湯維英

（重慶市云陽縣中醫(yī)院，重慶 云陽404500）

術(shù)后早期腸梗阻多發(fā)于術(shù)后1～2周時間內(nèi)，主要是由于腹腔內(nèi)炎癥或腹部手術(shù)創(chuàng)傷等原因致水腫和腸壁滲出，其形成動力性和機(jī)械性腸梗阻，其中粘連性腸梗阻最為多見，其發(fā)病率占術(shù)后腸梗阻的80%～90%。我們對術(shù)后早期腸梗阻進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，取得較好臨床效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共72例，均為我院2013年1月至2014年4月接診的腹部術(shù)后早期腸梗阻患者。男47例，女25例；年齡最小22歲，最大85歲，平均45.2歲；病程1～3個月。按隨機(jī)數(shù)字排列法分為觀察組和對照組各36例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床主要表現(xiàn)為少量排便或短暫排氣，嘔吐，惡心，腹脹，陣發(fā)性腹痛，腸鳴音消失等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近期（2～4周）有1次或多次腹部手術(shù)史。②術(shù)后腸蠕動曾一度恢復(fù)，或已排氣，或有少許排便，進(jìn)食后以腹脹為主，伴惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等，腹痛多不明顯?；騼H以腹脹為唯一的臨床癥狀。③腹部膨隆，無腸型及蠕動波，觸診柔韌感，有固定壓痛，而無反跳痛、肌緊張，叩診呈鼓音，腸鳴音弱或消失。④腹平片可見多個大小不等氣液平面或腸腔積氣，腹部增強(qiáng)CT顯示腸壁水腫、增厚、腸腔積水、積液、腹腔滲出或腸襻成團(tuán)等。⑤可伴低熱，白細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞增高，一般無高熱。⑥排除腸麻痹、內(nèi)疝、扭轉(zhuǎn)，吻合口狹窄，腸套疊等原因即可確診。

2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。持續(xù)胃腸減壓、禁食、半坐臥位等護(hù)理，并鼓勵患者多進(jìn)行床下活動，維持電解質(zhì)、水解質(zhì)以及酸堿平衡，同時提供胃腸外營養(yǎng)支持，適當(dāng)給予其生長抑素、激素以及抗生素。

觀察組采用中醫(yī)護(hù)理。①情志護(hù)理：進(jìn)行心理疏導(dǎo)，結(jié)合患者的性格等進(jìn)行綜合評估，再以不同的方式與患者溝通交流，不良生活方式進(jìn)行糾正，還應(yīng)當(dāng)對其家屬進(jìn)行教育，為患者構(gòu)建起一個有力的支持系統(tǒng)。②穴位注射：用生理鹽水8mL與硫酸新斯的明2mL混合，取雙側(cè)足三里穴，各注入藥液2mL。每2h注射1次，連續(xù)注射5次。注射的過程中若出現(xiàn)暈針，則須停止注射，并保持平臥位，將頭部緩緩放低，衣帶松開。③穴位按摩：用大拇指指腹通過揉捻的方式對右側(cè)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按摩，直至有酸脹感為最佳，1min后再用同樣的方法對左側(cè)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按摩。④中藥鼻飼：用厚樸、枳實(shí)，芒硝、大黃，150～200mL胃管注入，溫度38℃～42℃，每日2～3次。給藥時須控制好胃管速度，在灌入藥物前應(yīng)用溫開水對胃管進(jìn)行沖洗，在完成灌注后需保持0.5～1h夾閉，后再給予胃腸減壓處理。⑤中藥制劑的靜脈輸注：輸注中藥針劑時須單獨(dú)輸注，并在輸注前后用生理鹽水對管道進(jìn)行沖洗。⑥護(hù)理監(jiān)測：密切關(guān)注腹部體征和生命體征，觀察脈象和舌苔，詳細(xì)詢問是否有排氣排便，觀察胃腸減壓情況。⑦基礎(chǔ)護(hù)理：在胃腸減壓期間每日應(yīng)當(dāng)給予2次生理鹽水漱口，并用棉簽蘸取少量水濕潤口唇，確保口腔得到濕潤和消毒。

3 結(jié) 果

觀察組治愈時間1～4周，平均住院時間（11.5±1.57）天，3例手術(shù)治療后痊愈。對照組治愈時間3～8周、平均住院時間（18.5±2.04）天，9例手術(shù)治療后痊愈。兩組平均住院時間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 體 會

通過辨證施護(hù)給予中醫(yī)個性化護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)更快，治療效果更好。