuò)大、收縮功能障礙等［1］。近年來，國內(nèi)發(fā)病率的趨勢有所增加，但其發(fā)病原因仍不明確，可能與遺傳、感染、代謝異常、自身免疫異常、抗腫瘤藥物使用等因素相關(guān)［2］。心臟內(nèi)膜活檢可提供特異性病理改變根據(jù)，但因操作復(fù)雜，有創(chuàng)，陽性率低，可出現(xiàn)偽跡，故常以超聲心動圖診斷。該病可最終導(dǎo)致進(jìn)行性難治性心力衰竭，患者死亡可發(fā)生于疾病的任何階段，但以終末期心力衰竭更為常見。有少部分患者在發(fā)生擴(kuò)張型心肌病后，會伴有精神癥狀，對患者預(yù)后有嚴(yán)重影響，更為患者生活帶來很大的影響。對于此類患者報(bào)道的文獻(xiàn)較少，臨床醫(yī)師對擴(kuò)張型心肌病合并精神障礙認(rèn)識不足，甚至將軀體化的癥狀歸于軀體疾病，造成漏診，誤診，給診斷及治療帶來了很大的問題。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院對擴(kuò)張型心肌病并發(fā)精神癥狀的患者采取藥物治療結(jié)合心理輔導(dǎo)進(jìn)行治療，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2014年1月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院收治的診斷明確的12例擴(kuò)張型心肌病并發(fā)精神癥狀的患者臨床資料，其中男7例，女5例，年齡42歲～58歲，平均年齡48．3±6．9歲。入院經(jīng)藥物治療后出現(xiàn)睡眠不佳，語速快，無明顯原因的緊張、擔(dān)心，坐立不安伴有植物神經(jīng)癥狀(尿頻、心慌、手腳抖、出汗等)。患者既往無精神病史，入院前無精神病性癥狀。

1．2 診斷方法

焦慮障礙評估標(biāo)準(zhǔn):通過漢密頓焦慮量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評定14項(xiàng)癥狀≧14分，14項(xiàng)癥狀分別為:焦慮、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮(肌肉系統(tǒng))癥狀、軀體性焦慮(感覺系統(tǒng))癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會談時(shí)行為表現(xiàn)。按每項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度分為5級，0-4分，0分:無癥狀;1分:輕;2分:中等;3分:重;4分:極重。請2名精神科醫(yī)師擔(dān)任評定員，按照測量要求采用交談與觀察的方式對患者進(jìn)行聯(lián)合檢查，檢查結(jié)束后由兩名評定員各自獨(dú)立評分。要求評定員所評分?jǐn)?shù)值的一致性大于90% ，取其平均值作為患者的最終評分值［3］。本次研究中12例患者均診斷為焦慮癥。

1．3 治療方法

所有患者均采取規(guī)范治療擴(kuò)張型心肌病，如吸氧、臥床休息、避免情緒激動、強(qiáng)心、利尿、改善心臟功能、營養(yǎng)心肌、抗血小板、神經(jīng)內(nèi)分泌治療。在此基礎(chǔ)上，所有患者均給予心理疏導(dǎo)加用黛力新1片/次，1次/d，規(guī)律口服1個月。

1．4 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《擴(kuò)張型心肌病心力衰竭指南》，由經(jīng)過培訓(xùn)的項(xiàng)目醫(yī)生來判斷患者的療效，將療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效和加重。a)顯效:胸憋、胸悶、胸痛等主要癥狀消失，心電圖ST段回落至正常。b)有效:胸憋、胸悶、胸痛等主要癥狀明顯減輕，心電圖顯示ST段下移小于0．05 mv。c)無效:胸憋、胸悶、胸痛等主要癥狀無明顯改善，心電圖ST段與治療前基本無變化。d)加重:胸憋、胸悶、胸痛等主要癥狀加重，且心電圖ST段下移程度較之前更加嚴(yán)重。

2 結(jié)果

12例患者在病情平穩(wěn)后出院，心臟功能均較入院時(shí)有所恢復(fù)。在出院后1、3、6個月時(shí)進(jìn)行隨訪，沒有患者有精神癥狀復(fù)發(fā)。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是一種病因不明的原發(fā)性心肌疾病，特征為雙側(cè)心室擴(kuò)大，伴或不伴有充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多見，女性少于男性，病情呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段，6年生存率為43%［4］。焦慮是常見的心理障礙，可單獨(dú)發(fā)病或者和其它疾病同時(shí)發(fā)生。DCM嚴(yán)重的軀體疾病帶給患者嚴(yán)重的精神壓力，容易引起焦慮癥狀，這些癥狀又嚴(yán)重影響了患者原發(fā)病的治療和預(yù)后［5］。有研究表明，焦慮可使交感神經(jīng)張力增加，體內(nèi)兒茶酚胺釋放過多，出現(xiàn)心臟自主神經(jīng)功能不良，可誘發(fā)冠狀動脈痙攣、QT離散度改變、心率變異性下降以及夜間血壓下降幅度減少，可能對患者軀體造成不利影響，可發(fā)生致命性心律失?；蜮溃?］。對心理障礙進(jìn)行治療，有可能改善患者的預(yù)后，降低心血管不良事件的發(fā)生。治療包括非藥物治療及藥物治療兩個方面，非藥物治療可采用心理干預(yù)和運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，藥物治療包括三環(huán)類藥物、苯二氮卓類藥物、選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑及混合制劑黛力新，后兩者兼有抗焦慮的作用。

［1］ 羅建紅，何學(xué)華，廖金卯，等．人臍血間充質(zhì)干細(xì)胞尾靜脈移植治療擴(kuò)張型心肌病［J］．中國組織工程研究，2013，17(6):1029-1036．

［2］ 董 巍．?dāng)U張型心肌病患者的臨床治療進(jìn)展［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(19):25-26．

［3］ 董會奕，衣為民，張 斌，等．合并焦慮障礙冠心病患者介入治療后抗焦慮干預(yù)的效果［J］．中國臨床康復(fù)，2005，9(32):23-25．

［4］ 夏追軍，萬 兵，吳怡瓊．瑞舒伐他汀鈣對老年擴(kuò)張型心肌病急性心力衰竭患者心功能的影響［J］．中國醫(yī)刊，2010，45(6)74．

［5］ 張 紅，覃 ?。谛牟』颊呓箲]抑郁與社會支持的相關(guān)性研究［J］．陜西醫(yī)藥雜志，2008，37(4):438-439．

［6］ Vieweg WV，Iilius DA，F(xiàn)ernadez A，et al．Treatment of Depression in Patients with Coronary Heart Disease．The American Journal of Medicine，2006 ，119(7):567-573．