倪桃英

(咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

化療是腫瘤治療的重要手段，患者化療周期長，化療期間頻繁輸液，有的化療藥物如順鉑、氟尿嘧啶、長春瑞濱等對小血管刺激性大，容易發(fā)生靜脈炎，影響患者后續(xù)治療，另外老年患者本身血管彈性差、血管脆，易發(fā)生出血、滲漏等影響治療[1]。PICC(外周靜脈置入中心靜脈導管)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，使其導管尖端位于上腔靜脈的深靜脈置管技術，由于此項技術置管成功率高，操作簡單，并發(fā)癥少，留管時間較長，已經(jīng)在臨床上廣泛使用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年5月至2012年5月我院共行肺癌中心靜脈置管100例，其中男53例，女47例；年齡35～75歲，平均58歲。

1.2 置管方法

遵守PICC操作技術指南，采用美國BD公司生產(chǎn)的安全型經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導管包，按照臨床操作流程進行操作置管。

1.3 護理

參照BD公司提供的PICC維護指南。肝素帽常規(guī)7d更換1次。每周更換1～2次敷貼(統(tǒng)一使用3M1630透明貼膜)。置管整個過程需要嚴格遵守無菌原則[2]；置管后穿刺部位每天換藥，敷貼如有異常立即更換；注意觀察穿刺點有無滲血和污染，保持敷帖干燥，若患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、穿刺點紅腫需要考慮感染，立即報告醫(yī)生給予及時處理，必要時拔除PICC管及抗感染治療。

2 結(jié) 果

穿刺的100例患者，其中92例患者一次性穿刺成功， 8例患者穿刺兩次成功。置管后出現(xiàn)合并癥的有13例，其中出現(xiàn)靜脈炎的患者5例，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)，導管繼續(xù)使用；發(fā)生導管堵塞的2例，其中1例經(jīng)處理后繼續(xù)再用，1例由于堵塞時間太久再通失敗，最終拔除；出現(xiàn)導管脫出2例，最終均無法繼續(xù)使用將導管拔除。置管穿刺點滲液3例，經(jīng)對癥處理后逐漸好轉(zhuǎn)，導管繼續(xù)使用；局部血腫1例，經(jīng)外敷血腫消散后繼續(xù)使用。

3 討 論

腫瘤患者經(jīng)過治療前一次性置入PICC導管后能長期使用，減少患者每日靜脈穿刺的痛苦，提高化療處理效率，維護簡便，只需要定期更換敷貼及肝素帽等，患者并發(fā)癥少，常見的為靜脈炎、穿刺點血腫、感染、導管堵塞、斷裂、滲漏等，減輕了對小血管的刺激，減弱了化療反應，使患者對化療依從性提高，促進了化療等治療方案的完成，提高患者生存質(zhì)量及生存期。PICC導管置入時注意無菌操作原則，平時維護要注意觀察PICC管情況，及時處理并發(fā)癥，必要時需要報告醫(yī)生處理[3]。

綜上所述，PICC具有保留時間長、維護簡便、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是一種安全、可靠、方便的靜脈化療通道，PICC在減輕患者化療期間痛苦、提高生活質(zhì)量方面意義重大。

[1]王輝，李擁軍. PICC在腫瘤患者中應用的合并癥及護理體會[J]. 四川醫(yī)學，2012;33(6)：1100

[2]吉建華，路霞. 老年腫瘤患者PICC相關性感染的原因分析[J]. 護士進修雜志，2010，25(12):1090

[3]沈美霞，林秀梅.經(jīng)外周靜脈導入中心靜脈置管的護理體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，12(9)：372