靳洛萍

彩超對(duì)剖宮產(chǎn)疤痕子宮妊娠的診斷價(jià)值

DiagnosticValueofColorDopplertoCesareanSectionScarUterus

靳洛萍

目的探討彩超對(duì)剖腹產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮妊娠的診斷價(jià)值。方法應(yīng)用腹部彩超及經(jīng)陰道彩超對(duì)16例疤痕子宮早孕進(jìn)行檢查。結(jié)果根據(jù)聲像圖特征將疤痕子宮妊娠分為孕囊型和混合包塊型，對(duì)疤痕子宮早孕超聲診斷符合率可達(dá)到81.25%。結(jié)論彩超對(duì)疤痕子宮早孕的診斷有重要參考價(jià)值。

彩超；疤痕子宮；早孕；診斷價(jià)值。

剖腹產(chǎn)后疤痕妊娠是產(chǎn)科常見情況，是指妊娠囊著床于子宮切口疤痕處，是種特殊類型的異位妊娠[1]。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，其發(fā)生率亦呈上升趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)后子宮疤痕妊娠如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，隨著妊娠的進(jìn)展，絨毛與子宮肌層黏連、植入，容易發(fā)生大出血，甚至子宮破裂[2]，危及患者生命。子宮疤痕妊娠有特征性彩色多普勒超聲表現(xiàn)，彩超檢查無創(chuàng)傷，又簡(jiǎn)便易行，是首選的方法?，F(xiàn)就我院收治的16例剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠的超聲表現(xiàn)分析探討如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象收集我院2011年5月～2012年10月超聲檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠16例，年齡28～34歲，其中7例有陰道不規(guī)則出血，9例伴有下腹痛。

1.2 儀器與方法使用儀器為GE volusion E8及日立EUB-6000 彩色多普勒超聲診斷儀。16例患者均行腹部超聲與陰式超聲，腹部探頭頻率3.5 MHz，腔內(nèi)探頭頻率5～10 MHz?；颊呔热∑脚P位，膀胱適當(dāng)充盈后觀察盆腔內(nèi)子宮及雙側(cè)附件區(qū)情況，了解宮腔和宮頸情況，觀察子宮下段剖宮產(chǎn)切口部位回聲。隨后進(jìn)行陰道超聲檢查，更細(xì)致地觀察妊娠囊或包塊與剖宮產(chǎn)疤痕切口位置關(guān)系及局部彩色血流顯像情況。測(cè)量孕囊大小，觀察囊內(nèi)有無卵黃囊及胎芽回聲，有無原始心管搏動(dòng)。所有病例分為孕囊型及混和包塊型。

2 結(jié)果

16例患者中超聲檢查確診13例，診斷符合率約81.25%，均為胚囊型；3例誤診，均為混合包塊型，經(jīng)復(fù)查后確診。16例患者子宮體正?；蚵源螅瑢m腔內(nèi)未見妊娠囊，剖宮產(chǎn)切口疤痕處見不均質(zhì)回聲。后穹窿積液5例，內(nèi)透聲均勻，合并卵巢囊腫4例。13例胚囊型內(nèi)有小囊性回聲，大小約10 mm×11 mm×11 mm～15 mm×17 mm×16 mm，其中6例內(nèi)見卵黃囊回聲，3例內(nèi)見胚芽回聲及原始心管搏動(dòng)。3例混合包塊型在子宮峽部探測(cè)到不均質(zhì)回聲。所有病例孕囊或包塊前方的子宮肌層變薄，厚約1～5 mm。14例彩色多普勒提示孕囊或包塊內(nèi)及周邊見豐富或少量血流信號(hào)，脈沖多普勒示高速低阻型頻譜11例，低速低阻型3例。2例不均質(zhì)回聲周邊未見血流，均為混合性包塊型。16例患者均先保守治療，9例治療成功。保守治療成功，標(biāo)準(zhǔn)為：孕囊或包塊縮小或者消失，其周邊血流信號(hào)減少或消失，子宮動(dòng)脈血流阻力升高，尿HCG轉(zhuǎn)為陰性。7例保守治療失敗，隨后進(jìn)行人流術(shù)，因保守治療后孕囊或包塊已經(jīng)停止發(fā)育，人流順利。

3 討論

剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠是一種特殊的異位妊娠，近年隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠亦呈上升趨勢(shì)。受精卵在瘢痕處著床后，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入子宮肌層，絨毛與子宮肌層黏連并植入，使子宮壁變薄，甚至穿透子宮壁，若不及時(shí)準(zhǔn)確診斷，絨毛種植后可直接侵蝕局部大血管，輕易刮宮可能會(huì)造成術(shù)中或術(shù)后大出血，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠臨床表現(xiàn)為停經(jīng)或不規(guī)則陰道出血，尿HCG陽性。本組16例均有剖宮產(chǎn)史，有陰道不規(guī)則出血，尿或血HCG陽性。

剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠的早期診斷和及時(shí)處理，對(duì)預(yù)防子宮大出血、子宮破裂、保留患者的子宮與生育能力等方面具有重要意義[3]。Codin等[4]最早提出剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①宮腔內(nèi)未見妊娠囊；②宮頸管內(nèi)未見妊娠囊；③子宮峽部前壁可見孕囊；④孕囊與膀胱間子宮肌組織薄弱。本組16例均有剖宮產(chǎn)史，宮腔內(nèi)均未見到妊娠囊，均于子宮峽部剖宮產(chǎn)切口瘢痕處見孕囊或不均質(zhì)回聲。其與膀胱間肌層變薄，彩色多普勒示孕囊或不均質(zhì)回聲內(nèi)及周邊見血流信號(hào)，多為高速低阻血流頻譜，以上表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道一致。由于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠彩色多普勒頻譜具有典型特點(diǎn)，即非均質(zhì)包塊內(nèi)及周邊見豐富的血流信號(hào)，動(dòng)脈血流阻力指數(shù)低，經(jīng)保守治療后腫塊縮小，血流信號(hào)減少，動(dòng)脈血流阻力指數(shù)上升，這些為彩超確定子宮疤痕妊娠保守治療的效果提供了理論基礎(chǔ)。剖宮產(chǎn)后疤痕子宮妊娠彩色多普勒超聲檢查具有特征性，特別是經(jīng)陰道彩超其診斷敏感性更高，結(jié)合血HCG化驗(yàn)，能有效降低子宮疤痕妊娠誤診率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，臨床上較少見，具有特征性的超聲表現(xiàn)。彩色多普勒超聲尤其經(jīng)陰道彩色超聲是早期診斷剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠的首選方法，具有高度精確性，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療及監(jiān)測(cè)治療效果具有重大意義。

[1]黃麗萍，梁叆琳，劉輝.剖宮產(chǎn)后子宮疤痕妊娠的診療進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，6(2):139-141.

[2]羅卓瓊，周平，高峰，等.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(1)：65-67.

[3]洪燕，符小艷，覃伶伶.彩色多普勒超聲在疤痕子宮妊娠診治中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(6)：407-408.

[4]Codin PA,Bassil S,Donnez J.An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean section scar[J].Fertil Steril,1997,67(2)：398-400.

2014-01-10

洛陽市第六人民醫(yī)院，河南洛陽 471003

靳洛萍(1968-)，女，河南洛陽人，主治醫(yī)師，從事超聲診斷臨床工作。

R445.1

B

1672-688X(2014)01-0053-02