余 智

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，湖北 咸寧 437100)

中風(fēng)，風(fēng)之中于人，有由于痰熱內(nèi)盛，外衛(wèi)偶疏，邪乘虛而入者；有由于體肥濕溢，腠理致密，氣道壅塞，為邪所中者；有由于氣虛風(fēng)漸、肢體麻木、蔓延日久，忽然爆發(fā)者；其內(nèi)因雖各不同，然其由于衛(wèi)陽失故，邪從虛入者，輕則中于經(jīng)絡(luò)偏廢馳重、半身為之不遂，或口眼歪斜、肌膚為之不仁。重則入于臟腑，神為之昏、舌為之強(qiáng)、口吐涎沫、語言難出而不識(shí)人矣，治此惟針灸最捷可，度其輕重緩急以施治焉。近年來我院用頭針對(duì)117例中風(fēng)患者進(jìn)行治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012～2013年住院的中風(fēng)偏癱患者117例，其中男63例，女54例；年齡最大78歲，最小35 歲，病程1年以內(nèi)65例，1～2 年35例，2～5年17例。

1.2 治療方法

①針具：選用28號(hào)或30號(hào)1.5寸不銹鋼毫針。②穴位選擇：頭皮針取穴方案根據(jù)“分區(qū)定經(jīng)、經(jīng)上選穴、結(jié)合透刺”的原則制定。頂顳前斜線在頭部側(cè)面，即從前頂穴至懸厘穴的連線。此線斜穿足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)。頂顳后斜線在頭部側(cè)面，從百會(huì)穴至曲鬢穴的連線，此線斜穿督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，上1/5治療對(duì)側(cè)下肢、軀干感覺異常，中2/5治療對(duì)側(cè)上肢感覺異常，下2/5治療對(duì)側(cè)頭面部感覺異常。伴眩暈者加針刺暈聽中樞所在的暈聽區(qū)，伴言語不利或不能言語者加言語一區(qū)、言語二區(qū)、言語三區(qū)，大小便失禁者配以雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)。③操作：根據(jù)病情與操作方便，選臥位或坐位，局部消毒后，針尖與頭皮呈15°～30°角快速刺入皮下，當(dāng)針尖達(dá)到帽狀腱膜下層，指下阻力減小時(shí)，沿穴線平刺0.5～1.5寸。用提插補(bǔ)瀉法，緊提慢插(抽氣法)，得氣后30min內(nèi)每隔10min采用補(bǔ)瀉手法行針1次，在針刺的同時(shí)囑患者配合患肢的活動(dòng)或發(fā)音訓(xùn)練，然后留針24h。隔日針刺1次，10次一療程，休息3d后，繼續(xù)下一療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：無口眼歪斜，無語言功能障礙，上下肢肌力達(dá)5級(jí)，活動(dòng)自如，生活能自理或從事日常工作勞動(dòng)。②顯效：口眼歪斜不明顯，言語清楚或欠清晰，上、下肢肌力達(dá)4級(jí)，生活基本自理，但仍有部分輕癱表現(xiàn)，需拄杖行走；③好轉(zhuǎn)：語言及上下肢功能部分恢復(fù)，日常生活需人幫助；④無效：語言及上下肢功能均無明顯改善。

2 結(jié) 果

本組117例病例隨訪2～6個(gè)月，根據(jù)中風(fēng)病臨床療效評(píng)價(jià)分級(jí)：治愈30例(25.6%)、顯效58例(49.6%)、好轉(zhuǎn)23例(19.7%)、無效6例(5.1%)，總有效率94.9%。

3 討 論

以“頭針”治療中風(fēng)偏癱療法是以頭針在頭部的特定穴線區(qū)域，給予針刺刺激，以達(dá)治療目的的一種療法。尤其適用于中風(fēng)偏癱、失語、腦性癱瘓，顱腦外傷后遺癥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患。其治療中風(fēng)，源于《內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)過焦順發(fā)[1]、于致順、方云鵬[2]、湯頌廷[3]、牛永友[4]等醫(yī)家的衍化發(fā)展，形成了不同風(fēng)格的流派。

經(jīng)絡(luò)理論機(jī)理。①頭與臟腑：頭為臟腑精氣所聚?！端貑柮}要精微論》中指出：“頭者精明之府”； 張景岳注釋說：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭?！闭f明頭與五臟六腑有著密切的關(guān)系，頭部是調(diào)整臟腑功能的重要部位，頭為臟腑精氣所聚之處。②頭與經(jīng)絡(luò)：頭為諸經(jīng)氣血匯集之所?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！笔肿懔幗?jīng)中肝經(jīng)與心經(jīng)均上達(dá)頭面，六陽經(jīng)也上達(dá)頭面；十二經(jīng)別中陰經(jīng)經(jīng)別與陽經(jīng)相合后均上達(dá)頭面；奇經(jīng)八脈中督脈循身之背，統(tǒng)攝一身之陽，“入屬于腦，上巔”；陽維脈至項(xiàng)后與督脈交會(huì)于風(fēng)府、啞門，陽蹺脈“在項(xiàng)中兩筋間入腦”；百會(huì)為手足六陽經(jīng)、足厥陰、督脈八經(jīng)交會(huì)之處；神庭為督脈脈氣所發(fā)，足太陽與督脈的交會(huì)穴；在氣街學(xué)說中，頭氣街列為氣街之首。因此，頭部在經(jīng)絡(luò)理論中占有十分重要的地位，頭為諸經(jīng)氣血匯聚之所。由于頭與臟腑、經(jīng)絡(luò)有密切的關(guān)系，腦為髓海，元神之府，為人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的主宰，是調(diào)節(jié)全身氣血的重要部位，針刺頭皮針治療線，不僅可疏通氣血，調(diào)整陰陽，治療經(jīng)脈病癥，同時(shí)也可以治療臟腑病癥，這便是頭針能治療疾病的理論依據(jù)。

生理病理學(xué)機(jī)理。實(shí)驗(yàn)及臨床表明：①頭針能使腦電波指數(shù)和電壓上升，并改善其不對(duì)稱性；②頭針治療腦缺血性中風(fēng)，腦血流圖可得以改善，如主峰角變銳，重搏波加深，波峰增高等，可見頭針有增加腦血流量，改善腦血液動(dòng)力學(xué)變化的作用。③頭針治療可改善中風(fēng)患者包括全血黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、總膽固醇、纖維蛋白原等血液流變學(xué)異常指標(biāo)。同時(shí)也能改善甲皺微循環(huán)，如其血流速度、顏色和形態(tài)變化。綜上提示頭皮針治療能改善患者血循環(huán)狀態(tài)，從根本上改善患者體質(zhì)。④頭針刺激相應(yīng)穴位，可迅速改變癱肢肌電和皮溫，且有皮膚電位改變的現(xiàn)象。

臨床報(bào)道表明，頭針治療中風(fēng)，功能獨(dú)特，療效肯定。不同針法，療效各異。牛永友采用頭針取穴主要取運(yùn)動(dòng)區(qū)、言語區(qū)和足運(yùn)感區(qū)，針刺后等患者得氣時(shí)用電針刺激治療中風(fēng)先兆，有效率達(dá)90.51%。在臨床上用頭皮針治療，并給予足夠的刺激量可提高中風(fēng)病療效。頭針可以增強(qiáng)改善病灶部的血液循環(huán)，建立側(cè)枝循環(huán)，改善局部缺血區(qū)的腦血流障礙；另一方面也可促使因出血灶壓迫，興奮性受抑制而處于休克或休眠狀態(tài)下的腦細(xì)胞覺醒，迅速恢復(fù)其興奮性，促使患者的功能得到恢復(fù)。此外，頭針與體針、耳針[5]、穴位注射[6]、刺絡(luò)放血[7]等療法的綜合、交替運(yùn)用也是提高臨床療效的有力手段。同時(shí)配合患肢按摩和運(yùn)動(dòng)，可激發(fā)大腦皮質(zhì)受損區(qū)的生理功能，促進(jìn)腦局灶血流和全身的血液循環(huán)，改善癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能，大大降低本病的致殘率和致殘程度。唐氏[8]觀察到頭穴叢刺法治療急性期有很好的療效。本研究117例患者，我們根據(jù)不同癱瘓肢體及癥狀選取病灶側(cè)特定頭皮刺激區(qū)治療中風(fēng)病，既減輕了患者的痛苦和創(chuàng)傷，改善了患者日常生活自理能力，又起到了溝通內(nèi)外、通經(jīng)活絡(luò)、氣至病所、營運(yùn)肢體、振癱起廢的作用，并能縮短療程，提高療效。此療法已趨于完善，總有效率達(dá)94.9%，值得臨床上推廣使用。

[1]焦順發(fā).頭針[M].太原:山西人民出版社,1982:1

[2]方云鵬.方氏頭針[J].針灸臨床雜志,1986,03(1):26

[3]葉明柱，湯慧仙.湯頌延和“湯氏頭針療法”[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2010,28(2):50

[4]牛永友.四步療法治療中風(fēng)病先兆療效觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(10):10

[5]張戰(zhàn)軍.針刺治療中樞性偏癱330例臨床報(bào)告[J].中國針灸,1998,8(1):8

[6]郁云亞.針灸治療腦梗塞120例[J].上海針灸雜志,1993,12(2):54

[7]潘小紅,劉峰.頭針加刺絡(luò)放血治療中風(fēng)后遺癥84例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,1995,11(10):16

[8]唐強(qiáng),郭艷芹,田曉彥,等.頭穴叢刺長留針法治療急性腦梗死的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2001,17(11)：57