許彥臣

·病例討論·

焦慮／抑郁狀態(tài)伴睡眠障礙的病例討論

許彥臣

本文通過(guò)對(duì)3例焦慮／抑郁狀態(tài)伴睡眠障礙患者的治療，筆者認(rèn)為在中西醫(yī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上配合低阻抗意念導(dǎo)入療法，可快速緩解焦慮／抑郁狀態(tài)伴睡眠障礙患者的抑郁、焦慮癥狀，經(jīng)過(guò)住院治療后能盡快得到恢復(fù)。

焦慮／抑郁狀態(tài)伴睡眠障礙；病例；治療

1 病例介紹

病例1：抑郁、焦慮狀態(tài)伴睡眠障礙，患者，女性，48歲，2012年8月23日因“頭暈8個(gè)月余，加重1個(gè)月”入院。癥見(jiàn)：頭暈頭痛，發(fā)作時(shí)視物旋轉(zhuǎn)，四肢乏力，胸悶氣短，惡心欲吐，有被害妄想，情緒低落，興趣減退，時(shí)有妄想、自殺的念頭，納呆，失眠多夢(mèng)，尿頻，大便2～3日一行。既往體健。入院體查：T：36.2℃，P：76次／分，R：20次／分，BP：90／60 mmHg。神志清，精神差，形體較瘦。舌暗紅、苔淡黃膩，脈弦滑。心肺腹部未見(jiàn)異常；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常；腦電圖、甲狀腺功能正常；頸部彩超可見(jiàn)左椎動(dòng)脈偏窄，余未見(jiàn)異常。頭顱MR提示：雙側(cè)額頂葉多發(fā)腔隙性小缺血灶。西醫(yī)診斷：腦梗塞、睡眠障礙、抑郁或焦慮狀態(tài)。入院后予注射用血塞通靜滴、腦心通膠囊口服；中藥湯劑選用溫膽湯合甘麥大棗湯加減；微針針刺、中藥塌漬配合可見(jiàn)光治療、心理治療 （低阻抗意念導(dǎo)入療法）?？寡“寰奂?（奧扎格雷氯化鈉注射液靜滴），營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) （腦苷肌肽注射液靜滴），擴(kuò)血管、改善循環(huán) （尼麥角林片、西比靈片口服），調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能 （谷維素片、復(fù)合維生素B片口服），抗抑郁、抗焦慮 （奧氮平片口服），調(diào)脂 （辛伐他丁咀嚼片咀嚼服）等治療。結(jié)合頭顱MR結(jié)果，中醫(yī)診斷為眩暈病，治療以抗腦梗塞及抑郁引起的諸癥為主，中藥湯劑共服8劑，接受2次心理治療即低阻抗意念導(dǎo)入療法以疏導(dǎo)情緒，調(diào)整認(rèn)知功能。治療10 d后頭暈、頭痛緩解，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，乏力、胸悶氣短、心悸，無(wú)惡心欲吐，汗出調(diào)，心煩易怒、失眠多夢(mèng)、恐懼感、被害妄想、情緒低落、興趣減退等諸癥均好轉(zhuǎn)，妄想消失，自行要求出院。出院1個(gè)月后復(fù)診開(kāi)，口服藥以鞏固療效，患者本人基本無(wú)明顯不適，無(wú)頭暈頭痛、失眠等，無(wú)恐懼感、被害妄想、情緒低落、興趣減退等癥狀，已能正常工作。

病例2：焦慮狀態(tài)伴睡眠障礙，患者，女性，56歲，2012年09月25因“反復(fù)頭暈伴失眠30余年，加重6 d”入院。癥見(jiàn)：頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡心欲吐，耳鳴耳聾，心悸、氣短、乏力，畏寒，納可，失眠多夢(mèng)，消瘦，胃脹，返酸噯氣，干咳，偶咳出白色粘痰，口干欲飲，肩背及腰部疼痛，心煩易怒，小便不利，大便干結(jié)難下。舌淡紅胖、苔淡黃，脈弦略弱。診斷為 “腦梗塞、焦慮狀態(tài)、失眠癥”。入院后予以血塞通靜滴、腦心通膠囊口服、刺五加片口服、四磨湯口服液口服，湯劑選歸脾湯加減；微針針刺、中藥塌漬治療+可見(jiàn)光治療。住院期間予以低阻抗意念導(dǎo)入療法進(jìn)行心理治療1次。治療后癥狀減輕，病情好轉(zhuǎn)出院。

病例3：抑郁、焦慮伴睡眠障礙，患者，女性，35歲，因“反復(fù)頭痛1個(gè)月余，加重1天”入院。癥見(jiàn)：頭痛，以脹痛、刺痛為主，惡心欲吐，頭暈、無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，偶有胸悶胸痛，心慌氣短，周身乏力，偶有胃脹痛，泛酸噯氣，頸腰部酸痛，煩躁不安、易緊張、易發(fā)怒，焦慮多思，有恐懼感，興趣減退、情緒低落，易饑餓、饑不欲食，納呆，口干多飲，夜寐差，早醒，醒后難以再睡，白天困倦，月經(jīng)調(diào)，結(jié)婚6年而無(wú)受孕史，舌暗淡、苔白根略膩，脈弦澀。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。右側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大、左側(cè)甲狀腺Ⅰ度腫大。中醫(yī)診斷：頭痛 （痰瘀阻竅）；西醫(yī)診斷：叢集性頭痛、抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、甲狀腺腺瘤并囊變、睡眠障礙等。該患者入院后治療上主要給予：中藥湯劑選滌痰湯合桃紅四物湯加減；注射用鹽酸川芎嗪針；刺五加注射液靜滴；清腦復(fù)神液口服；先后予微針針刺、可見(jiàn)光+中藥塌漬治療、經(jīng)絡(luò)穴位測(cè)評(píng)療法、貼敷療法以化痰健脾、通經(jīng)活絡(luò)，治療頭暈等；人參健脾片口服以健脾消食。配合低阻抗意念導(dǎo)入療法2次。治療13天后頭痛頭暈、焦慮、失眠減輕，病情逐漸穩(wěn)定而出院。經(jīng)低阻抗意念導(dǎo)入療法治療后，患者心情較前明顯改善，眉頭舒展，睡眠見(jiàn)好，食欲漸增。至今隨訪1年余，已生產(chǎn)一健康男嬰，頭痛、失眠消失。

2 按語(yǔ)

本文提到的中醫(yī)心理療法-低阻抗意念導(dǎo)入療法是指 “催眠狀態(tài)下的意念導(dǎo)入性心理治療（TIP）”是與中國(guó)國(guó)情相適應(yīng)的本土化心理療法，將西方催眠療法及現(xiàn)代心理治療技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新性的融合，在催眠狀態(tài)下 （即低阻抗意念狀態(tài)下），根據(jù)臨床治療需要將治療內(nèi)容導(dǎo)入患者的“接收系統(tǒng)”，達(dá)到治療目的，其療效的可靠性、實(shí)用性和易操作性已通過(guò)臨床實(shí)踐證明。多數(shù)患者經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療后，在基礎(chǔ)疾病控制較好的情況下，同時(shí)配合心理治療，對(duì)于患有焦慮／抑郁狀態(tài)伴失眠的患者來(lái)說(shuō)，中西藥物結(jié)合配合心理治療的效果可能比單純用中藥或／和西藥效果要好。限于患者住院期間的治療需要、治療時(shí)間，以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)定，本文未將單用中藥或單用西藥或中西藥聯(lián)合治療焦慮或／和抑郁狀態(tài)伴失眠與單純應(yīng)用心理治療作相關(guān)對(duì)比研究，限于條件、時(shí)間限制等問(wèn)題，我科均通過(guò)問(wèn)診根據(jù)其癥狀、體征及輔查結(jié)果等做出診斷，一般未涉及心理學(xué)量表等診斷方式。以上為本人臨床診治過(guò)程中的微薄心得，不當(dāng)之處或有異議之處請(qǐng)指正。

572000海南省三亞市中醫(yī)院腦病科