黃春蓉，趙辛元

(1.咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧 43700；2.湖北科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院)

糖尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，其發(fā)病機(jī)制與胰島素分泌相對或絕對不足有關(guān)，臨床上1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者多采用胰島素降糖治療[1]，在接受胰島素治療過程中，有一部分患者會出現(xiàn)胰島素過敏，影響血糖達(dá)標(biāo)，對這部分患者應(yīng)采用胰島素脫敏治療，現(xiàn)將作者在這項(xiàng)工作中的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2008～2013年收治的2型糖尿病患者中，有5例均在接受治療諾和靈30R皮下注射約3～8個月時出現(xiàn)過敏反應(yīng)，其中男3例，女2例；年齡42～68歲；5例患者均排除了免疫性疾病以及其他系統(tǒng)的損害。1例患者過敏表現(xiàn)為全身瘙癢，3例患者表現(xiàn)為注射部位水腫，風(fēng)團(tuán)、硬結(jié)和局部瘙癢，1例為注射部位紅暈伴瘙癢；將上述5例患者更換諾和銳30治療，仍有過敏發(fā)生，再給予胰島素脫敏治療，1例患者在脫敏同時行抗過敏處理后癥狀均消失，繼續(xù)胰島素治療。

1.2 脫敏治療方法

1.2.1 胰島素脫敏試劑的配制

將選擇做脫敏治療的胰島素分為3類，第1類為諾和銳、諾和靈N,第2類為優(yōu)泌樂、優(yōu)泌林N，第3組為諾和靈R，第4組為甘精胰島素；若第1種脫敏成功，則不行后3種脫敏，否則依次進(jìn)行。上述藥物均按以下濃度配制：1號試劑為4U胰島素+400ml生理鹽水，即濃度為0.001U/0.1ml；2號試劑為4U胰島素+40ml生理鹽水，即濃度為0.01U/0.1ml；3號試劑為4U胰島素+3.9ml生理鹽水，即濃度為0.1U/0.1ml；4號試劑為胰島素原液。

1.2.2 脫敏注射部位的選擇

因腹部皮膚反應(yīng)最為敏感，選取臍周5cm以外的區(qū)域，盡量避開臍上區(qū)域，采用記號筆分別標(biāo)記出直徑為1cm的圓圈，相鄰圓圈之間間隔3～4cm，圓圈內(nèi)為胰島素脫敏注射部位，并按順序依次填入序號，在進(jìn)行注射時應(yīng)遵循所標(biāo)記的順序，避免混淆。

1.2.3 脫敏步驟

先給予生理鹽水0.1ml皮下注射，為與其他注射部位進(jìn)行對比時用，依次選擇1、2、3號試劑行皮下注射，若無反應(yīng)，分別給予4號試劑1U-2U-4U-6U,直至治療劑量，相鄰2次注射的時間應(yīng)間隔30min，同時應(yīng)詳細(xì)做好每次注射的時間、部位等信息的記錄。

1.2.4 脫敏過程中的護(hù)理

①脫敏前的準(zhǔn)備。囑患者盡量避免接觸一切可能的過敏原(如蝦蟹類食物和一些可能引起過敏的口服藥物等)，準(zhǔn)備好有可能用到的物品：腎上腺素針劑、地塞米松針劑、多巴胺針劑、吸氧裝置(備用狀態(tài))、心電監(jiān)護(hù)(上好電極片備用)、治療盤、止血帶、1ml注射器若干、輸液器、50%葡萄糖以及脫敏用到的各種胰島素，并行大靜脈穿刺，建立靜脈通道，以保證萬一發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時能及時給予搶救措施。②脫敏過程中的觀察內(nèi)容。觀察注射部位有無風(fēng)團(tuán)、硬結(jié)、丘疹以及局部和全身瘙癢情況，同時參照注射生理鹽水部位的情況做對比，如某一劑量注射后出現(xiàn)上述癥狀加重，則需重復(fù)上一次皮下注射劑量，重復(fù)脫敏，同一劑量重復(fù)3次無緩解，認(rèn)定脫敏失敗，考慮至少在24h后選擇另一種胰島素脫敏治療(具體需視局部反應(yīng)情況而定)。在脫敏過程中，應(yīng)密切監(jiān)測手指血糖，預(yù)防低血糖，一旦發(fā)生應(yīng)立即糾正，在脫敏成功的患者，因連續(xù)監(jiān)測2d血糖，特別是使用中效和長效胰島素的患者，因藥物代謝相對緩慢，以免蓄積所致低血糖發(fā)生。③操作過程中的心理護(hù)理。在進(jìn)行脫敏治療之前，應(yīng)耐心向患者講述該項(xiàng)治療的必要性以及可能出現(xiàn)的情況，部分患者需要時間會偏長，盡可能的消除患者的恐懼心理和緊張情緒，脫敏過程中要求家屬陪伴，正常飲食，盡量通過談話交流分散患者的注意力，避免誘導(dǎo)式提問，以免因主觀原因干擾過敏反應(yīng)(如瘙癢、呼吸困難、心慌等癥狀)。

2 結(jié) 果

5例患者中有2例用諾和銳、諾和靈N脫敏成功，2例使用優(yōu)泌樂、優(yōu)泌林N脫敏成功，之后繼續(xù)使用相應(yīng)胰島素治療，未見過敏反應(yīng)發(fā)生，有1例對上述4種胰島素均過敏，后采用甘精胰島素脫敏治療后仍有輕度瘙癢，加用氯雷他定后癥狀消失，2周后停用氯雷他定，患者接受甘精胰島素治療未見不適。

3 討 論

隨著人民生活水平提高及環(huán)境因素的變化，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，胰島素在降糖藥物中占據(jù)了非常重要的地位，導(dǎo)致胰島素過敏的原因多與胰島素制劑中添加的輔料成分過敏有關(guān) ，部分患者因?qū)θ艘葝u素分子本身過敏所致，有報道稱對胰島素過敏的2型糖尿病患者，若更換為持續(xù)皮下胰島素泵注射，很少再發(fā)生過敏[2]，可能與小劑量胰島素能產(chǎn)生阻斷性IgG抗體而出現(xiàn)類似脫敏反應(yīng)的效果有關(guān)，在以后的臨床工作中，如遇到對胰島素過敏的患者，我們不妨可以嘗試。自從基因重組人胰島素廣泛應(yīng)用以來，變態(tài)反應(yīng)較少發(fā)生，但仍偶有出現(xiàn)[3],就發(fā)生過敏反應(yīng)的概率而言，人胰島素大于胰島素類似物，胰島素類似物大于基礎(chǔ)胰島素，也有極少數(shù)例外[4]?；颊呷舫霈F(xiàn)對某一種胰島素過敏，我們在更換胰島素的種類、生產(chǎn)廠家均無效時，應(yīng)使用脫敏治療，行脫敏治療后若過敏反應(yīng)明顯減輕，可繼續(xù)使用該胰島素，能使糖尿病患者在血糖控制、并發(fā)癥方面有更大的獲益，必要時加用抗組胺藥物，若脫敏過程中出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，則需要停用并更換為口服降糖藥，多數(shù)治療效果較前者差。

臨床工作中，胰島素脫敏治療是每位護(hù)士必須掌握的基本技術(shù)，在實(shí)施過程中，操作前的準(zhǔn)備工作、脫敏過程中對病人病情的細(xì)心觀察，尤其是對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和良好的溝通是保證脫敏治療成功的關(guān)鍵，在我們?nèi)蘸蟮墓ぷ髦杏写M(jìn)一步提高。

[1]郭青云.不同胰島素給藥方式治療糖尿病的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(13)：2754

[2] 王鷗，潘慧，向紅丁，等．人胰島素制劑過敏一例[J]．中國糖尿病雜志，2002,8:375

[3]Pfohler C,Muller CS,Hasselmann DO,et al.Successful desensitization with human insulin in apatient with an insulion allergyand hypersensitivity to protamine:Acase report[J].J Med Case Reports,2008,26:283

[4]夏莉.1例門冬胰島素過敏反應(yīng)的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，26(3)：284