王 瓊

(崇陽縣人民醫(yī)院外科，湖北 崇陽 437500)

良性前列腺增生簡稱前列腺增生，亦稱良性前列腺肥大，是男性老年人常見的疾病[1]。前列腺增生是造成機械性尿潴留的主要原因之一，前列腺摘除術(shù)是解除梗阻性尿潴留的外科治療方法。我院自2009年3月至2012年5月行前列腺摘除術(shù)78例，通過精心護(hù)理，均治愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者78例，年齡最小65歲，最大86歲，平均(69±3.2)歲，其中12例合并有高血壓，16例合并有糖尿病，所有患者均無腹部手術(shù)史。術(shù)前心、肺、肝功能基本正常。78例老年患者均采用恥骨上前列腺摘除術(shù)，術(shù)后繼發(fā)性出血3例，并發(fā)肺部輕度感染5例，經(jīng)對癥治療，有效地控制了肺部的感染和繼發(fā)性出血情況。78例患者平均治愈天數(shù)23d。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

老年人圍手術(shù)期的心理問題尤為突出。除了擔(dān)心手術(shù)預(yù)后外，常因反復(fù)排尿困難而加重其焦慮和抑郁心理，影響手術(shù)的質(zhì)量。有些患者常常因為痛苦而發(fā)生情緒變化，如脾氣急躁、憂愁、恐懼等，我們通過心理護(hù)理，分散其注意力，放松和引導(dǎo)想像等，幫助患者減少治療過程中產(chǎn)生的疼痛和擔(dān)憂[2]。對患者的痛苦給予同情和關(guān)心，耐心安慰患者，同時向患者解釋前列腺摘除術(shù)的重要性，介紹手術(shù)成功的案例和安全性以及術(shù)前術(shù)后的配合，幫助患者樹立治療疾病的勇氣和信心，保持良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療和術(shù)后護(hù)理。

2.1.2 留置導(dǎo)尿管的管理及注意事項

前列腺摘除術(shù)術(shù)前要行導(dǎo)尿術(shù)并留置導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿時應(yīng)注意：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。②插管時，動作要輕柔，盡量減輕患者的痛苦。③留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)用0.02%呋喃西林溶液沖洗膀胱，1～2次/d。為了預(yù)防尿路逆行感染，宜用0.1%新潔爾滅棉球清洗尿道外口， 2次/d，并及時更換一次性盛尿袋。本組78例患者中，有36例術(shù)前存在不同程度的尿潴留，均采取了導(dǎo)尿術(shù)。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，是保證順利完成手術(shù)的關(guān)鍵[3]。術(shù)前為了全面掌握患者健康狀況，我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行胸部X線、心電圖、B超、電解質(zhì)、肝功能以及凝血時間檢查等，通過檢查發(fā)現(xiàn)患者中有12例患者高血壓，16例伴有糖尿病。了解患者的健康情況后，對其術(shù)后的病情觀察和護(hù)理做到了心中有數(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察患者各項生命體征

患者術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意患者的體溫、脈博、呼吸頻率、血壓及神志的變化。隨著老人年齡的增長，其生理功能逐漸減退，基礎(chǔ)疾病也逐漸增加[4]，患者術(shù)后因機體創(chuàng)傷，免疫功能低下，生活自理能力下降，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者的主訴，嚴(yán)密觀察患者面色及神志變化，主動了解患者是否有嘔吐或腹脹現(xiàn)象，隨時注意患者血壓變化。對全麻患者給予低流量氧氣吸入。

2.2.2 安全管理

對老年人術(shù)后護(hù)理要加強“防墜床”、“防壓瘡”、“導(dǎo)管引流”、“特殊用藥”的管理及護(hù)理，對老年人要做到耐心、細(xì)心的護(hù)理及加強安全教育和安全管理。對意外脫管的高危因素要有預(yù)防意識：①經(jīng)常巡視并擠壓切口的引流管，觀察固定情況，是否有脫管現(xiàn)象。②術(shù)后尿管的暢通情況應(yīng)特別重視。③注意引流液的性質(zhì)與量的變化及引流液的顏色。④我院通常使用留量氣囊導(dǎo)尿管，術(shù)后要注意膀胱的沖洗，48h內(nèi)應(yīng)詳細(xì)記錄膀胱沖洗液的注入量和尿管排出量。由于我們加強了責(zé)任意識及巡查力度，未出現(xiàn)血塊堵塞管道的情況。

2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥

減少和預(yù)防并發(fā)癥是術(shù)后護(hù)理治療中的重中之重，因此，醫(yī)護(hù)人員要有“五防”意識，把并發(fā)癥的發(fā)生降到最低限度。①預(yù)防口腔感染。術(shù)后禁食期間，由于口腔黏膜干燥，細(xì)菌容易繁殖，每天堅持用溫開水漱口2～3次，有利于防止口臭及口腔感染。②預(yù)防刀口感染。護(hù)理人員應(yīng)及時更換刀口的敷料，保持敷料干燥無脫落，防止細(xì)菌從潮濕的敷料進(jìn)入切口處引發(fā)傷口感染。③預(yù)防褥瘡。老年人皮下脂肪少，皮膚彈性差，長期臥床受壓，活動受限，容易發(fā)生褥瘡，護(hù)士應(yīng)關(guān)愛老人，在鋪麻醉床時就考慮患者的舒適問題，一般用棕墊或海棉墊，保持床褥柔軟、舒適、干凈、整潔。協(xié)助家屬為老人床上擦浴，幫助患者翻身，骨突部位按摩，有陪護(hù)家屬要指導(dǎo)如何防止褥瘡的方法。④預(yù)防肺部感染。術(shù)后鼓勵患者做有效咳嗽，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)痰液黏稠不易咳出者，應(yīng)用超聲霧化吸入， 1～2次/d，以便痰液稀釋咳出。⑤預(yù)防血栓的形成。由于老年人血液黏稠度增高，長期臥床血流緩慢容易導(dǎo)致血栓的形成。因此，要指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，在床上進(jìn)行肢體伸展活動。

3 體 會

3.1 術(shù)前心理護(hù)理要有針對性和有效性

前列腺摘除術(shù)老人，由于年齡偏大，基礎(chǔ)疾病多，且對手術(shù)治療缺乏認(rèn)識，擔(dān)心手術(shù)效果及操作醫(yī)師技術(shù)水平，存在不同程度緊張、恐懼、排斥心理。因此，護(hù)理人員要向患者及家屬耐心詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性，對患者及家屬提出的疑問給予有效的、明確的、積極的信息，必要時介紹患者與經(jīng)歷過相同手術(shù)的病友交談，使其消除心理負(fù)擔(dān)，并樹立信心[5]。

3.2 術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥是提高手術(shù)效果的關(guān)鍵

由于患者年齡大，不僅有心理、生理特點，且伴有多種疾病，生活自理能力差，因此，護(hù)理人員要堅持做到護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。臨床質(zhì)量控制重點關(guān)注預(yù)防口腔感染、肺部感染、預(yù)防褥瘡和預(yù)防血栓的形成。

3.3 加強安全管理

我們對本組78例老年患者做好“防跌傷”、“防墜床”、“防壓瘡”、“導(dǎo)管引流”、“特殊用藥”、“特殊飲食”的護(hù)理管理安全教育與安全防護(hù)相結(jié)合，由于護(hù)理管理到位，降低了護(hù)理安全風(fēng)險，促進(jìn)了患者康復(fù)。

[1]吳在德,吳漢.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：696

[2]王寧,史妙,王錦琰,等.疼痛的心理學(xué)治療方法[J].中華護(hù)理雜志,2009,44 (7)：670

[3]李學(xué)曾.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1987：499

[4]于衛(wèi)華， 余梅， 戎敏芝，等.151例無陪護(hù)住院老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理管理[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(4)：326

[5]錢紅英，劉惠.循證護(hù)理在呼吸科護(hù)患專業(yè)性溝通中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(12A)：63