張香妮 王博毅 蘇同生 陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安710003）

△陜西中醫(yī)學院（咸陽712046）

肩手綜合征為腦卒中后常見的并發(fā)癥，常見于中風患者急性期或恢復期，表現(xiàn)為患側上肢出現(xiàn)浮腫、疼痛及肩部疼痛，使肩手的運動功能受限及血管運動性改變的疾病。我科于2011年3月至2013年6月期間采用腕踝針治療35例取得了較好的療效，現(xiàn)簡介如下。

臨床資料全部病例均來自我院針灸科住院患者，其中男性患者22例，女性患者13例，年齡在49歲～73歲之間。以上病例來源均符合1995年全國第4屆腦管病會診制定的腦卒中診斷標準［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實；系第一次發(fā)病，并均在發(fā)病后6個月內(nèi)入院，患者的臨床表現(xiàn)均符合肩－手綜合征的診斷標準［2］。

治療方法進針點及定位 根據(jù)腕踝針“上病取上、下病取下”“左病取左，右病取右”之原則，治療肩手綜合征選取患側上4、上5，配合上6治療。具體定位如下［3］：上4：在拇指側的橈骨內(nèi)外緣之間。上5：在腕背中央，即外關穴處。上6：在距小指側尺骨緣1cm處。

操作方法 選用0.25mm×40.00mm無菌毫針，患側上4、上5、上6針刺點及周圍皮膚用75%酒精常規(guī)消毒，消毒范圍宜稍大，避免針體臥倒貼近皮膚表面時受污染。消毒后，針與皮膚呈15°～30°角，向心方向快速刺入皮下，使針身呈水平位沿真皮下進入約1.2～1.4寸，針下應有松軟感，除針尖刺過皮膚時可有輕微刺痛外，患者針下無任何不適感覺，要求不出現(xiàn)酸、麻、脹、痛、重等感覺。留針30min，留針期間不行針。每日1次，10次1個療程。

留針過程中可配合被動或主動運動，幫助患者活動肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)及指關節(jié)等，并可按摩肩關節(jié)周圍軟組織。

療效標準治療1療程之后可進行初步評估。臨床療效標準［4］：顯效：關節(jié)水腫、疼痛消失，活動功能無明顯受限，手部小肌肉無萎縮。有效：關節(jié)水腫基本消失，疼痛基本緩解，關節(jié)活動輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯。無效：患者癥狀、體征無明顯改善、關節(jié)活動功能明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。

疼痛評估可采用VAS量表（視覺模擬評分）評定患者疼痛程度［5］；采用Fugl－Meyer上肢功能評價量表評價患者上肢運動功能［6］。

治療結果顯效28例，有效5例，無效2例，總有效率：94.3%。

典型病例患者溫某某，男，51歲，于2013年06月14日以“腦出血”之診斷收住入院。主訴：右側肢體活動不遂、言語不利3月余，加重1d。家屬訴發(fā)病近3月后逐漸出現(xiàn)右肩部下垂，伴疼痛，活動后加劇，右手及右前臂腫脹，經(jīng)多次治療后疼痛較前緩解不明顯。查體：右側肩前廣泛壓痛，肩部X線提示輕度骨質疏松，余未見明顯異常。遂針刺，并囑家屬協(xié)助被動活動其右上肢，治療1次后右肩部疼痛即明顯緩解，治療5次后患者疼痛基本消失，水腫減輕。

討論腕踝針是對傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展和創(chuàng)新，腕踝針鎮(zhèn)痛作用在內(nèi)科、外科、頑固性疼痛、癌性疼痛及其他不同疾患中起到了一定的作用，相關研究認為腕踝針可調和營衛(wèi)、活血化瘀、通絡止痛，具有簡、驗、效、廉的特色［7］。也有人認為腕踝針的鎮(zhèn)痛特性可能與十二皮部經(jīng)絡循行路線上的交感神經(jīng)敏感線、皮下血管的應力變化、組織液壓波的形成與傳播等引起病灶局部的離子通道變化有關，即鎮(zhèn)痛的機制認為是體內(nèi)機械波與化學波（孤立波）相互協(xié)調、相互振蕩而達到新的平衡狀態(tài)［8］。

肩手綜合征是腦卒中的常見并發(fā)癥，也是一種纏綿難愈的頑疾，嚴重影響患者肢體功能恢復的時間和效果。常規(guī)針刺手法奏效較慢，我們初步采用腕踝針療法治療肩手綜合征已起到了較明確的療效。腕踝針之上4、上5、上6針刺點分別位于手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)及手太陽小腸經(jīng)上，根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》記載手陽明大腸經(jīng)，經(jīng)絡主治有“肩前臑痛”；手少陽三焦經(jīng)，經(jīng)絡主治有“肩、臑、肘、臂外皆痛”；手太陽小腸經(jīng)，經(jīng)絡主治有“肩、臑、肘、臂外后廉痛”。恰恰符合“寧失其穴，勿失其經(jīng)”，“經(jīng)絡所過，主治所及”的理論。在治療過程中，腕踝針療法有著其獨特的優(yōu)勢：治療時僅取腕部穴位，因此時間、環(huán)境和季節(jié)的限制較??；此處沒有重要組織及器官，只需避開皮下明顯血管即可，針刺意外較??；另外刺激量小，針刺過程中不要求酸、麻、脹、痛等針感，且針刺后活動基本不受影響，便于患者接受。治療35例患者無不良反應發(fā)生，安全可靠。因此，該療法對于防止手部肌肉萎縮，減少手廢用，緩解疼痛，促進腦卒中的康復有重要意義，值得臨床中進一步深入研究。

［1］中華醫(yī)學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，（6）：379－380.

［2］繆鴻石，朱墉連.腦卒中的康復評定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：226－231.

［3］張心曙，實用腕踝針療法［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社.2002.5.

［4］周維金，孫啟良.癱瘓康復評定手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2006：46－50.

［5］MelzackR.The short－form McGill pain questionnaire［S］.Pain，1987，30（2）：191－197.

［6］繆鴻石，朱墉連.腦卒中的康復評定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：9－12，22－24.

［7］蔡亞紅，葉富英.腕踝針鎮(zhèn)痛作用研究進展［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2013，47（3）：82－85.

［8］胡 俠，凌昌全.腕踝針止痛機理的生物力學觀［J］.中國針灸，2004，（5）：361－365.