劉麗芬

（廣東省肇慶市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 肇慶）

甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足導(dǎo)致以全身新陳代謝率降低為特征的內(nèi)分泌疾病。重者可引起粘液性水腫，更為重者可引起心腎功能衰竭、粘液性水腫昏迷甚至死亡。目前西醫(yī)治療以甲狀腺激素替代治療，多數(shù)患者均能獲得一定效果。但有部分患者，由于老年體弱或伴有心臟病患者，對甲狀腺澈素十分敏感，稍大劑量也可加重病情，給治療造成很大困難。筆者用小劑量西藥聯(lián)合中藥治療甲狀腺功能減退癥60例取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2008年9月至2013年9月收治患者，隨機分為兩組。治療組男10例，女20例；年齡30～65歲，平均（45±3.8）歲；病程4～20周。對照組男12例，女18例；年齡28～65歲，平均（47±4.4）歲；病程6～25周。兩組性別、年齡、病程等比較無顯著差異性（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2005年10月中國甲狀腺疾病診治指南中甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床試驗指導(dǎo)原則》中有關(guān)虛勞的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療甲狀腺功能減退癥的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。

2 治療方法

兩組均用左甲狀腺素片（由德國默克公司生產(chǎn)）25μg起始治療，根據(jù)每個月FT3、FT4、TSH水平調(diào)整用量。

治療組加用理中丸合二仙湯。白術(shù)15g，干姜6g，黨參15g，甘草6g，仙靈脾10g，仙茅15g， 肉豆蔻10g，補骨脂15g，菟絲子10g。水煎取汁口服150mL，每日2次，早晚各1次。

兩組均治療3個月觀察結(jié)果。

3 觀察方法

觀察甲功五項（TSH、T3、T4、FT3、FT4），血漿總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用內(nèi)科診療規(guī)范》［4］。顯效：臨床癥狀和體征消失或臨床表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，F(xiàn)T3、FT4恢復(fù)正常，TSH恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，F(xiàn)T3、FT4有所提高，TSH有所降低。無效：臨床癥狀和體征無改善或稍有好轉(zhuǎn)，F(xiàn)T3、FT4、TSH無改變。

5 治療結(jié)果

治療組顯效20例，有效6例，無效4例，總有效率86.67%。對照組顯效13例，有效7例，無效10例，總有效率66.67%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

兩組治療前后甲狀腺功能比較見表1。

表1 兩組治療前后甲狀腺功能比較 ()

表1 兩組治療前后甲狀腺功能比較 ()

注: 與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較,△△P＜0.01。

項目 治療組(n=30) 對照組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后TSH(μIU/ml)36.69±1.685.55±1.56**△△ 36.90±1.539.89±1.62**FT3(pmol/L) 1.45±0.486.48±0.39**△△ 1.43±0.42 4.33±0.42**FT4(ng/dl) 0.33±0.081.73±0.42**△△ 0.38±0.06 1.10±0.45**

由表1可見，治療后兩組甲狀腺功能均有改善，F(xiàn)T3、FT4明顯上升，TSH明顯下降，與本組治療前比較均有極顯著性差異（P＜0.01）；兩組治療后比較亦有極顯著性差異（P＜0.01）。

兩組治療前后血脂水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較 (mmol/L，)

表2 兩組治療前后血脂水平比較 (mmol/L，)

注: 與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療比較,△P＜0.05。

項目 治療組(n=30) 對照組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后CHOL 5.93±0.68 5.85±0.56*△ 6.03±0.53 5.89±0.62*TG 3.98±0.49 1.96±0.37*△ 3.95±0.52 2.71±0.56*HDL-L 0.92±0.06 1.80±0.11*△ 0.95±0.10 1.11±0.13*LDL-L 4.91±0.82 2.61±0.76*△ 5.02±0.78 3.92±0.55*

由表2可見，兩組TG、LDL-L、HDL-L治療前后比較有顯著性差異（P＜0.05），兩組治療后比較亦有顯著性差異（P＜0.05）。

5 討 論

甲減屬中醫(yī)“虛勞”范疇。臨床癥狀主要為神疲力乏， 畏寒怯冷， 動作緩慢，尚可見腹脹冷痛，下利清谷，五更泄瀉，腰酸肢冷，小便頻數(shù)，或小便不利，面浮肢腫甚或臌脹，陽萎遺精，婦女宮寒不孕，帶下清稀等癥。尤在涇曰：“欲求陰陽和者，求之于中氣?！敝萎?dāng)溫腎健脾。 理中丸合二仙湯加減方中仙茅、仙靈脾、補骨脂、補腎壯陽，菟絲子補腎固精,干姜、肉豆蔻溫中止瀉，黨參補中益氣 ,甘草補益脾氣調(diào)和諸藥。全方補腎益氣、健脾止瀉、溫補命門之火。因此，理中丸、二仙湯加減聯(lián)合左甲狀腺素片治療甲狀腺功能減退癥效果好，優(yōu)于單用左甲狀腺素片。

［1］中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會．中國甲狀腺疾病診治指南［J］．中國實用內(nèi)科學(xué)，2008（4）：31-32.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．1993：186.

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第2輯)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：167-170.

［4］黃俊，陸風(fēng)翔．實用內(nèi)科診療規(guī)范［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：581—583.