謝麗鋒

胎盤早剝46例臨床分析

ClinicalAnalysisofPlacentalAbruptionin46Cases

謝麗鋒

目的分析探討胎盤早剝的主要病因、臨床特點(diǎn)、早期診斷和防治要點(diǎn)。方法本研究回顧分析我院2008年6月～2012年7月產(chǎn)科分娩的胎盤早剝?cè)袐D患者46例。結(jié)果胎盤早剝的46例產(chǎn)婦中，妊娠期高血壓癥、胎膜早破是主要誘因。產(chǎn)婦腰腹痛、陰道流血是常見臨床的表現(xiàn)，有些輕型患者臨床表現(xiàn)不典型。結(jié)論胎盤早剝對(duì)母嬰的危害很大，做好孕期保健及孕期宣教工作，重視誘因，結(jié)合B超及早診斷，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞揭越档驮挟a(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率。

胎盤早剝，；孕婦；臨床分析

孕婦妊娠20周以后，或分娩期正常位置胎盤在胎兒娩出之前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝(placental abruption)[1]。胎盤早剝的發(fā)病率國(guó)外平均為1%～2%，在國(guó)內(nèi)為0.46%～2.1%[2]。胎盤早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，起病急、發(fā)展迅速，如診療不及時(shí)會(huì)威脅母嬰的生命。為分析探討胎盤早剝的主要病因、臨床特點(diǎn)、早期診斷和防治要點(diǎn)，本次研究對(duì)我院2008年6月～2012年7月產(chǎn)科分娩的胎盤早剝患者進(jìn)行回顧性分析，探討胎盤早剝的主要誘因、臨床表現(xiàn)及防治要點(diǎn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2008年6月～2012年7月在我院產(chǎn)科就診的46例胎盤早剝患者，所有患者均經(jīng)B超或產(chǎn)后胎盤診斷，年齡22～40歲，初產(chǎn)婦占30例，經(jīng)產(chǎn)婦占16例。孕周為28～41周，其中28～37周占22例，37～41周占24例，均為單胎。

1.2 臨床表現(xiàn)46例胎盤早剝患者，主要的臨床表現(xiàn)有腰腹痛、陰道流血、間歇性腹痛、持續(xù)性腹痛、胎兒窘迫、血性羊水及子宮張力高等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)胎盤早剝的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：I度：胎盤剝離面積較小，沒(méi)有腹痛或腹痛輕，患者貧血體征不甚明顯；Ⅱ度：胎盤剝離不超過(guò)總面積1/3，患者持續(xù)性腹痛及腰背痛，沒(méi)有陰道流血；Ⅲ度：胎盤剝離超過(guò)胎盤總面積的1/3，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)及血壓下降等休克癥狀。

1.4 輔助檢查患者分娩前行超聲檢查，聲像圖陽(yáng)性占32例，檢出率為69.57%，主要表現(xiàn)為子宮壁和胎盤之間出現(xiàn)液性暗區(qū)及不均質(zhì)回聲團(tuán)塊等現(xiàn)象；其余14例產(chǎn)婦沒(méi)有胎盤早剝超聲特征性的改變。

2 結(jié)果

2.1 46例胎盤早剝患者的誘因在本次研究46例胎盤早剝患者的誘因分析中，胎膜早破和妊高癥是主要的誘因，分別占到30.43%和23.91%。其他有外傷6例(13.04%)，羊水過(guò)多5例(10.87%)，上感4例(8.70%)，原因不詳4例(10.87%)。

2.2 46例胎盤早剝患者癥狀與體征在本次研究中，胎盤早剝患者的主要癥狀和體征是腰腹痛、陰道流血及間隙性腹痛，其所占比例分別為54.35%、47.83%及43.49%，其他癥狀與體征包括：胎兒窘迫13例(28.26%)，血性羊水13例(28.26%)，子宮張力高10例(21.74%)等。大部分胎盤早剝患者都伴有多種臨床癥狀和體征。

3 討論

3.1 胎盤早剝的發(fā)病原因和危害胎盤早剝是突發(fā)性事件，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的生命健康，其發(fā)生率有研究表明[4]，初產(chǎn)婦為1.7%，經(jīng)產(chǎn)婦為2.2%，多產(chǎn)婦發(fā)生率較高。胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，但和孕婦孕期的血管病變有關(guān)，尤其和妊娠期高血壓病有明顯的相關(guān)性[5]。孕婦在孕期發(fā)生高血壓時(shí)，孕婦胎盤基底膜的小動(dòng)脈發(fā)生急性痙攣，可引起胎盤遠(yuǎn)端毛細(xì)血管發(fā)生變性壞死，或破裂出血，從而導(dǎo)致底蛻膜層和胎盤之間形成血腫，進(jìn)一步導(dǎo)致孕婦胎盤和子宮分離，造成胎盤早剝。在本次研究中，46例胎盤早剝患者中有11例是有妊娠期高血壓癥引起的，所占比例為23.91%，是主要的誘因之一。所以，做好孕前、孕后體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓癥，做到及早控制，及時(shí)治療，能有效地降低胎盤早剝發(fā)生率。學(xué)者Pritchard[6]認(rèn)為妊娠期孕婦底蛻膜層的小動(dòng)脈發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血性壞死，或破裂出血，血液流到底蛻膜層之間形成血腫，從而造成胎盤剝離。另外，胎膜早破也是胎盤早剝的常見原因，Ananth[7]等報(bào)道，胎膜早破孕婦發(fā)生胎盤早剝?yōu)槲雌颇ぴ袐D的3.58倍。本次研究中，46例胎盤早剝患者中有14例是有胎膜早破引起的，所占比例為23.91%，是最主要的誘因之一。其原因可能為胎膜早破以后羊水流出，宮腔縮小從而導(dǎo)致孕婦胎盤和子宮壁分離，從而引起底蛻膜血管斷裂出血和宮腔感染，導(dǎo)致蛻膜凝血功能障礙。因此，胎膜早破與胎盤早剝存在一定的相關(guān)性，防止胎膜早破是預(yù)防胎盤早剝的重要措施之一。

3.2 胎盤早破的診斷和預(yù)防對(duì)胎盤早剝的患者及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和處理，積極預(yù)防孕婦胎盤早剝的誘因，并加強(qiáng)胎心和胎動(dòng)的監(jiān)護(hù)，高度重視孕婦主訴，密切監(jiān)測(cè)，盡早診斷等，這些措施直接影響到母嬰的預(yù)后和結(jié)局。典型孕婦胎盤早剝臨床表現(xiàn)為：陰道流血、腰腹痛及高張性子宮收縮，臨床診斷較為明確。其中B超是胎盤早剝必要的輔助檢查手段之一，有助于降低孕婦胎盤的早剝漏誤診率。有學(xué)者報(bào)道[8]，B超診斷孕婦胎盤早剝符合率可達(dá)到90.79%。對(duì)孕婦胎盤早剝的預(yù)防是綜合性的措施：①要加強(qiáng)孕期宣教工作，提高孕婦的產(chǎn)前檢查率，孕期要按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療妊娠期高血壓癥；②加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及器械檢查技術(shù)，提高胎盤早剝的診斷率，早期識(shí)別孕婦胎盤早剝征像；③孕晚期要有適當(dāng)活動(dòng)，盡量避免腹部外傷和夫妻性生活，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥等姿勢(shì)；④嚴(yán)密觀察孕婦的一般情況、產(chǎn)程進(jìn)程及胎兒情況，選擇合適分娩方式，最大限度減少孕婦的痛苦，保證胎兒的安全，如有異常，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，防止DIC的發(fā)生。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：113-116.

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2013-11-08

嵩縣中醫(yī)院，河南嵩縣 471400

謝麗鋒(1977-)，女，河南嵩縣人，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R714.43

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1672-688X(2014)01-0036-02