仇海敏，喬根芳

(揚州大學醫(yī)學院附屬揚州市江都人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇揚州，225200)

糖尿病足是指因糖尿病血管病變和(或)神經(jīng)病變及感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變，是威脅糖尿病患者的嚴重糖尿病并發(fā)癥，給患者及其家庭、社會均造成嚴重影響和負擔。糖尿病足的癥狀和體征因病程和病變嚴重程度的不同而不同［1］，輕者只有腳部微痛、皮膚表面潰瘍，中度者可以出現(xiàn)較深的穿透性潰瘍合并軟組織炎，嚴重者在潰瘍同時合并軟組織膿腫、骨組織病變，腳趾、腳跟或前腳背局限性壞疽，甚至可以出現(xiàn)全腳壞疽。及早對糖尿病足患者進行護理干預、避免足部損傷及加強糖尿病足的健康宣教、預防感染、促進血液循環(huán)是預防糖尿病足發(fā)生的關鍵，可降低截肢致殘率，顯著提高了患者的生活質量［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1—11月在本科住院的糖尿病足患者46例，男32例，女14例;年齡45～82歲，平均54.2歲，病程1 ～4個月，平均2.2個月，糖尿病病史8～30年，平均18.4年。將46例糖尿病足患者隨機分為干預組和對照組各23例。

1.2 方法

入院后對照組僅給予常規(guī)護理措施。干預組患者實施護理干預措施，要求由2名經(jīng)過護理干預措施培訓的主管護師負責，掌握護理的有效方法，要求干預組患者配合藥物治療，改善神經(jīng)功能，創(chuàng)面培養(yǎng)結果出來后，依據(jù)藥敏結果應用有效抗生素，局部清創(chuàng)，讓患者參與治療;進行合理的飲食管理，為患者制定個體化的飲食食譜，并由護士檢查進餐情況;改善局部血液循環(huán)，觀察皮膚情況，抬高患肢，以利血液回流;定時測量血糖、血壓，對患者進行健康教育，教會患者糖尿病足的預防和護理方法;進行積極的心理疏導，保持樂觀的精神，養(yǎng)成良好的生活習慣。

1.3 療效判斷［3］

根據(jù)患者自覺癥狀并結合震動覺、溫度覺、針刺覺、壓力覺、位置覺、足背動脈搏動、跟腱反射等檢查綜合判斷其療效。治愈:各癥狀消失、體征無異常;未愈:癥狀和體征改善不明顯，嚴重者截肢。

2 結果

對照組23例患者采用傳統(tǒng)的護理方法，治愈9例，治愈率39.1%，未愈14例，未愈率60.9%。采用護理干預方法的干預組23例患者中治愈16例，治愈率69.6%，其中因足部嚴重感染截肢4例、因經(jīng)濟原因未愈3例，未愈率30.4%，2組治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 護理干預

3.1 熱情接待患者

患者入院時帶患者至床邊，準備好生活用品，主動介紹主管醫(yī)生及護士、病區(qū)環(huán)境、同病室的病友，予安全指導，同時認真詳細評估患者的各項資料，使其能盡快適應住院環(huán)境。

3.2 心理護理

患者因長期患病，足部疼痛，創(chuàng)面長期不愈合，大都存在著焦慮、自責、恐懼、消極心理［4］，對治療和生活失去信心，產(chǎn)生壓抑或煩躁情緒，因此應全面掌握患者的心理需求，主動與患者溝通，因人施護，制定個體化的心理護理措施，用真誠的態(tài)度想方設法幫助患者解除心理障礙和精神負擔，增強患者的生活、治療信心，使其積極配合治療，并反復強調(diào)足部護理的重要性及必要性，增強糖尿病足預防意識，鼓勵患者參與到護理中，同時與家屬做好溝通，讓家屬多關心探視患者，加強患者與家屬的溝通與交流，給患者以家庭支持。作為護理人員，首先要注意自己的言行舉止，過硬的技術操作水平也可以消除患者的恐懼感，多與患者溝通，了解患者心中顧慮，安慰患者，建立良好的護患關系，使其接受現(xiàn)實，介紹成功的病例，消除患者的不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［5－6］。對于老年人、低文化層次患者，采取通俗易懂的語言，通過不同的方法如幻燈片、健康教育圖片等讓患者增加疾病知識，從心理上接受現(xiàn)實，增進心理健康，保持積極的心態(tài)接受治療。

3.3 飲食護理

飲食治療對糖尿病患者來說是最為重要的。任何一種糖尿病類型，任何一位糖尿病患者，在任何時間內(nèi)都需要進行糖尿病的飲食治療［7］。糖尿病患者可以通過飲食治療達到控制血糖、降低體質量、增加身體對胰島素的敏感性。糖尿病飲食治療包括:控制總熱量;合理安排碳水化合物、脂肪、蛋白質等營養(yǎng)物質的比例，做到科學、平衡的飲食成分分配;少時多餐，每天不少于3餐，每餐不多于2兩是比較合適的吃法;高纖維飲食，以利于血糖的下降和大便的通暢;清淡飲食，不吃糖，少吃鹽;男性患者注意少喝酒，不吸煙。對干預組患者嚴格執(zhí)行飲食標準，根據(jù)血糖水平調(diào)整配餐，結合個人飲食習慣，制定個體化飲食。糖尿病足患者因感染消耗大，在糖尿病標準飲食的基礎上應增加熱量10%～20%。

3.4 睡眠的護理

糖尿病和睡眠問題是互相影響的，糖尿病可能導致缺覺，而長期睡眠障礙也會引發(fā)糖尿病。對糖尿病患者而言，血糖明顯增高往往提示睡眠質量亮起了紅燈。對于受失眠困擾的患者來說，控制好血糖是其首要任務。血糖平穩(wěn)了，才能睡個好覺，才能精力充沛、享受生活［8］。指導患者要放寬心境，以樂觀、積極的態(tài)度對待生活、對待疾病，這對控制血糖非常關鍵。為患者提供安靜、整潔的就醫(yī)環(huán)境，休息時間減少探視?；颊呒覍僖矐嗍鑼?、鼓勵、安慰并理解患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于改善心情、控制病情?；颊呙恐軈⒓涌剖医M織的糖尿病專題講座，了解糖尿病足及其危害的基本知識和應對措施，糾正錯誤認識及不良行為。當患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒難以排解時，應及時了解患者心理，給予心理護理，避免加重病情。

3.5 加強鍛煉

通過運動可以控制體質量、減輕胰島素抵抗、降低血糖。運動療法的選擇需因人而異，特別是有嚴重的足部病變(糖尿病足)時，就不適合實施運動療法。安康市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科陳鶴鳴報道稱有糖尿病足的病友是可以運動的，因為適當?shù)倪\動也可以改善下肢與足的血液循環(huán)，故可進行對糖尿病足有幫助的運動，如干洗腿、甩腿、揉腿肚、扳腳趾、搓腳［9］，在實際護理時根據(jù)患者情況選擇合適的鍛煉方法，患肢應抬高，以利血液回流，從而改善下肢血液循環(huán)。

3.6 加強監(jiān)測

干預組患者采取每日定時7次血糖監(jiān)測，分別于3餐前半小時、3餐后2 h、睡前測量，全面監(jiān)測血糖變化，尤其是注意應用胰島素期間有無低血糖風險。根據(jù)傷口細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果，合理使用抗生素，根據(jù)醫(yī)囑每8 h或12 h嚴格執(zhí)行抗生素間隔使用時間，觀察體溫動態(tài)，查看血白細胞、中性粒細胞的數(shù)值，了解感染控制情況及抗生素的使用療效。每日評估創(chuàng)面的顏色、創(chuàng)口范圍、深度、周圍皮膚溫度、色澤并做好記錄，進行對比觀察。

3.7 皮膚護理

足部問題是糖尿病患者重要的并發(fā)癥之一。大多數(shù)足部問題通常起于很小的損傷，如果能夠及時發(fā)現(xiàn)，就可以采取措施來避免情況的惡化。檢查的時候，雙腳的足背和足底也包括趾間都應該檢查，鏡子可以幫助查看到雙腳的每個部分，當然也可以請家人或朋友幫忙，此外還要用手觸摸足背和足底，主要檢查足部有無水皰、割傷、發(fā)紅、變硬、破潰、擦傷、局部發(fā)熱、局部發(fā)涼以及其他任何看起來不好的變化。對于像水皰、割傷、趾甲內(nèi)生以及足部外形或顏色的改變等問題，一定要向醫(yī)生報告。善待雙腳:① 每天溫水(＜40℃)洗腳，溫性肥皂清洗，＜5 min;②干毛巾擦干，尤其是趾間;③ 干皮膚涂潤膚霜，避免在趾間，不宜用爽身粉;④洗腳后仔細檢查有無皮膚病變，及時就診;⑤ 不要自行處理或修剪病變處;⑥ 不要赤足走路;⑦不要用熱水袋或電熱毯等熱源溫暖足部，可用厚毛巾襪;⑧每日做小腿和足部運動;⑨ 檢查腳部，包括感覺和血管搏動［10］。對于創(chuàng)面的皮膚破損根據(jù)局部膿液培養(yǎng)結果選擇合適的局部敏感抗生素，如慶大霉素、磺胺嘧啶銀、康惠爾敷貼等，換藥過程中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，保持病房清潔，應減少探視患者的次數(shù)。結合改善微循環(huán)及神經(jīng)功能、降低血脂、應用有效抗生素等措施，有條件結合高壓氧及中藥治療等。有足感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部膿腫者，要在監(jiān)測血糖的基礎上強化胰島素治療，以使血糖達到或接近正常的水平。如果創(chuàng)面感染嚴重者切除潰瘍及潰瘍下骨性突出物，祛除死骨或感染部分減壓，可用鞋墊、鞋和靴子、石膏托、吊帶、拐杖、助行器械、輪椅、休息等措施減輕壓力;感染控制后，行受累關節(jié)的復位及融合術;對于皮膚缺損較大的潰瘍可以考慮行皮膚移植。

3.8 健康教育

糖尿病教育的重要性和必要性由糖尿病本身的性質所決定。糖尿病是常見病，也是終身性疾病、全身性疾病，若缺乏患者及家屬的密切配合，單靠醫(yī)生一方面的努力很難取得較好的療效。為了使糖尿病足治療獲得滿意的效果，需要對患者及其家屬進行糖尿病相關知識的教育。糖尿病現(xiàn)代治療的5個方面，即飲食療法、運動療法、藥物療法、血糖監(jiān)測及糖尿病教育，被稱為糖尿病治療的五駕馬車。其中直接起治療作用的是飲食、運動和藥物3要素，而血糖監(jiān)測和教育則是保證這3個要素正確發(fā)揮作用的重要手段［11］。

糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病相關知識的程度及治療的順從性，讓糖尿病知識得到最大限度的普及，提高患者及家屬對疾病的認知能力。通過有針對性的、用通俗易懂的語言對患者及家屬進行健康宣教，讓糖尿病患者了解更多的知識，延緩糖尿病足的進展，使血糖控制達標，提高生活質量，增強患者的自我防護意識，正確進行足部護理，消除隱患，從而降低糖尿病足的截肢致殘致死率［12］。目前中國糖尿病的現(xiàn)狀:大量無癥狀的患者未被發(fā)現(xiàn);確診的糖尿病患者，血糖達標率低(原因有治療方法不合理，亂投醫(yī)、亂吃藥、過度相信醫(yī)藥廣告及偏方，結果延誤病情);掌握預防糖尿病的知識的患者少，甚至不知道。通過在病區(qū)內(nèi)設立健康教育宣傳欄，提供糖尿病相關知識，制作并發(fā)放圖文并茂的糖尿病健康教育宣傳手冊，建立糖尿病患者健康檔案，定期電話隨訪，每周召開2次糖尿病患者健康知識專題講座，課后與患者一對一單獨指導，開放糖尿病專家護理門診，提供多種健康教育形式，可幫助患者了解、掌握糖尿病知識，提高患者對糖尿病的認識，達到控制血糖的目的［13］。

3.9 康復指導

指導患者每日做小腿與足部運動和按摩，促進末梢血液循環(huán)，有利于糖尿病的恢復。建議每天用手掌的大小魚際輕輕按摩足和下肢，每天2次，每次30 min，還可以做腿部運動，如抬腳跟、提腳尖、彎膝等，每天2次，每次30 min;每年?？茩z查腳部1次，包括感覺和血管搏動［14］。積極預防感染，糖尿病患者足部即使是微小的傷口，也可引起足部潰瘍繼發(fā)感染。養(yǎng)成健康的生活習慣應做到以下4點:①多懂點，對糖尿病的知識多了解一點;② 少吃點，每天吃的總量要少點，包括主食和副食，飯要7分飽，少量多餐，粗細結合;③多動點，多鍛煉、持之以恒，堅持每天30 min以上的活動(切忌空腹)，每周至少5 d，這樣一來可以保持體形和健康的身體;④放松點，保持平和的心態(tài)，做到心情樂觀，避免情緒激動。

［1］楊岳，孫雪玲，房輝，等.健康教育對糖尿病足患者健康知識、態(tài)度、行為影響的效果評價［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14(1):76.

［2］黃潔微，徐玲麗，陳偉菊，等.糖尿病護理單的臨床應用［J］.護士進修雜志，2012，11(22):2043.

［3］呂蕾，尹翠梅，郭俊杰，等.腳康洗方浸泡治療糖尿病足早期療效觀察［J］.中國實驗方劑學雜志，2004，2(10):54.

［4］陳紹會，陳華，江秀.循證護理干預在糖尿病足患者中的應用及效果［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(16):17.

［5］盧來娟.糖尿病足的護理［J］.中國醫(yī)藥科學，2011，1(10):123.

［6］張江，劉閣玲.糖尿病足的預防與護理［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2(10):163.

［7］趙樹菊，翟愛玲，趙青松.護理干預在糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者治療期間的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(10):4.

［8］王克芳，李紹忱，馮美麗.在基礎護理中增加睡眠評估的探討［J］.中華護理雜志，2004，39(1):58.

［9］韋香葵.中醫(yī)護理干預對糖尿病患者足部健康行為的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(12):1441.

［10］徐貞，唐志浩，莫超艷.糖尿病足高危人群42例護理干預［J］.齊魯護理雜志，2012，18(7):57.

［11］張小群，范麗鳳.糖尿病足預防護理:“五步曲”的教育實施與效果評價［J］.現(xiàn)代護理，2006，12(9):785.

［12］劉美華.糖尿病足的預防與護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(10):32.

［13］王菲，魏瑞麗.糖尿病教育對控制糖尿病預防并發(fā)癥的作用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(2):164.

［14］孫秋英，卞麗香，宋開蘭.糖尿病足患者足部自護能力及健康需求的調(diào)查［J］.解放軍護理雜志，2010，27(2):81.