楊 艷

（江蘇省中醫(yī)院南院ICU，江蘇 南京210029）

靜脈血栓形成是指靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常的凝結(jié)，好發(fā)于下肢靜脈，當(dāng)血栓形成后，血栓遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流受阻，使小靜脈毛細(xì)靜脈瘀血缺氧、滲透性增加，壓力升高［1］。我們用Flowtron Excel氣壓治療儀防治下肢靜脈血栓效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2011年12月至2012年12月我院住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。治療組男19例、女11例，年齡42～88歲，臥床時(shí)間35～196天，腦出血術(shù)后6例、腦梗死5例、呼吸衰竭13例、MODS 6例。對(duì)照組男16例、女14例，年齡40～78歲，臥床時(shí)間41～210天，腎衰竭6例、呼吸衰竭9例、CPR術(shù)后3例、腦梗死7例、MODS 5例。兩組用藥、性別、年齡、病情和臥床時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

無(wú)氣壓治療禁忌征，如已知或疑似的急性重度血栓或靜脈炎，嚴(yán)重的充血性心臟衰竭或其他如進(jìn)入心臟的血液流量激增等，肺栓塞，壞疽，近期皮膚移植，皮炎或未經(jīng)處理的被感染腿傷。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理措施，抬高雙下肢，保持雙下肢功能體位，每2h翻身拍背1次，每日溫水擦浴2次，按摩雙下肢及被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)。

治療組不使用手法按摩而用Flowtron Excel氣壓治療儀每天2次對(duì)雙下肢進(jìn)行氣壓治療。接通電源，檢查儀器是否完好，患者下肢穿著棉質(zhì)薄長(zhǎng)褲，選擇大小合適的充氣腿護(hù)套，檢查有無(wú)異物，將腿放置在護(hù)套的中間部位，從沒(méi)有維可牢搭鏈拉環(huán)一面開(kāi)始，把護(hù)套結(jié)實(shí)的將腿部包裹起來(lái)，連接各管道接口，設(shè)定適當(dāng)充氣壓力參數(shù)一般為40mmHg，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)開(kāi)始治療，護(hù)套充氣12s之后放氣48s，如此循環(huán)，每次30min。在氣壓治療期間，密切觀察生命體征，若出現(xiàn)麻木或疼痛，不能耐受，應(yīng)立即調(diào)整壓力參數(shù)，或者停止治療。

治療20天后觀察是否發(fā)生深靜脈血栓情況。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

未發(fā)生血栓為無(wú)下肢疼痛腫脹，皮溫正常，無(wú)異常感覺(jué)，無(wú)腓腸肌擠壓痛，雙下肢對(duì)稱，彩色多普勒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)血栓形成。發(fā)生血栓為一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛腫脹，伴有不同程度發(fā)熱，腓腸肌試驗(yàn)陽(yáng)性，彩色多普勒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)靜脈血管內(nèi)血流信號(hào)或經(jīng)MRI檢查證實(shí)血栓形成［2］。

計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓5例（16.6%），治療組發(fā)生下肢深靜脈血栓1例（3.3%），兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

氣壓治療預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的機(jī)制：氣壓治療儀氣囊隨著壓力的上升可對(duì)肢體進(jìn)行大面積的擠壓、按摩，深達(dá)血管、神經(jīng)和淋巴管組織，加壓時(shí)使靜脈血管盡量排空，加速血液回流或流向周圍毛細(xì)血管，從而減少血液瘀滯。氣囊對(duì)肢體的壓迫作用可增進(jìn)淋巴循環(huán)和靜脈循環(huán)，增加氧和其他營(yíng)養(yǎng)成分的供給，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)組織滲出液吸收，防止血栓形成［3］。增強(qiáng)纖維蛋白溶解的活性，從而降低形成血漿凝塊的幾率。

下肢深靜脈血栓形成原因分析：①肺部感染、腦卒中、手術(shù)后、糖尿病、高血壓等都屬于高危人群［4］。②臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)量少，血流緩慢；③病情危重，循環(huán)不穩(wěn)定，血容量減少；④意識(shí)障礙，無(wú)肢體活動(dòng)或活動(dòng)明顯受限；⑤便秘，咳嗽等腹壓增加使血液回流受阻；⑥手術(shù)患者失血太多引起血液濃縮；⑦老年患者的特殊性等。

護(hù)理體會(huì)：在治療前要做好檢查工作，確保護(hù)套舒適沒(méi)有褶皺同時(shí)保證包裹正確，確保管錢安全沒(méi)有扭結(jié)。如果無(wú)法確定患者有無(wú)使用禁忌征象時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生溝通。治療過(guò)程中配合定時(shí)變換體位，抬高下肢，使肢體處于功能體位等，可增加療效。

［1］韓月紅，張志成.下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展［J］.天津護(hù)理，2007，15（4）：244-246.

［2］劉喜梅，徐英，何海春.氣壓治療儀預(yù)防髖部手術(shù)后下肢深靜脈血栓的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（12）：43-45.

［3］莫咪蓉，沈佩娟.氣壓治療儀預(yù)防婦科術(shù)后下肢靜脈血栓的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2007，21（8）：2120-2121.

［4］杜麗萍，吳強(qiáng)愛(ài)，黃利雙，等.氣壓治療儀預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的護(hù)理［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2008，30（10）：1147-1148.