李 玲 西安市北方醫(yī)院社區(qū)中心全科診室（西安710043）

筆者自2009年9月至2013年1月以中醫(yī)辨證結(jié)合心理疏導(dǎo)治療本病45例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料45例患者均為我科門診病人，年齡45～50歲7例，51～55歲27例，56～60歲11例，平均年齡54.6歲。病程1年以內(nèi)者20例，1～2年著22例，2年以上著3例。

治療方法肝郁氣滯型 性欲減退，或勃起而不堅，情志抑郁，或煩躁易怒舌質(zhì)淡或邊尖紅，苔薄白，脈弦細(xì)。治療以疏肝解郁。藥用：柴胡8g，香附、佛手、合歡花、白芍、郁金各10g，丹參15g，枳殼、甘草各6g。頭暈耳鳴者加百合、生地、杜仲。

心膽氣虛型 陽痿不起，多愁善感，心慌氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)無力。治以養(yǎng)心益膽、安神強(qiáng)志。藥用：人參6g，五味子、茯神、石菖蒲、酸棗仁各15g，遠(yuǎn)志、龍骨各10g。心悸眩暈者加珍珠母、牡蠣、枳殼。

心腎不交型 陽痿早泄，遺精，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治以滋腎養(yǎng)陰、寧心安神。藥用百合、生地、麥冬、五味子、玄參、酸棗仁、丹參、夜交藤各15g，黃連、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、桔梗、柏子仁各10g。

心脾兩虛型 性欲淡漠或勃起硬度減弱，心慌氣短，面色無華，倦怠乏力，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。治以健脾益氣、養(yǎng)血安神。藥用黨參、茯苓各15g，白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、炙甘草、五味子各10g，炙黃芪20g，桂枝3g，陳皮6g。自汗者加龍骨、牡蠣。

肝腎陰虛型 頭暈?zāi)垦＃l(fā)脫齒搖，耳鳴失聰，健忘，煩熱盜汗，神疲體倦，陽事舉而易痿，尿黃便結(jié)，舌紅少津，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。治以滋養(yǎng)肝腎，鎮(zhèn)肝潛陽。藥用天麻、白芍、天冬、玄參、龍骨、牡蠣、熟地、首烏、女貞子各15g，鉤藤20g，菊花、山茱萸、龜版各10g。耳鳴者加磁石、石菖蒲。

心理治療 加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，運(yùn)用認(rèn)知行為療法等心里治療技術(shù)，鼓勵患者努力提高自我控制能力，善于自我寬解，科學(xué)調(diào)理，消除緊張、焦慮等不良情緒，指導(dǎo)患者良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累，向患者說明更年期是一個正常的生理過程，各種癥狀或障礙都是暫時現(xiàn)象，不會對人健康構(gòu)成威脅，只要保持情緒穩(wěn)定，心情愉快，癥狀就會減輕很多。

療效標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)治療1月判斷療效。臨床治愈：癥狀消失，不影響工作和生活，性生活基本正常；好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失或改善，精神好轉(zhuǎn)，性生活改善；無效：癥狀減輕不明顯，性功能無改善。

治療結(jié)果臨床治愈20例，好轉(zhuǎn)23例，無效2例，總有效率93%。

討論男性更年期綜合癥是指男子從中年向老年過度時期，由于機(jī)體逐漸衰老，內(nèi)分泌功能尤其是性腺功能減退，從而引起的以植物神經(jīng)功能紊亂，精神、心理障礙和性功能改變?yōu)橹饕Y狀的一組癥候群，又稱中老年男性部分雄激素缺乏綜合癥（PADAM）。中醫(yī)無男性更年期綜合癥這一病名，多將其歸屬于“心悸”、“不寐”、“郁證”、“眩暈”、“臟躁”等的范疇［2］。中醫(yī)認(rèn)為，天癸的盛衰，決定著人體的生、長、壯、老、死及生殖功能的變化。男性在更年期，由于天癸將竭，精血日趨不足，導(dǎo)致腎的陰陽平衡失調(diào)，臟腑功能紊亂，繼而出現(xiàn)性功能減弱，情志改變的癥狀。因此對男性更年期綜合癥的臨床辨證，強(qiáng)調(diào)以腎為本，從整體觀念出發(fā)，重視臟腑氣血的關(guān)系，辨證求因，審因論治［3］。男性更年期綜合癥的信號是性功能低下，而各種抑郁癥狀和性功能之間有極為密切的關(guān)聯(lián)，所以臨床注意調(diào)整或改善患者的性功能，強(qiáng)調(diào)整體治療。在給予中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合支持性心里治療，加強(qiáng)情志的疏導(dǎo)，注意正確引導(dǎo)患者的精神和情緒，正確對待個體的生理衰退過程，從而大大提高了臨床療效。

［1］郭應(yīng)祿，李宏軍.男性更年期綜合征［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2005：100.

［2］熊勇平，曾 莉.中醫(yī)辨證治療男性更年期綜合征［J］.湖北中醫(yī)雜志，2000，22（5）：21.

［3］唐勝修，石 捷，陶建青.男性精神昐裂和性功能障礙的針刺治療［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2008，19（11）：1453－1454.