梁曉燕

(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院骨科研究所關(guān)節(jié)外科，甘肅蘭州，730050)

脊髓損傷(SCI)是由各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，會造成損傷水平以下運(yùn)動、感覺、自主功能的改變［1］。SCI是目前公認(rèn)的疑難病之一，呈高發(fā)生率、高致殘率、高耗費(fèi)、低病死率的特點(diǎn)［2］，嚴(yán)重威脅人類的健康和影響人們的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。臍血干細(xì)胞移植治療SCI已成功應(yīng)用于臨床，給無數(shù)SCI患者帶來了新的希望。本科2012年6月—2013年12月為28例脊髓損傷患者實(shí)施了臍血干細(xì)胞移植，效果顯著，現(xiàn)將體會匯報如下。

1 臨床資料

本組共28例患者，男17例，女11例，年齡22～51歲，平均34.5歲，其中頸髓損傷1例、胸髓損傷13例、腰髓損傷14例，臨床表現(xiàn)為雙下肢癱瘓、四肢癱瘓、大小便失禁，所有患者均清醒，無意識障礙。所有接受臍血干細(xì)胞移植的患者術(shù)后均接受長期隨訪，28例患者效果均安全顯效，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征有不同程度改變，無1例出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥及不良反應(yīng)。6例可以在床上行簡單的四肢活動，7例感覺平面下降，6例大小便功能恢復(fù)，4例大便耗時縮短，5例膀胱充盈時自覺有憋脹感。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理:脊髓損傷患者大多處于癱瘓狀態(tài)，并且延續(xù)終生，患者心理常處于恐懼和焦慮狀態(tài)，且擔(dān)心手術(shù)效果不佳及費(fèi)用昂貴［3］。護(hù)士應(yīng)主動向患者介紹臍血是一種新技術(shù)，耐心細(xì)致地向患者及家屬講解臍血的目的及意義，講解手術(shù)的狀態(tài)及手術(shù)注意事項，并介紹成功病例，消除患者的緊張恐懼心理，提升其與癱瘓斗爭的信心，使其以積極態(tài)度配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前完善各項常規(guī)檢查化驗、神經(jīng)電生理檢查，術(shù)前1 d清潔全身皮膚，并檢查腰椎穿刺部位有無破損感染等，為保證良好的睡眠必要時可遵醫(yī)囑應(yīng)用助睡眠藥物，并記錄患者的基本情況包括二便障礙程度、肌張力及肌力評定、自主神經(jīng)功能檢查結(jié)果等，以備治療前后進(jìn)行對照。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后病情觀察:術(shù)后回病房，給予去枕平臥位6～8 h，以免引起低顱壓造成的頭痛。給予心電監(jiān)測，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度變化，密切觀察患者瞳孔、意識、肢體活動情況，如有異常及時與醫(yī)生溝通。

2.2.2 臍血干細(xì)胞回輸?shù)淖o(hù)理:輸注前評估患者的神志精神狀態(tài)、生命體征及病房環(huán)境是否清潔安靜，備好用物，使用不帶任何過濾網(wǎng)的雙頭輸液器，在無菌操作下建立大血管靜脈通路后給予地塞米松5 mg靜脈推注預(yù)防過敏。輸注前檢查干細(xì)胞有無凝血或溶血、血袋有無滲漏等，輸注時先慢后快，10～15 min內(nèi)輸注完畢，再接上生理鹽液沖洗回輸袋及輸血器，減少因干細(xì)胞的損失而影響移植效果。在輸注過程中專人護(hù)理，密切觀察患者有無心悸、氣短、心率增快、皮膚濕冷等心功能衰竭現(xiàn)象。干細(xì)胞回輸后需要觀察患者有無心慌氣短、有無發(fā)熱反應(yīng)，本組28例患者有2例術(shù)后3 d內(nèi)體溫持續(xù)在37.4～37.8℃，給予物理降溫后體溫恢復(fù)正常，其余患者體溫正常。

2.2.3 排尿功能訓(xùn)練:SCI患者由于損傷的部位不同，可出現(xiàn)不同程度的排尿障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［4］。為患者制定飲水計劃，每天飲水量2000～3000 mL，養(yǎng)成定時定量飲水的習(xí)慣。脊髓損傷休克期持續(xù)開放尿管引流，以持續(xù)引流為主，讓尿液自然流出;1～2周后每2～4 h定時夾閉尿管進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，待膀胱充盈時開放尿管，囑患者屏氣有意識增加膀胱壓力排盡膀胱尿液。對損傷平面低的患者，為了避免留置尿管增加感染的機(jī)會，將尿管拔除讓患者自行排尿，如有部分患者還不能自行排尿可用手法排尿，在膀胱還不是很充盈的情況下，用掌跟按摩下腹部，力量由輕而重，直至尿液排出。

2.2.4 皮膚護(hù)理:壓瘡是SCI常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可造成大量蛋白質(zhì)丟失、貧血、低蛋白血癥，繼發(fā)感染可引起高熱敗血癥甚至造成患者死亡，應(yīng)以預(yù)防為主［5］。平時護(hù)士就對患者及家屬做好壓瘡的健康宣教，以引起重視。術(shù)后平臥6 h后護(hù)士應(yīng)每2 h翻身1次，翻身時注意頭頸胸腰椎在同一直線，軸線翻身，定期檢查壓瘡的好發(fā)部位，對特別消瘦患者骨突部位可以用新型敷料進(jìn)行保護(hù)。此外，經(jīng)常評估患者的營養(yǎng)狀況，應(yīng)給予患者高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力。

2.2.5 預(yù)防感染:① 切口感染。密切觀察穿刺部位敷料有無脫落及滲出情況，如有滲血滲液、傷口被大小便污染時，應(yīng)立即更換，預(yù)防感染;②肺部感染。肺部感染是SCI患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與SCI的節(jié)段有關(guān)，損傷節(jié)段越高對呼吸系統(tǒng)及其功能的影響也就越大［6］。一旦發(fā)生肺部感染，往往難以控制，且后果常常是致命的。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測患者呼吸、體溫、血氧飽和度情況，經(jīng)常協(xié)助患者翻身、拍背，給予霧化吸入，刺激咳痰，并鼓勵患者咳嗽、咳痰、吹氣球，做擴(kuò)胸運(yùn)動以鍛煉肺功能。

2.2.6 深靜脈血栓的預(yù)防:長期臥床患者容易出現(xiàn)深靜脈血栓。由于患者臥床時間長、下肢靜脈回流速度較慢易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，其主要原因是血流淤滯、血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)［7］。主要觀察患者有無患肢腫脹情況、末梢血運(yùn)及足背動脈搏動是否減弱等現(xiàn)象，主要預(yù)防措施為患者術(shù)后返回病房即開始使用間歇充氣壓力裝置，間隔6 h使用1次，每次使用0.5～1 h，并配合早期主動被動運(yùn)動。

2.2.7 康復(fù)護(hù)理:SCI行干細(xì)胞移植后應(yīng)盡早開展康復(fù)，康復(fù)是一個漫長的過程，護(hù)士應(yīng)根據(jù)損傷部位和程度確定康復(fù)治療程序，因人而異，針對不同患者病情制定系統(tǒng)化、個體化的康復(fù)計劃［8］，并逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度及內(nèi)容進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。開始由護(hù)士進(jìn)行操作并逐漸教會家屬掌握，給予患者被動的鍛煉肌肉及關(guān)節(jié)活動。患者回病房后，護(hù)士為患者做自遠(yuǎn)心端向近心端按摩腓腸肌，以促進(jìn)血液循環(huán)，術(shù)后第2天即可給予患者被動的肌肉鍛煉及關(guān)節(jié)活動，每天4次，每次30 min，上肢為肩、肘、腕、指間關(guān)節(jié)，下肢由足趾開始，依次為踝、膝、髖關(guān)節(jié)。伸屈動作要盡可能使關(guān)節(jié)最大限度地伸展和屈曲，可預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，同時可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。1～2周后由護(hù)士指導(dǎo)，教會家屬督促患者鍛煉，出院時做好詳細(xì)的指導(dǎo)，院外延續(xù)健康教育，針對不同的階段調(diào)整康復(fù)的方法及活動度，以促進(jìn)早日康復(fù)。

3 小結(jié)

脊髓損傷是一種對人打擊巨大的致殘性疾病，患者及其家庭都背負(fù)了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［9］，臍帶血干細(xì)胞移植治療是醫(yī)療領(lǐng)域的一項新技術(shù)，其護(hù)理質(zhì)量可直接影響患者的預(yù)后［10］，做好患者治療前的整體評估、進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)、完善各項治療前準(zhǔn)備、治療后予以病情觀察及護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防，不僅能保證治療過程順利進(jìn)行，也能確保良好的療效，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］劉海瑩，王連仲，江曉蓮，等.脊髓損傷干細(xì)胞移植患者的心身健康狀況及護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理學(xué)報，2009，23(12):3240.

［2］劉長路，吳巖.干細(xì)胞移植治療脊髓損傷的研究進(jìn)展［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(32):6051.

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