邱志皓 滕晶

·經(jīng)典探微·

思慮過度所致失眠癥淺談

邱志皓 滕晶

思慮過度所致失眠癥是臨床中常見的疾病，文章結(jié)合齊向華教授提出的中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)簡(jiǎn)要介紹了思慮過度狀態(tài)的常見癥狀和體征，從兩個(gè)方面論述了該類失眠癥的病機(jī)，即經(jīng)典理論的 “思則氣結(jié)”、“思慮傷脾”和現(xiàn)代心理視角下的心理優(yōu)勢(shì)觀點(diǎn)，提出了臨床治療的方法以調(diào)氣散結(jié)安神為主，列舉了常用的中藥和方劑，如半夏厚樸湯和歸脾湯，以期為臨床辨治失眠癥提供一個(gè)新的思路，對(duì)醫(yī)者的臨床工作能夠有所啟發(fā)。

思慮過度；失眠癥；病機(jī)；氣結(jié)；心理狀態(tài)

失眠癥在中醫(yī)學(xué)中被稱為不寐，是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康［1］。失眠癥在臨床中頗為常見，各醫(yī)家分別從不同的角度對(duì)失眠癥進(jìn)行了精辟的論述，在臨床中也都收到了良好的治療效果，可謂是各具特色。齊向華教授在查閱整理古代文獻(xiàn)并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了中醫(yī)的五種心里紊亂狀態(tài)，分別是：思慮過度、郁悶不舒、煩躁焦慮、驚悸不安、精神萎靡。這五種狀態(tài)可以見于不同的疾病中，現(xiàn)僅就思慮過度所致失眠癥談一下自己的認(rèn)識(shí)。

1 思慮過度狀態(tài)的癥狀和體征

思慮過度是指過度的苦思冥想，凝神斂志的過程。正常人都會(huì)有不同程度的思慮，這是日常工作生活的需要，但是思慮一旦過度，超出了人體的適應(yīng)能力就會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀和體征。1）心理情緒：患者素日處于不停地苦苦冥想狀態(tài)之中而難以自拔，自身注意力狹窄，僅僅對(duì)某些事情感興趣，周圍的其他事物對(duì)他沒有吸引力，還表現(xiàn)為內(nèi)心抑郁，悶悶不樂并伴有健忘。2）軀體行為：患者可見面色萎黃，身體羸瘦，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，且脘腹脹滿不舒，納呆食少，大便秘結(jié)不通，長(zhǎng)吁短嘆，自言自語，可合并有頭痛、頭昏沉等表現(xiàn)。3）舌苔脈象：患者舌體兩邊經(jīng)?？梢姷絻蓷l白色涎線，脈象有結(jié)滯不暢感。4）其他：患者因注意力狹窄，不善與人交往，喜獨(dú)處，與周圍人群缺乏交流，人際關(guān)系稀疏，易導(dǎo)致抑郁自閉甚或自殺等傾向。

2 思慮過度所致失眠癥的病機(jī)

思慮過度可以導(dǎo)致失眠癥在古代就已有記載，如 《淮南子·說山訓(xùn)》曰：“念慮者，不得臥；止念慮，則有為其所止矣”。思慮過度所致失眠癥有它自身的致病特點(diǎn)，現(xiàn)從兩個(gè)方面論述其發(fā)病機(jī)制。

2.1 經(jīng)典中醫(yī)理論的觀點(diǎn) 1）思則氣結(jié)：《素問·舉痛論》中談到：“百病生于氣也”，“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。”思慮過度可以影響到人體氣機(jī)的升降出入，人體的這種平衡一旦被打破，就會(huì)出現(xiàn)各種病證。比如：若思慮太過，人體氣機(jī)結(jié)滯，失去了正常的化氣行水的功能，造成水液代謝障礙，濕聚生痰，上蒙心竅，心神受擾則主寤寐之職收到影響，進(jìn)而導(dǎo)致失眠；若患者平素久病體虛，一旦處于思慮過度的狀態(tài)之中，使得氣機(jī)結(jié)滯，則心火不能下交腎陰而獨(dú)亢于上，腎水不能上濟(jì)心火則心腎失交而致失眠。2）思慮傷脾：《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰 “中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾……在志為思。思傷脾，怒勝思……酸勝甘?！彼紤]過度日久可傷及脾臟，影響脾的運(yùn)化功能，進(jìn)而造成機(jī)體氣血的不足。而神寄于心中，氣血不足則上無以奉心養(yǎng)神，心神失養(yǎng)則寤而難寐。

2.2 現(xiàn)代心理視角下的觀點(diǎn) 思慮過度會(huì)使患者的注意力狹窄，對(duì)周圍其他事物漠不關(guān)心，但卻過度關(guān)注自己感興趣的某些小范圍事物，以至于自己身心完全投入于此而不自知，或自知而難以自控。對(duì)于該類失眠癥的患者來說，思慮過度會(huì)使他們提前在腦海中形成一種 “我就是睡不著覺或者我就是失眠癥患者”的觀念，并對(duì)此深信不疑，這類似于一種心理暗示，只不過是自己對(duì)自己的暗示，人若長(zhǎng)期處于此種狀態(tài)之中，它就會(huì)對(duì)睡眠形成一種相對(duì)的優(yōu)勢(shì)，當(dāng)這種優(yōu)勢(shì)逐漸擴(kuò)大以至支配患者的作息節(jié)律，這時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致失眠癥的發(fā)生。

3 思慮過度所致失眠癥的治療方法

3.1 治療原則 思慮過度若導(dǎo)致人體氣機(jī)結(jié)滯，則應(yīng)以調(diào)氣散結(jié)為重，其中又有痰濁擾心和心腎不交兩種情況，前者應(yīng)在調(diào)氣散結(jié)的基礎(chǔ)上配合燥濕化痰之法，后者可并用滋陰清火之法；若傷及心脾，心神失養(yǎng)則應(yīng)以健脾養(yǎng)心為要；此外還可采用心理疏導(dǎo)之法，使患者從精神心理層面去正確認(rèn)識(shí)這種不良的心理狀態(tài)并最終消除這種狀態(tài)。雖然上述治療思慮過度的方法各有不同，但總的原則是要調(diào)氣散結(jié)安神。

3.2 常用中藥 該類中藥大多具有行氣散結(jié)、健脾寧心、養(yǎng)血安神和清熱化痰之功，如半夏、厚樸、紫蘇、防風(fēng)、佩蘭、蒼術(shù)、茯苓、龍眼肉、當(dāng)歸、白芍、遠(yuǎn)志、黃連、麥冬等。

3.3 常用方劑 1）半夏厚樸湯：該方出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治第十二》，原文 “婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”，主要論述咽中痰凝氣滯的證治。方中半夏、厚樸、生姜辛開苦降，可以散結(jié)滯、降逆氣；佐以茯苓利水化飲以祛痰；蘇葉芳香，可行氣解郁。對(duì)于此方證治，齊向華教授認(rèn)為 “咽中如有炙臠”只是患者本身的一種主觀感受，其實(shí)并不存在器質(zhì)性病變，氣機(jī)結(jié)滯即使不出現(xiàn)在咽喉部也會(huì)出現(xiàn)在身體的其他部位，因此這種主觀感受并沒有實(shí)質(zhì)性的意義，而本病真正的病機(jī)是無故多思。這種紊亂的心理狀態(tài)才是我們論治疾病的中心，而不是一味的關(guān)注患者自身感覺痛楚的部位，這也是中醫(yī)藥治療情志類疾病的關(guān)鍵所在［2］。2）歸脾湯：該方功用益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心，可用于治療心脾氣血兩虛證。本方所治之心脾氣血兩虛證，大多是由于思慮過度，勞傷心脾所致。方中黃芪、龍眼肉味甘性平和，即補(bǔ)脾氣又養(yǎng)心血；人參、白術(shù)補(bǔ)脾益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心，酸棗仁寧心安神；佐以茯神、遠(yuǎn)志寧神益智；加用木香理氣醒脾，使諸藥補(bǔ)而不滯；炙甘草、生姜、大棗調(diào)和諸藥兼以補(bǔ)脾益氣。思慮過度的患者在疾病后期往往會(huì)出現(xiàn)心脾氣血兩虛的表現(xiàn)，比如經(jīng)常的失眠健忘，食少納呆，氣短乏力，可見面色萎黃，舌淡白，脈象細(xì)弱無力等。臨床辨證施治時(shí)應(yīng)結(jié)合思慮過度的治療大法— “調(diào)氣散結(jié)安神”，在此方的基礎(chǔ)上靈活加減，才能師古法而不泥古方。治療思慮過度所致失眠癥的方劑還有很多，比如二陰煎、升麻順氣湯、知柏地黃丸、益氣養(yǎng)榮湯、八珍湯、天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸等等。適宜的方劑是治療疾病的關(guān)鍵，而如何選方則要緊緊抓住病機(jī)，如 《素問·至真要大論》曰 “謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬……疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”。思慮過度是中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)之一，對(duì)這類失眠癥應(yīng)找出患者的癥結(jié)—無故多思，據(jù)此潛方用藥才能取得良好的治療效果。

4 結(jié)語

社會(huì)生活節(jié)奏的轉(zhuǎn)變使得思慮過度的患者越來越多，而失眠癥更是其中的常見癥狀。對(duì)思慮過度所致失眠癥的認(rèn)識(shí)不應(yīng)局限于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)識(shí)，而是要與現(xiàn)代心理學(xué)相結(jié)合，構(gòu)建中醫(yī)“形神一體”的辨證施治體系［2］，從病因、病機(jī)、選方用藥、預(yù)防調(diào)護(hù)等各個(gè)方面去重新認(rèn)識(shí)，這一研究方向也符合現(xiàn)代 “生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，是一個(gè)值得深入探索的領(lǐng)域。

［1］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：146.

［2］齊向華，劉觀濤.辨證脈學(xué)：從指下難明到脈證相應(yīng)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

Introduction to Excessive Thought Can Lead to Insomnia

QiuZhihaog，TengJing*.*Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan250014 China

Teng Jing，E-mail：tengjing1972＠163.com

insomnia inducedby excessive anxietyis a common disease.Int his article，combining with psychological disorder in TCM proposedby Professor Qi Xiang-hua，we briefly introduced common symptoms and characteristics of excessive anxiety.The pathogenesis of this kind of insomnia is discussed from two aspects-the classical theory of＂thought is angry，spleen injury thought＂，and themodern view of psychological advantages.Then we put forward clinical treatmentwith adjustable gas Sanjie to calm the nerves，and list the commonly used traditional Chinesemedicines and prescriptions，such as Banxia-Houpu Decoction and decoction for invigorating the spleen.They are discussed in order to provide a new idea for the clinical treatment of insomnia diseases.

Excessive Anxiety；Insomnia；Pathogenesis；Stagnation of Qi；Mentality

國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科資助項(xiàng)目

250014濟(jì)南，山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院碩士研究生（邱志皓）；250011濟(jì)南，山東中醫(yī)藥大學(xué)（滕晶）

滕晶，E-mail：tengjing1972＠163.com