王亞洲

急性胃擴(kuò)張臨床診治體會探析

王亞洲

目的 探討分析急性胃擴(kuò)張的臨床診斷和治療。方法 對本院2010年3月～2011年3月收治的35例急性胃擴(kuò)張患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)患者臨床表現(xiàn), 以及診斷和治療方法。結(jié)果 急性胃擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)形式多樣, 典型癥狀為惡心、腹瀉、嘔吐；根據(jù)患者病史并結(jié)合腹部CT、X線診斷檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)可確診；本組35例患者均痊愈出院, 治療效果較好。結(jié)論 急性胃擴(kuò)張結(jié)合腹部CT、X線診斷檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)可確診, 發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療指征者應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療,以達(dá)到治療效果, 降低患者死亡率。

急性胃擴(kuò)張；診斷；治療

急性胃擴(kuò)張是由于胃和十二指腸在短期內(nèi)無法將大量內(nèi)容物排出, 胃腸發(fā)生極度擴(kuò)張導(dǎo)致嘔吐, 進(jìn)而引發(fā)電解質(zhì)紊亂、休克甚至死亡的一種臨床綜合征。該病多發(fā)于手術(shù)后,外傷、麻醉和暴飲暴食也可能誘發(fā)此?。?］。兒童和成年人均可發(fā)病, 一般男性多于女性［2］。急性胃擴(kuò)張的病因與機(jī)械性腸梗阻、胃壁伸張變薄或者炎性水腫等有關(guān), 發(fā)病迅速且會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。本文通過對解放軍第九一中心醫(yī)院2010年3月～2011年3月收治的35例急性胃擴(kuò)張患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)急性胃擴(kuò)張的臨床表現(xiàn), 以及臨床診斷和治療方法?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

本院2010年3月～2011年3月收治急性胃擴(kuò)張患者35例, 其中男24例, 女11例；年齡26～72歲, 平均年齡(51.2±2.8)歲；其中18例為手術(shù)并發(fā)癥(16例為腹部手術(shù)后并發(fā)癥, 2例為腹腔內(nèi)感染所致)所致的急性胃擴(kuò)張, 其余17例為暴飲暴食所致；12例患者有十二指腸球部潰瘍和為胃潰瘍病史；患者發(fā)病就診時間為10h～21d。

1.2 診斷

1.2.1 患者臨床表現(xiàn) 急性胃擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)為惡心、腹瀉、嘔吐和腹脹等, 嘔吐物為渾濁的咖啡色或棕綠色液體,嘔吐后癥狀減輕。大部分起病較緩慢, 隨著臨床癥狀的不斷加重, 全身的情況也會進(jìn)一步惡化, 嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和堿中毒等, 并表現(xiàn)出呼吸急促、血壓下降和抽搐等。實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)血液濃縮、堿中毒和低血鉀等。腹部X線平片檢查可見左腹部巨大液體平面、左膈肌抬高以及腹腔中巨大胃影。本次研究35例患者中出現(xiàn)脫水征17例, 休克3例,腹膜炎6例。

1.2.2 臨床診斷方法 根據(jù)患者既往病史和發(fā)病體征, 結(jié)合腹部CT、X線診斷檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)確診。術(shù)后患者發(fā)生急性胃擴(kuò)張很容易因?yàn)榘Y狀不明顯而同其它術(shù)后胃腸癥狀混淆。因此, 急性胃擴(kuò)張應(yīng)該和急性腹膜炎、腸梗阻、腸麻痹等進(jìn)行鑒別。腸梗阻和腸麻痹一般累積小腸, 患者腹中部的腹脹最明顯, 胃內(nèi)不會存在大量積液和氣體, 抽空內(nèi)容物對患者的治療沒有什么幫助。腸梗阻患者多伴有陣發(fā)性腹部絞痛, X線檢查可見階梯狀氣液平面?；颊叨悄氂移戏匠霈F(xiàn)的局限性包塊, 外部隆起且觸之有輕微壓痛, 稱為“巨胃竇癥”。巨胃竇癥是鑒別急性胃擴(kuò)張的典型指證。

1.3 治療 非手術(shù)治療方法包括常規(guī)性禁食、糾正電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓、注射抗生素、循環(huán)血容量等。如果患者胃部大量內(nèi)容物不能被及時吸出, 則考慮手術(shù)治療。手術(shù)并發(fā)癥患者一般不考慮手術(shù)治療, 部分胃功能長期無法恢復(fù)正常、進(jìn)食滯留的患者采用手術(shù)治療。如果發(fā)病原因?yàn)槭改c等部位的機(jī)械性腸梗阻患者必須采用手術(shù)治療。手術(shù)堅(jiān)持簡單、有效的原則, 先切開患者胃壁, 清除患者胃內(nèi)的大量內(nèi)容物,然后縫合胃壁。手術(shù)后進(jìn)行持續(xù)性的胃腸減壓。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 35例患者均插入了胃腸減壓管, 抽出液體3100～4200 ml。其中19例患者出現(xiàn)典型的“巨胃竇癥”體征。實(shí)驗(yàn)室檢查中35例患者均發(fā)現(xiàn)血紅蛋白和紅細(xì)胞升高,其中27例中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞的數(shù)量升高, 其它幾例正常。所有患者行X線平片檢查均可見巨大胃影, 其中12例可見巨大胃泡, 18例胃影下達(dá)盆腔。綜合腹部CT、X線診斷檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)35例患者均確診為急性胃擴(kuò)張。

2.2 治療結(jié)果 本組35例患者均治療痊愈出院, 治療效果滿意。

3 討論

急性胃擴(kuò)張發(fā)病時, 胃腸會發(fā)生極度擴(kuò)張導(dǎo)致嘔吐, 進(jìn)而引發(fā)電解質(zhì)紊亂、循環(huán)系統(tǒng)衰竭、休克甚至死亡的。該病多發(fā)于手術(shù)后, 外傷、麻醉和暴飲暴食也可能誘發(fā)此病。一般發(fā)病時病情危急且病死率高［3］。急性胃擴(kuò)張的病因與機(jī)械性腸梗阻、胃壁過度伸張變薄或者炎性水腫等有關(guān), 還有一些病因不明［4］。該病發(fā)病迅速并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥, 只有及早治療才能控制病情并減少各種并發(fā)癥, 降低患者的死亡率。

臨床上如果出現(xiàn)非特異性消化道癥狀都應(yīng)該考慮急性胃擴(kuò)張的可能, 避免因誤診和漏診導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。類似癥狀應(yīng)該及時進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和腹部CT、X線檢查, 同時注意和腸梗阻、腸麻痹等進(jìn)行鑒別。急性胃擴(kuò)張的典型癥狀為“巨胃竇癥”體征, 嘔吐典型癥狀為溢出樣［5］。本組35例患者均在治療前確診為急性胃擴(kuò)張, 通過綜合治療后均痊愈出院, 治療效果滿意。對于出現(xiàn)手術(shù)治療指征的患者, 應(yīng)該及時進(jìn)行手術(shù)治療以改善患者預(yù)后情況。如果進(jìn)行胃腸減壓癥狀無緩解或出現(xiàn)腹膜炎等體征應(yīng)該立即進(jìn)行外科手術(shù), 以幫助患者恢復(fù)胃腸功能, 促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述, 急性胃擴(kuò)張結(jié)合腹部CT、X線診斷檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)可確診, 發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療指征者應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療, 以達(dá)到治療效果, 降低患者死亡率。

［1］ 孟寶親.嬰兒急性胃擴(kuò)張的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志, 2010,21(6):71-72.

［2］ 朱艷萍. 1例內(nèi)鏡下食管曲張靜脈硬化注射術(shù)后并發(fā)急性胃擴(kuò)張病人的護(hù)理.護(hù)理研究, 2011,18(9):53-54.

［3］ 賈春林.中老年胃大部切除術(shù)后急性胃擴(kuò)張的診斷及治療.吉林醫(yī)學(xué), 2010,31(10):102-103.

［4］ 鄒文濤.急性胃擴(kuò)張16例臨床回顧分析.航空航天醫(yī)藥, 2010, 21(11):87-88.

［5］ 蘇富萍.腹部外科手術(shù)后急性胃擴(kuò)張的護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2010, 12(27):66-67.

454003 解放軍第九一中心醫(yī)院消化內(nèi)科