李 巖 (遼寧省大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

根尖周囊腫屬于慢性根尖周炎的一種，并且在臨床中非常常見，常見癥狀為牙床流膿、反復腫脹等。在本組研究中，對前牙根尖周囊腫患者采用單純根管治療和常規(guī)根管結合手術治療的方式，并對治療結果進行隨訪，對兩種治療方式的臨床價值進行對比?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例選自2011年1月～2013年1月我院綜合急診科就診的患者共78例，共102顆牙齒患有前牙根尖周囊腫，其中58顆為男性患牙，44顆為女性患牙，患者年齡22～56歲，平均35歲。隨機將患者分為試驗組和對照組，試驗組42例患者48顆患牙均來自綜合急診，對照組36例患者54顆患牙均來自口腔頜面外科。所有患者均無其他疾病，并且能夠按時復查。

1.2 方法:試驗組:進行單純根管治療。開髓和拔髓在局部麻醉條件下進行，并對根管的長度進行測定，ProTaper鎳鈦器械通過逐步后退法預備根管，一邊擴銼一邊用生理鹽水及次氯酸鈉溶液交替沖洗，將根管干燥后充填根管，充填時用丁香油氧化鋅糊劑加牙膠尖測壓法進行充填，用磷酸鋅水門汀墊底后用復合樹脂填充。如果根尖周囊腫患牙有囊液流出，先進行引流，等到根管內無滲出囊液時，再進行填充;對于囊液多、囊腫大并且沒有感染的患者，先進行局部麻醉，在患牙唇側囊腫膨脹以后用注射器穿刺，將囊液抽取出來，確保根管的干燥，對根管消毒以后立即進行填充。

對照組:行常規(guī)根管結合手術治療的方法，在常規(guī)根管治療后，次日進行根尖周囊腫摘除術。兩組患者均在術后3個月、6個月、9個月進行復查。

1.3 療效判定:成功:經9個月復查，患者無癥狀、咬合功能正?；蛄己?、尖周透射區(qū)消失或縮小、X線片顯示根充嚴密、牙周膜間隙正常;失敗:患者無癥狀或有明顯癥狀、咬合輕度不適或正常咀嚼困難、X線片顯示尖周透射區(qū)無變化或變大。

1.4 統計學分析:所有患者資料采用SPSS11.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

進過對兩組患者的治療結果進行對比，如表1所示。試驗組和對照組數據進行檢驗后，P=0.7108，差異無統計學意義。兩組治療效果對比，臨床療效都比較好。

表1 兩組患者治療效果對比(例)

3 討論

牙齒根尖部出現炎性反應，對牙周上皮長期刺激下出現上皮條索或上皮團塊，若上皮團塊較大，其中心因為缺乏營養(yǎng)出現液化或變性，最終形成根尖周囊腫。該病發(fā)病周期較長，牙根受到破壞的影響較大。若不及時進行治療，就會加重對根尖周骨組織的損壞，且傳染給相鄰牙齒，嚴重時患者會出現全身反應。根尖周囊腫屬于慢性根尖周炎的一種，如果對根管內的刺激物進行徹底清除可以使根尖周組織自動修復。

在本組研究中，采用單純根管治療的方法通過逐步后退法預備根管，用生理鹽水及次氯酸鈉溶液交替沖洗根管，去除根管內刺激源;根管的引流可以降低囊腫內部的壓力，對囊腫周圍組織的壓迫能夠緩解，有利于修復周圍骨質。相關研究表明，牙髓腔受到感染后，腔內會出現大量厭氧菌，對多種炎性反應細胞進行刺激后，產生更多的細胞因子，促進了細胞分泌機制金屬蛋白酶的增多，從體外試驗驗證來看，一些細胞因子在刺激作用下能夠合成為纖維細胞，而金屬蛋白酶可以降解細胞外基質成分，促進骨吸收，這也就解釋了根尖周囊腫對骨組織產生破壞的原因。本組研究采用兩種方法治療前牙根尖周囊腫，治療效果都比較好，兩種方式治療結果對比，差異無統計學意義，而單純根管治療的優(yōu)勢在于患者痛苦小、無創(chuàng)傷、操作簡單、患者易接受等，而且能夠保留牙根足夠的長度，患牙的咀嚼功能加強，保證了患者的生活質量。而采用常規(guī)根管結合手術治療的方法，患牙多存在冠根比例過小、牙根吸收等，這可能與囊腫的部位、大小或手術的方式差異有關。

綜上所述，在治療前牙根尖周囊腫時，單純根管治療與常規(guī)根管結合手術治療兩種方式的療效都比較確切，而單純根管治療因其無創(chuàng)傷、痛苦小，患者容易接受等特點，在臨床上更具推廣的價值。

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