王金剛 王長(zhǎng)娟 陳曉麗 王志宏 河北唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院兒科（玉田064100）

小兒腹瀉是嬰幼兒較為常見(jiàn)的消化道綜合征，僅次于呼吸道感染。這種疾病是由多種因素和病原引起的，以＜2歲小兒最為多見(jiàn)，其中1歲以內(nèi)的患兒約占50%［1］。目前尚無(wú)特效治療的方式。本次研究采用的金苓健兒顆粒是我院自制的，具有健脾益氣、化濕止瀉之功效，近年來(lái)我院采用此藥對(duì)小兒腹瀉進(jìn)行了治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料選取2012年3月～2013年3月收治的小兒急性腹瀉患兒98例，其中男52例，女46例，年齡3個(gè)月～4歲，平均（17.56±4.15）個(gè)月，病程1～3d。臨床表現(xiàn)主要有：大便次數(shù)明顯增多，每天可達(dá)多次至十余次不等，大便為黃綠色或黃色，呈稀水樣、稀糊樣或蛋花湯樣，部分患兒甚至有少許血絲，大便少量或中等，伴有輕度脫水現(xiàn)象，有的無(wú)脫水。有的患兒還伴有上呼吸道感染癥狀。大便常規(guī)：無(wú)紅細(xì)胞或少量，可伴有少量粘液、白細(xì)胞；有的病例血常規(guī)有淋巴細(xì)胞比率升高或中性粒細(xì)胞比率升高、白細(xì)胞升高等。在監(jiān)護(hù)人知情同意的原則下，隨機(jī)將患兒分為治療組和對(duì)照組，每組各49例，兩組患兒在性別、年齡、病情、臨床癥狀等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法兩組患兒均服用金雙歧，并對(duì)合理喂養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)；患兒如有輕度脫水口服補(bǔ)鹽液補(bǔ)液，并據(jù)伴隨癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理。以此為基礎(chǔ)，對(duì)照組加蒙脫石散，如有細(xì)菌感染指征可應(yīng)用抗菌素。治療組加金苓健兒顆粒（葛根、雞內(nèi)金、扁豆、白術(shù)各6g，山藥、薏苡仁、黨參、茯苓、赤石脂各10g，肉豆蔻、訶子各5g），不應(yīng)用抗菌素，用法：年齡＜2歲，每次2.5g，每日3次，年齡2～5歲，每次5g，每日3次。溫開(kāi)水沖服，服藥療程根據(jù)具體病情適當(dāng)增減。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1998年制定的全國(guó)腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定［2］。顯效：與治療前相比，大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，癥狀和體征消失。有效：與治療前相比，大便性狀及次數(shù)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀和體征獲得了有效改善。無(wú)效：72h后大便性狀及次數(shù)無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組療效比較 治療組的49例，顯效42例（85.71%），有效5例（10.20%），無(wú)效2例（4.09%），總有效率95.91%；對(duì)照組49例，顯效25例（51.02%），有 效 15 例（30.61%），無(wú)效 9 例（18.37%），總有效率81.63%。兩組患兒的總有效率相比較，治療組明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組伴隨癥狀療效比較 治療前，治療組發(fā)熱27例，嘔吐29例，腹痛45例；治療后分別為0例、4例、7例；對(duì)照組在治療前發(fā)熱23例，嘔吐26例，腹痛39例；治療后分別為5例、7例、13例。兩組患兒在發(fā)熱癥狀緩解方面比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有顯著性（P＜0.05）；在嘔吐、腹痛等癥狀緩解方面進(jìn)行比較，在緩解發(fā)熱癥狀上治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組差異無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

不良反應(yīng) 治療組的49例患兒未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后對(duì)血、尿常規(guī)比較差異無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒腹瀉病屬“泄瀉”范疇，認(rèn)為感受外邪、脾胃虛弱、飲食內(nèi)傷以及濕熱蘊(yùn)郁是腹瀉的主要病因，而脾胃是主要的病變部位。如脾胃功能受損會(huì)導(dǎo)致飲食入胃之后出現(xiàn)“水谷不化，精微不布，水反為濕，谷反為滯，合污而下，并走大腸，乃成泄瀉”［2］。在對(duì)兒科疾病進(jìn)行診治時(shí)需要掌握其主要特點(diǎn)，在辨證論治中對(duì)脾胃給予必要的重視，在臨床中這一理論已獲得了廣泛的共識(shí)。無(wú)論從生理還是病理方面來(lái)說(shuō)，脾胃在人體中的地位都十分重要，歷代醫(yī)家對(duì)此均有系統(tǒng)而詳細(xì)的論述?；謴?fù)脾胃的受納和運(yùn)化功能是治療腹瀉的要點(diǎn)。本院采用自制 “金苓健兒顆?！睂?duì)患兒進(jìn)行治療，方中肉豆蔻性辛溫，可入脾、胃、大腸經(jīng)，以溫中行氣、固澀止瀉；茯苓可收健脾養(yǎng)胃，利水止瀉之效；赤石脂亦能起到良好的固腸止瀉的作用；白術(shù)、山藥、黨參可甘溫補(bǔ)中。方中葛根用于升發(fā)清陽(yáng)，無(wú)論寒熱虛實(shí)皆可加入為主藥，以鼓舞清陽(yáng)上升達(dá)止瀉之效；本方除了對(duì)病因有針對(duì)性之外，更為重要的是可有效恢復(fù)患兒的脾胃功能［4］。因此，服用此方可獲得健脾益氣、化濕止瀉之功效。用于小兒脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，運(yùn)化失職所致腹脹，腹瀉，大便稀溏，食欲不振，嘔吐見(jiàn)上述癥候者。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：赤石脂主要含水硅酸鋁，可有效吸附腸道內(nèi)的炎癥滲出物和發(fā)酵產(chǎn)物，可以很好的保護(hù)和覆蓋消化道黏膜［5］。故此方可做到標(biāo)本兼顧，相互配合，攻補(bǔ)兼施，因此療效顯著。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)金苓健兒顆粒治療小兒腹瀉的臨床療效進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，治療組加用金苓健兒顆粒進(jìn)行治療，在總有效率方面要顯著高于對(duì)照組，表明金茯健兒顆粒治療小兒腹瀉時(shí)可獲得良好的效果，并且未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，依從性好，在治療小兒腹瀉時(shí)具有很好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

［1］任聰曄，鄭建洲.自擬腹瀉效靈湯治療小兒腹瀉66例療效觀察［J］.中醫(yī)兒科雜志，2010，6（5）：32－34.

［2］朱 華，馬彩霞.中藥口服補(bǔ)液治療小兒腹瀉50例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（11）：1470－1471.

［3］崔雁萍，劉增芳，賀紅艷.思密達(dá)治療小兒慢性遷延性腹瀉80例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（9）：1251.

［4］張雪睿.三味瀉痢顆粒治療小兒腹瀉的臨床體會(huì)［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23（6）：645－646.

［5］陳平春，岳宗相，梅雪峰.口服泡菜水治療小兒腹瀉60例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（18）：2282－2283.