楊潔

·經(jīng)典探微·

酸棗仁湯加減治療不寐證淺析

楊潔

目的探討酸棗仁湯對不寐證的治療效果及其毒副作用。方法研究酸棗仁湯配伍組成，劑量，歷代醫(yī)家見解，以及結(jié)合當(dāng)代研究成果重點論述酸棗仁湯對肝血不足，虛火上擾型不寐的治療效果。結(jié)論酸棗仁湯作為一首中醫(yī)經(jīng)典方劑，其療效確切而顯著，毒副作用小，針對肝血不足，虛火上炎型不寐具有良好的治療效果。

酸棗仁湯；不寐；肝藏血；虛火

不寐之名首見于 《難經(jīng)》曰 “老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？……老人血?dú)馑ィ∪獠换?，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不能寐也，故知老人不能寐也”。是以?jīng)常不能獲得正常睡眠為主特征的一類病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐。當(dāng)今時代隨著生活節(jié)奏的加快，不寐也越來越多的出現(xiàn)，常常影響著人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。中醫(yī)針對不同的病因病機(jī)采取不同的方藥辨證治療，其理論與療效經(jīng)過數(shù)千年的實踐與探索是確信可靠的。本文旨在從理論方面探討酸棗仁湯加減治療不寐癥的理論與臨床療效。

1 酸棗仁湯組成及方義

酸棗仁湯出自 《金匱·血痹虛勞病》“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。組成：酸棗仁二升，炒茯苓二兩，知母二兩，川芎二兩，甘草一兩。用法：上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。所治諸證皆由肝血不足，陰虛內(nèi)熱而起。肝藏血，血舍魂，若肝血不足，魂不守舍，心失所養(yǎng)，心悸不安，血虧陰虛，易生內(nèi)熱，則虛煩不得眠。證見虛煩不寐，頭暈?zāi)垦?，咽干口燥，脈細(xì)弦，舌紅。方中酸棗仁重用為君，以養(yǎng)肝血、安心神。配知母苦寒質(zhì)潤之品為臣，一以補(bǔ)不足之陰，二以清內(nèi)生之虛火，為 “滋、清兼?zhèn)洹?。茯苓甘淡，寧心安神配伍君藥以除煩。佐以川芎條暢氣機(jī)，疏達(dá)肝氣，與君藥相伍，酸收辛散并用，相反相成，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙。《古今名醫(yī)方論》：“棗仁酸平，應(yīng)少陽木化，而治肝極者，宜收宜補(bǔ)，用棗仁至二升，以生心血，養(yǎng)肝血，所謂以酸收之，以酸補(bǔ)之是也。顧肝郁欲散，散以川芎之辛散，使輔棗仁通肝調(diào)營，所謂以辛補(bǔ)之。肝急欲緩，緩以甘草之甘緩，防川芎之疏肝泄氣，所謂以土葆之。然終恐勞極，則火發(fā)于腎，上行至肺，則衛(wèi)不和而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通陰，將水壯金清而魂自寧。斯神凝、魂藏而魄且靜矣。此治虛勞肝極之神方也?！?《金匱要略·心典》云：人寤則魂寓于目，寐則魂藏于肝，虛勞之人肝氣不榮，則魂不得藏；魂不藏顧不得眠。酸棗仁湯補(bǔ)肝斂氣為君，而魂既不歸榮必有濁痰燥火乘其間，煩之所由作也；故以知母、甘草清熱潤燥，茯苓、川芎行氣除痰，皆因求肝之治而宅其魂。由綜觀此方有以下幾個特點：1）生理上五行生克相及理論：根據(jù)五行生克關(guān)系，肝為心之母，肝血不足則心血化生無源，母病及子，治法應(yīng)以補(bǔ)母瀉子以平調(diào)。2）組方特點本方五味藥各顯一性，酸棗仁性平，川芎性散，茯苓甘淡，知母苦寒，甘草甘緩，以酸收與辛散之品為主，兼以甘平配伍而成。3）通補(bǔ)并用：本方雖治虛勞但不一味進(jìn)補(bǔ)，酸棗仁補(bǔ)陰血之不足，川芎辛散以通調(diào)，知母苦寒以泄虛火，茯苓利水以寧心，甘草調(diào)和諸藥。

2 酸棗仁的劑量

方劑劑量包含兩重含義：一以指該方劑的配伍比例，直接決定了方劑的君臣佐使的構(gòu)成，也決定了方劑的治療作用。二指方劑中每味藥每日的成人用量。酸棗仁湯原文指出 “酸棗仁二升，甘草一兩，知母二兩，茯苓二兩，川芎二兩”。由于古今度量衡的差異，仲景所指 “二兩”和“二升”換算為當(dāng)今度量衡分別為多少克，歷代醫(yī)家眾說紛紜，大致歸納有三種說法：一是明朝《本草綱目》云 “古今異制，古之一兩，今之一錢也”。換算成公制計量單位，即漢代 “一兩”相當(dāng)于今之3 g，“一升”相當(dāng)于60～80 m L［1］。二是中國中醫(yī)研究院主編 《傷寒論語譯》根據(jù)唐《新修本草》中一段文字，認(rèn)為東漢時藥稱是普通稱的二分之一，得出 “一兩約合6.969 g”［2］。三是柯雪帆等根據(jù)大量出土的秦漢鋼鐵權(quán)及光合大司農(nóng)銅權(quán)，測試結(jié)果顯示東漢一兩約合15 g，一升約合200 m L［2］。盡管酸棗仁湯的劑量眾說紛紜，但眾多臨床醫(yī)家通過臨床實踐及自身的用藥體會，針對不同的病人的不同狀況對酸棗仁湯這首中醫(yī)經(jīng)典名方提出了許多獨(dú)到的用藥體會。孫朝宗教授治療一頑固性失眠患者時應(yīng)用酸棗仁劑量高達(dá)130 g，使多年失眠頑癥一劑而愈，并未見任何不良反應(yīng)［3］。謝偉通過觀察小叔服用以酸棗仁湯為主的眠得安煎劑后的自主活動次數(shù)后研究發(fā)現(xiàn)在0.58 g／kg劑量處小鼠自發(fā)活動的抑制最顯著，但加大此煎劑之劑量并不能使此作用進(jìn)一步加強(qiáng)［4］。

3 加減變化

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第7版教材加減心肝血虛，驚悸汗出者，重用人參，加白芍、當(dāng)歸、黃芪以補(bǔ)養(yǎng)肝血；肝不疏土，胸悶，善太息，納呆腹脹者，加柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾；心悸甚，驚惕不安者，加生龍骨、生牡蠣、朱砂以重鎮(zhèn)安神。武漢市中醫(yī)院張壓西應(yīng)用酸棗仁30 g、川芎10 g、茯苓10 g、知母10 g、炙甘草6 g、夜交藤30 g、煅龍骨30 g、煅牡蠣30 g，經(jīng)對照實驗中醫(yī)治療組效果明顯［5］。

總之，運(yùn)用酸棗仁湯化裁治療失眠因其癥候多樣復(fù)雜，用藥繁多，在臨床難以把握，但是通過正確的辨證，準(zhǔn)確的把握臨床藥量的使用，可以取得突出的療效。作為臨床常用古方，酸棗仁湯無論在臨床應(yīng)用還是實驗研究方面均取得一定成果，但是有一些問題依然不能忽視：首先，酸棗仁的用量歷代均有爭議，這里面既有度量衡失傳的歷史原因，也有各代醫(yī)家自身臨床實踐的體會各不相同，這從側(cè)面也說明了酸棗仁湯良好的療效。其次，因為中藥劑型的復(fù)雜，有效成分難以確定，使得酸棗仁湯在藥理實驗方面難以進(jìn)行。但是酸棗仁湯具有更多的優(yōu)勢，首先酸棗仁湯具有比西藥更好的療效，其次酸棗仁湯大量使用無明顯毒副作用。因此，酸棗仁湯具有良好的應(yīng)用前景。

［1］ 胡曉峰.試論傷寒雜病論的藥學(xué)成就［J］.藥學(xué)通報，1988，23（2）：161-166.

［2］ 羅志平.秦漢時期古方劑量考證［J］.國醫(yī)論壇，1999，14（2）：38-41.

［3］ 劉政.孫朝宗應(yīng)用經(jīng)方經(jīng)驗［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1998，12（27）：20-21.

［4］ 謝偉.眠得安煎劑的藥理作用研究［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996，18（3）：8-9.

［5］ 張壓西.加味酸棗仁湯治療肝血虧虛證失眠患者60例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2013，5（54）：750-753.

Suanzao-Ren Decoction in the Treatment of Insomnia

Yang Jie. Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014 China

ObjectiveTo investigate the therapeutic efficacy of Suanzao-Ren Decoction on insomnia and its toxicity.MethodsStudy the composition，Suanzao-Ren Decoction dose prescriptions，previousmedical view，and state the efficacy，combined withmodern research，of Suanzao-Ren Decoction on liver blood deficiency，virtual fire disturbance types and treatment of insomnia.ConclusionSuanzao-Ren Decoction，as a classical Chinesemedicine prescription，is curative and less toxic side effect，and especially good for the liver blood deficiency and virtual fire inflammation type insomnia.

Suanzao-Ren Decoction；insomnia；liver blood deficiency

250355濟(jì)南，山東中醫(yī)藥大學(xué)