梁小娟 王 艷 陜西省渭南市第二醫(yī)院兒科（渭南714000）

△西安市碑林區(qū)南院門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（西安710002）

手足口病是一種急性傳染病，四季均可發(fā)病，以5～9月高發(fā)季節(jié)，在兒童聚集的地方容易流行。近年來(lái)發(fā)病在全球范圍內(nèi)有增多趨勢(shì)。手足口病主要以腸病毒里的柯薩奇病毒A16型和EV71最為常見，均屬于RNA病毒。目前手足口病的治療以抗病毒、對(duì)癥處理及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生為主。利巴韋林為廣譜抗病毒藥物，主要抑制RNA病毒，臨床多采用利巴韋林治療，但療效欠佳。我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在利巴韋林注射液基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液治療手足口?。ㄆ胀ㄐ停┤〉昧吮容^滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

臨床資料自2009年4月～2010年10月，我科共收治手足口病患兒76例。男44例，女32例，年齡6個(gè)月～5歲。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、流涎、口痛或拒食，口腔內(nèi)大小不等皰疹及潰瘍，手、足、臀部皮膚可見紅色斑丘疹及小皰疹。隨機(jī)分為兩組，治療組38例，對(duì)照組38人，兩組無(wú)論從性別、年齡、病程及體溫等方面均相似，所收治患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷以《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中手足口病的診斷為診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

治療方法通過對(duì)76例臨床診斷為手足口病病例，隨機(jī)分為兩組，治療組38例，對(duì)照組38例。治療組使用利巴韋林注射液（10～15mg/kg·d分2次），聯(lián)合喜炎平注射液（5～10mg/kg·d），均加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉中靜脈滴注。對(duì)照組只用利巴韋林注射液靜脈滴注，劑量同治療組。兩組療程均為5～7d，治療期間如果出現(xiàn)發(fā)熱，合并細(xì)菌感染等癥狀，均給予相同的對(duì)癥處理等。

療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療3d內(nèi)體溫正常，皮疹消退，口腔黏膜潰瘍完全愈合，不流涎、進(jìn)食增加，狀態(tài)如常，無(wú)新皮疹出現(xiàn)；有效：治療5d內(nèi)體溫基本穩(wěn)定，皮疹大部分消退，口腔黏膜潰瘍減少但未完全愈合，仍有散在皮疹出現(xiàn)，狀態(tài)如常；無(wú)效：治療5d后仍發(fā)熱，皮疹未消退，仍有新皮疹出現(xiàn)，病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥［2］。

治療結(jié)果兩組療效比較 治療組顯效28例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率92.11%，對(duì)照組顯效19例，有效10例，無(wú)效9例，總有效率76.32%，兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療后癥狀消失情況比較 見表1。

表1 治療后癥狀消失情況比較

兩組治療后癥狀消失情況比較 治療組發(fā)熱的消失，口腔潰瘍、皮疹的消退時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。

討論手足口病屬于中醫(yī)“溫病”范疇，小兒屬于稚陰稚陽(yáng)之體，感受時(shí)邪疫毒，侵犯肺衛(wèi)，發(fā)于手足，上熏口咽，外透肌膚，發(fā)為皰疹；進(jìn)入營(yíng)血分或邪毒內(nèi)陷，出現(xiàn)發(fā)熱，煩躁，易驚，甚至熱耗氣津，津枯陰耗，而致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)抽搐，甚則出現(xiàn)氣隨津耗，致陽(yáng)氣外脫，皮膚濕冷，神志不清等危及生命，故治療當(dāng)以清熱解毒為主。中藥穿心蓮為爵床科一年生草本植物穿心蓮全草，性味苦寒，具有清熱解毒，涼血消腫的功效。喜炎平注射液是從穿心蓮全葉中提取的穿心蓮內(nèi)酯磺化物?，F(xiàn)代藥理研究，喜炎平具有廣譜的抗菌、抗病毒、抗感染及抗炎作用，可阻斷細(xì)菌、病毒DNA的復(fù)制，抑制炎癥時(shí)毛細(xì)血管通透性的增加，減少炎性物質(zhì)的滲出。它還可提高中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高血清中溶菌酶的含量，促進(jìn)免疫球蛋白合成，提高免疫力［3］。

利巴韋林是一種廣譜的抗病毒藥物，通過抑制磷酸次嘌呤核苷脫氧酶。使鳥嘌呤核苷酸不能合成，從而抑制病毒合成和復(fù)制，對(duì)RNA病毒有抑制作用。目前臨床常用利巴韋林，更昔洛韋，阿糖腺苷等藥抗病毒治療，但是療效有限。

張國(guó)梁等比較中醫(yī)，西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)手足口病普通型的臨床療效，認(rèn)為不同療法對(duì)手足口病普通型病例均有效，其中以中醫(yī)療法效果最佳［4］。本研究中，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合喜炎平注射液治療手足口病不但增強(qiáng)了利巴韋林的抗病毒效果，而且在退熱，減輕炎癥反應(yīng)等方面均有效。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性。

根據(jù)以上療效比較，喜炎平聯(lián)合利巴韋林注射液靜脈滴注治療小兒手足口病﹙普通型﹚，抗病毒作用明顯，療效顯著。可訊速改善發(fā)熱，促進(jìn)口腔潰瘍愈合，加快皮疹消退，縮短病程。較單純應(yīng)用利巴韋林注射液具有明顯優(yōu)勢(shì)，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

［1］褚福棠，褚福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：802－810.

［2］魏 萍.喜炎平聯(lián)合利巴韋林注射液治療小兒手足口病125例療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（4）：334－335.

［3］黃添友，張玉良，李繼來(lái).穿心蓮內(nèi)酯對(duì)小鼠免疫系統(tǒng)影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1986，6（2）：143－145.

［4］張國(guó)梁，顏鵬飛，陳必全，等.不同療法治療普通型手足口病837例臨床療效觀察［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（5）：395－398，402.