羅啟飛，王小婉，王曉林

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)中醫(yī)學(xué)七年制本碩連讀生，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)中西醫(yī)結(jié)合七年制本碩連讀生，四川 成都610075；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，四川 成都610072）

2012年2月至2014年2月，我們用苦參湯加減坐浴治療肛瘺術(shù)后繼發(fā)性肛周濕疹52例取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

52例均為2012年2月至2014年2月我院肛腸科收治患者。男32例，女20例；年齡15～65歲，平均（45.2±14.4）歲；術(shù)后發(fā)病時(shí)間6～15天，平均（8.4±3.1）天。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性濕疹：發(fā)病較快，病程較長，初起時(shí)皮膚損害有紅斑、丘疹、滲出、糜爛、結(jié)痂、脫屑等，輕者微癢，重者瘙癢劇烈，難以忍受，呈間歇性或陣發(fā)性發(fā)作，夜間增劇。②亞急性濕疹：多由急性濕疹遷延不愈所致，病情較緩慢。水皰不多，滲液少，可見紅斑、丘疹、鱗屑、痂皮、糜爛等。③慢性濕疹：常因急性濕疹日久不愈所致，或一開始表現(xiàn)為慢性者，肛緣皮膚增厚粗糙，呈苔蘚樣變，彈性減弱或消失，伴有皸裂，顏色棕紅或灰白色，皮損界線不清楚，瘙癢劇烈。病程較長，常延久不愈，反復(fù)發(fā)作。

證候分類：①濕熱下注：以急性、亞急性濕疹較為多見。起病較急，皮損為潮紅、腫脹、糜爛、滋水浸淫成片，結(jié)痂。伴有瘙癢或大便秘結(jié)，小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)等癥狀，為熱重于濕。起病較緩慢，皮損以丘疹、皰疹為主，滋水較多，伴有倦怠無力，納呆，大便溏，舌苔白膩，脈滑等癥狀，為濕重于熱。②血虛風(fēng)燥：以慢性濕疹為多見，反復(fù)發(fā)作，病程較長。皮損肥厚，呈苔蘚樣變，色素沉著，結(jié)痂脫屑等，或伴有頭昏乏力，腰酸腿軟。舌淡紅苔薄白，脈細(xì)無力。

2 治療方法

用苦參湯加減?？鄥?0g，黃柏20g，蛇床子20g，地膚子15g，野菊花20g，白芷10g，萹蓄20g，白礬20g。水煎后，兌水坐浴，藥量以方便臀部坐入為宜，水溫控制在40℃左右（或以不燙手為度），滲出明顯者水溫可降至30℃，浸泡坐浴20～30min，日1劑，早晚各1次，療程15天，治療結(jié)束后30天進(jìn)行隨訪判定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，皮損恢復(fù)正常，無滲出，無瘙癢或偶有輕微瘙癢感。顯效：癥狀及皮膚損害有改善，70%皮損恢復(fù)正常，極少滲出液，伴有輕度瘙癢。好轉(zhuǎn)：癥狀及皮膚損害有改善，30%皮損恢復(fù)正常，皮損有肥厚或少量滲液，伴有瘙癢感但尚能忍受。無效：癥狀與體征無改善，局部皮損無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

4 治療結(jié)果

療效見表1。

表1 用藥時(shí)間與療效比較 例（%）

5 討 論

肛周濕疹是病變局限于肛門周圍皮膚的非特異性變態(tài)反應(yīng)性疾病。病因包括體質(zhì)、遺傳、病灶感染、消化系統(tǒng)功能障礙、血液循環(huán)障礙、內(nèi)分泌與代謝紊亂、變態(tài)反應(yīng)等［2］。可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，后者多由于肛門松弛、肛瘺、肛裂、肛門失禁或痔瘺術(shù)后創(chuàng)面炎性分泌物刺激所致。

中醫(yī)認(rèn)為，濕疹多因風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚，脾失健運(yùn)，內(nèi)蘊(yùn)濕熱所致［3］。正如《外科正宗》謂：“血風(fēng)瘡，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生。發(fā)則瘙癢無度，破流脂水，日漸沿開?！倍丿浂嘤赏飧酗L(fēng)濕燥熱之邪所致，如《本草綱目》云：“漏屬虛與濕熱?！蓖飧酗L(fēng)、濕、熱為邪搏結(jié)，留置于榮衛(wèi)之間，腠理皮膚之中，結(jié)而不散。肛瘺為感染性疾病，瘺管及其周圍組織會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，分泌炎性物質(zhì)刺激周圍皮膚，長期刺激皮膚產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，這是由于組織蛋白在體內(nèi)或體表通過一種復(fù)雜過程使皮膚發(fā)生自體敏感，而成濕疹樣改變。肛瘺一般采用低位肛瘺切除術(shù)或高位肛瘺掛線引流術(shù)，術(shù)后切口仍處于炎性期會(huì)產(chǎn)生炎性分泌物，且瘺管完全愈合之前可視為肛門的一個(gè)缺損，炎性物質(zhì)及腸液可從切口流出，刺激周圍皮膚，若不處理即可引發(fā)病變。同時(shí)，掛線使用的橡皮筋作為一種異物，可刺激肛直環(huán)周圍組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，炎性分泌物及腸液也可以沿橡皮筋流至肛周而發(fā)病。治療應(yīng)以清熱燥濕，祛風(fēng)止癢為主，并及時(shí)清洗肛周皮膚。苦參湯加減方中苦參性寒，味苦，具有清熱燥濕，瀉火解毒，殺蟲止癢功效。黃柏性寒，味苦，具有清熱燥濕，瀉火解毒之功。蛇床子性溫，味辛涼，具有燥濕殺蟲止癢之效。地膚子性寒，味苦，有清熱利濕，祛風(fēng)止癢之效。野菊花性微寒，味苦、辛，有清熱解毒之效。白芷性微溫，味辛、微苦，具有燥濕、祛風(fēng)止癢之效。萹蓄性微寒，味微苦，具有利尿通淋、除濕止癢之效。白礬性寒，味酸、微甘而極澀，有收濕止癢，攻毒殺蟲之效?？鄥⑦€具有抗過敏、免疫抑制及鎮(zhèn)痛等作用，蛇床子所含花椒毒酚有較強(qiáng)抗炎和鎮(zhèn)痛作用［4］。同時(shí)，苦參湯加減坐浴還可清洗肛周炎性分泌物及腸液，以保證肛周皮膚清潔干燥。

苦參湯加減坐浴可促進(jìn)破損皮膚的修復(fù)，能有效緩解瘙癢等不適。但肛周濕疹極易復(fù)發(fā)，因此預(yù)防極為重要。飲食宜少吃辛辣刺激食物，保持肛門清潔干燥，如術(shù)后肛門潮濕應(yīng)及時(shí)換藥并更換敷料等。

［1］李雨農(nóng).中華肛腸病學(xué)［M］.重慶：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1990：431.

［2］黃乃健.中國肛腸病學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：838-839.

［3］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：166.

［4］張廷模.臨床中藥學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：106，372.