張衛(wèi)拾 江蘇省南通市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科（南通226000）

喉氣囊腫（laryngocele）是由于喉小囊的異常病理性囊性擴張所導致的喉部病變［1］，系因各種先天或后天因素導致喉小囊病理性擴張而成。其知曉率較低，臨床容易漏診、誤診、誤治而造成嚴重后果。筆者結合自身臨床工作，總結采用手術根治為前提，酌情佐以自擬散結湯治療確診喉氣囊腫一例，療效滿意，茲報道如下，以期推進本病診療水平的提高。

1 病例資料患者郝某，女，53歲，江蘇南通人。因“發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊6余年，間歇性腫脹、疼痛并加重3月”于2012－06－29入我院就診。其6年余前自行發(fā)現(xiàn)左側頸部生蠶豆大小包塊一枚，無局部紅腫疼痛等，不發(fā)熱，無喑啞及其他特殊不適，未予重視。之后腫塊逐漸增大，且咳嗽或憋氣時體積變大，無明顯咳嗽、嘶啞、呼吸困難等。2012年3月以來左頸部腫塊局部腫脹及疼痛加重，當?shù)匦l(wèi)生院予抗生素靜脈點滴治療1周乏效，遂至我院就診?？淘\：左側頸動脈三角區(qū)內(nèi)側胸鎖乳突肌前緣中部附近可捫及約2.5cm×2.5cm×3cm腫塊，質(zhì)軟無壓痛，呈囊性感，與周圍組織界限清楚?；颊咝误w偏胖，顴紅目赤，平素煩躁易怒，胸脅常脹痛而善太息，納眠尚可，二便一般。舌紅苔黃微膩，脈弦滑。血常規(guī)檢查無明顯異常。彩色多普勒檢查提示：左頸總動脈內(nèi)側見軟組織低回聲區(qū)，約2.3 cm×2.0cm范圍。行纖維喉鏡檢查提示：左室?guī)騼?nèi)膨出，覆蓋聲帶三分之二。西醫(yī)診斷：左喉氣囊腫伴感染。中醫(yī)辨病診斷：癭瘤；辨證診斷：肝郁化火，痰熱內(nèi)蘊。西醫(yī)治療：主要是手術根治。完善相關檢查，排除手術禁忌后于全麻下經(jīng)由頸外側行喉氣囊腫切除術。術中切斷部分舌骨及甲狀軟骨板，于近喉室處結扎囊腫根部予完整切除。腫塊切除后，以附近肌肉筋膜瓣修補缺損且加固，負壓引流。術后肉眼觀察病灶呈3 cm×3cm×3cm大小，囊壁光整，其內(nèi)含粘性液體。術后標本送檢，患者安返病房。術后病理結果示：囊壁為假復層纖毛柱狀上皮，腔內(nèi)見黏液，炎性細胞以淋巴細胞為主，符合喉氣囊腫。術后予常規(guī)抗炎、補液支持治療7d。中醫(yī)治療：結合患者辨病辨證，采用自擬散結湯，以清肝理氣、化痰散結為法，處方：柴胡18g，香附、陳皮、枳殼、玄參、夏枯草、丹皮各12g，川芎、鱉甲（先煎）、梔子各15g，大貝母9g，穿山甲5g（先煎），王不留行6g，術前及術后共服10d，d1劑。出院后，囑其：調(diào)暢情志，清淡飲食，定期復診，酌情中藥調(diào)治?，F(xiàn)隨訪1年，腫塊未見復發(fā)，性情較前溫和，一般情況良好。

按：喉氣囊腫多見于成年人，有學者認為歌者、樂器吹奏者、玻璃工等喉部使用過度者易發(fā)［2］，但并無確切循證醫(yī)學證據(jù)。該病發(fā)病率極低，年發(fā)病率約為1/250萬，各年齡組均可發(fā)病，但多見于50～60歲年齡組，男女之比為5∶1，單側喉氣囊腫占85%［3］。其臨床癥狀與病變的大小與部位有關：喉內(nèi)型者主要臨床癥狀為咽部異物感、聲音嘶啞伴吞咽困難，不同程度呼吸困難乃至窒息等；喉外型體征主要是頸部胸鎖乳突肌前緣至舌骨區(qū)域包塊，質(zhì)偏軟，可呈囊性感，用力時腫塊變大，以手壓之可縮小或消失?；旌闲秃須饽夷[則同時存在以上兩型之癥狀、體征。約有8%～10%的喉氣囊腫受感染后形成喉膿囊腫，表現(xiàn)為頸部不明原因的反復感染與腫痛［4］而全身感染癥狀或可不明顯。因本病知曉率低，臨床極易漏診、誤診，繼而給患者帶來難以估量的傷害。本病除典型臨床表現(xiàn)外，影像學檢查也有積極診斷價值，如軟組織彩色多普勒、CT等，特別是CT顯示其囊狀包塊與氣道相通，而最有確診價值的則是纖維喉鏡檢查直接發(fā)現(xiàn)聲帶附近存在光滑軟組織膨隆物。目前公認本病治療首推手術根治［5］。對于喉外型，有學者建議經(jīng)頸外施術［6－7］，采取胸鎖乳突肌前緣或甲狀軟骨與舌骨間橫切口，剝離至囊腫根部后結扎、完整切除。若繼發(fā)嚴重感染而形成喉膿囊腫，宜先切開排膿，待感染完全控制后再行手術治療。本病患者系左喉氣囊腫伴感染，結合血象、病理學等檢查提示其感染以局部病灶為主，全身感染不著，因此未加特殊抗感染治療，以手術根治為基本治療大法，術后患者恢復良好。

筆者對本病患者的治療即采取中西結合之法，收效滿意。祖國醫(yī)學中鮮見喉氣囊腫的相關記載，傳統(tǒng)意義上的“癭瘤”雖多指甲狀腺病變，但筆者認為按照發(fā)病特點及部位，仍可大致將其歸為“癭瘤”范疇。觀其形體偏胖，系痰濕體質(zhì)，而面紅升火，急躁易怒，胸脅脹痛、善太息等，均為肝氣郁結，郁而化火之表現(xiàn)，舌紅苔薄黃膩、脈弦滑則皆為痰熱之征。綜上，中醫(yī)辨證為肝郁化火，痰熱內(nèi)蘊，施治以擬清肝理氣，化痰散結為要，處方以柴胡疏肝散加化痰散結及清肝之品組成，直指其病機：方中柴胡，香附、川芎疏肝理氣，丹皮、梔子并清肝熱；陳皮、枳殼理氣并健運中焦，蓋肝木之為患易于橫逆中焦，乘犯脾土，乃先安未受邪之地故矣；玄參、夏枯草、大貝母化功在化痰散結；而穿山甲、鱉甲、王不留行等為攻堅悍將，活血力強，可增強化結之效。事實證明，本病在手術根治前提下，結合中醫(yī)藥辨證治療，效果確切，患者恢復良好，定期復診，未見復發(fā)，且性情較前溫和，一般情況良好，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥調(diào)治病本之優(yōu)勢與特色，可供同道參考、變通。

［1］Dhungel K，Gupta MK，Ahmad K，et al.Laryngocele masquerading as a soft tissue neck mass［J］.Kathmandu Univ Med J，2009，7（28）：423－425.

［2］Pinho MC，Viana PC，Omokawa M，et al.External laryngoscope：sonographic appearance－a case report［J］.Radiol Bras，2007，40：279－282.

［3］Tawalbeh M，Nawasreh O，Husban A，et al.Laryngocele：a case report［J］.JRMS，2003，10（2）：54－57.

［4］Ludwig A，Chilla R.Laryngopyocele.Rare cause of relapsing cervical infections.HNO，2010，58（3）：313－316.

［5］高新宇，張國志.頸側部喉氣囊腫［J］.中華口腔醫(yī)學雜志［J］.2012，5（4）：435－439.

［6］Wong TW.Lesions one needs to yell out for diagnosis［J］.JPRCC，2006，2（4）：9－12.

［7］Vengerovich G，McCoul ED，Burstein DH，et al.Excision of Laryngocele via Transcervical Midline Approach［J］.Laryngoscope，2010，120（S4）：S189.