尤明輝
(保定市第一中心醫(yī)院肛腸外科,河北 保定 071000)
直腸脫垂在一種常見(jiàn)的外科疾病,各年齡段均可患病,臨床常見(jiàn)乙狀結(jié)腸、直腸黏膜或直腸向下脫出肛門(mén)外。成人完全性直腸脫垂在臨床上并不多見(jiàn),可造成肛門(mén)功能失禁、陰部神經(jīng)受損或感染等[1]。目前,以手術(shù)治療為主。由于病因不同,患者的局部和全身情況也不同,手術(shù)方式也因此有所差別。但沒(méi)有一種手術(shù)適合所有患者,因此,選擇一種療效可靠、創(chuàng)傷也較小的手術(shù)方式成為臨床研究的難題。我院采用經(jīng)腹補(bǔ)片固定術(shù)治療成人完全性直腸脫垂取得了滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料 選取2012年9月至2013年9月我院收治的60例成人完全性直腸脫垂患者作為研究對(duì)象,所有患者均為直腸脫垂二型Ⅱ度或Ⅲ度患者,且無(wú)手術(shù)史,均行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室以及腹部平片等檢查,排除手術(shù)禁忌患者。患者中,女性39例、男性21例;年齡45~70歲,平均年齡58.7±7.6歲;病程4~15年,平均病程7.1±3.5年。
1.2方法 給予所有患者經(jīng)腹補(bǔ)片固定術(shù)治療。術(shù)前對(duì)患者行常規(guī)的體格檢查以及直腸鏡檢查,并進(jìn)行鋇劑灌腸。麻醉生效后,取左側(cè)旁正中做長(zhǎng)約15cm的切口。首先探查盆腔和腹腔是否存在解剖變異和粘連情況,同時(shí)查看直腸和乙狀結(jié)腸是否冗長(zhǎng),盆底結(jié)構(gòu)是否松弛。將直腸提起,用超聲刀將直腸右側(cè)的腹膜切開(kāi),并從此處游離至肛提肌處,保護(hù)好各血管的分支、屬支以及直腸側(cè)方韌帶。于游離的直腸后間隙置入補(bǔ)片,并將直腸后壁向上提起。固定好直腸兩側(cè)、直腸系膜以及補(bǔ)片,注意補(bǔ)片不能與骶前間隙固定,使直腸懸吊,縫合兩側(cè)直腸腸壁和雙側(cè)盆底腹膜。然后提起直乙交界處的直腸結(jié)腸,直至右側(cè)盆底腹膜處,并予以固定(注意不能使結(jié)腸出現(xiàn)成角和扭轉(zhuǎn))。手術(shù)結(jié)束后第一天患者囑托患者禁食,術(shù)后次日可進(jìn)流食,堅(jiān)持給予患者服用軟化糞便藥物,直至大便順暢。
1.3療效觀察及評(píng)定 觀察患者術(shù)后直腸脫垂再發(fā)情況,包括記錄伴隨癥狀、脫出程度以及頻率等。對(duì)治療效果進(jìn)行效果評(píng)定:⑴痊愈:患者術(shù)后無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn),且未出現(xiàn)直腸脫垂現(xiàn)象;⑵有效:患者術(shù)后存在并發(fā)癥情況,但未出現(xiàn)直腸脫垂現(xiàn)象;⑶無(wú)效:患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥且有直腸脫垂現(xiàn)象??傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。
手術(shù)均順利完成,平均用時(shí)(105.4±1.7)min,術(shù)中平均出血(156.8±11.4)ml,平均住院時(shí)間(13.8±1.1)d。對(duì)患者的肛管直腸進(jìn)行測(cè)壓,顯示直腸最大耐受量、直腸感覺(jué)閾值、肛管收縮壓、肛管靜息壓均處于正常值。行排糞造影檢查和肛門(mén)指檢,有2例患者出現(xiàn)直腸再次脫垂現(xiàn)象,并有1例排便后有明顯帶血現(xiàn)象,1例主訴肛門(mén)處有墜脹感,并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%(2/60),手術(shù)治療效果:痊愈45例,有效13例,總有效率為96.7%(58/60)。
直腸脫垂是乙狀結(jié)腸下端、直腸、肛管向下移位突出肛門(mén)外的一種病理狀態(tài),若僅有黏膜下脫則不能稱(chēng)之為完全脫垂,唯有直腸全層下脫才能稱(chēng)之為完全脫垂[2]。完全性直腸脫垂常見(jiàn)于兒童和老年人,成人出現(xiàn)完全性直腸脫垂的情況比較少見(jiàn)。但成人完全性直腸脫垂的情況比較嚴(yán)重或長(zhǎng)期脫垂時(shí),會(huì)使陰部神經(jīng)受到損傷,繼而造成肛門(mén)周?chē)鷿兓蚋腥?、脫出腸段出現(xiàn)水腫或壞死、肛門(mén)失禁、直腸出血等。對(duì)于成人完全性直腸脫垂主要采用手術(shù)治療方式。目前,對(duì)于該病癥的手術(shù)治療方法有上百種,需根據(jù)患者不同的解剖異常情況選擇手術(shù)方式。臨床比較常見(jiàn)的手術(shù)方式有直腸固定術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)、直腸縫線固定術(shù)、經(jīng)腹直腸前懸吊固定術(shù)、肛門(mén)緊縮術(shù)、經(jīng)腹直腸后固定術(shù)、經(jīng)腹直腸后懸吊固定術(shù)等[3]。這些術(shù)式均可有效糾正直腸脫垂異常情況,并修復(fù)直腸壁本身的薄弱點(diǎn),而達(dá)到治療直腸脫垂的目的。
在眾多治療直腸脫垂的術(shù)式中,經(jīng)腹直腸后懸吊固定術(shù)的治療效果比較突出,該術(shù)式的治療機(jī)制是置入的補(bǔ)片對(duì)周?chē)M織廣泛纖維化產(chǎn)生刺激作用,以使軟骨樣物形成,直腸由此變硬,進(jìn)而有效避免了直腸套疊。另外,該術(shù)式中將直乙交界處的直腸結(jié)腸提起,直至右側(cè)盆底腹膜處進(jìn)行固定。這樣就將套疊的腸管拉回至近端,從而有效預(yù)防了直腸脫垂的再次發(fā)生。
本研究中,給予60例成人完全性直腸脫垂患者選擇經(jīng)腹補(bǔ)片固定術(shù)治療,取得了良好的治療效果?;颊叩氖中g(shù)均順利完成,術(shù)后僅有2例出現(xiàn)直腸再次脫垂現(xiàn)象,并只有2例并發(fā)癥發(fā)生(1例排便后有明顯帶血現(xiàn)象、1例主訴肛門(mén)處有墜脹感),并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%。根據(jù)術(shù)后的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)治療的總有效率達(dá)到96.7%??梢?jiàn),采用經(jīng)腹直腸補(bǔ)片固定術(shù)治療成人完全性直腸脫垂不僅操作簡(jiǎn)單,而且術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低,治療效果顯著,是治療成人完全性直腸脫垂較好的術(shù)式選擇。
[1] 馮輝,陳俊奎,汪強(qiáng),等.經(jīng)腹直腸補(bǔ)片懸吊固定術(shù)在成人完全性直腸脫垂治療中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(08):601-602.
[2] 劉琴遠(yuǎn),胡階林,胡饒.經(jīng)腹碳繩U形縫合直腸懸吊術(shù)治療成人Ⅲ度直腸脫垂的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,50(07):43-45.
[3] 陳朝文.直腸脫垂的外科治療[J].中國(guó)醫(yī)刊,2012,47(01):23-25.
山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)學(xué)報(bào)2014年6期