陳仁喜，李紅云，郭 婷，高作詠

(1．嘉魚縣康泰醫(yī)院，湖北 嘉魚 437200 ；2.湖北科技學院臨床醫(yī)學院)

我院于2013年7月收治1例擴張型心肌病在病情好轉(zhuǎn)過程中突發(fā)心跳呼吸驟停搶救達42min，恢復(fù)自主呼吸心跳，并經(jīng)過后期的腦復(fù)蘇，患者住院13d后生命體征平穩(wěn)出院。

1 病例報告

患者，女，57歲，因“反復(fù)發(fā)作心慌、腹脹3年余，再發(fā)加重3d”，門診以“擴張型心肌病，心功能Ⅲ級”于2013年7月2日收入院。既往有2型糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎病史。入院后完善相關(guān)檢查，給予營養(yǎng)心肌，改善心功能等對癥支持治療，病情得到改善。7月4日7∶48患者在早餐時與病友交談過程中突然意識喪失，心跳呼吸驟停，小便失禁，立即進行胸外按壓，氣囊輔助呼吸，建立靜脈通道。請心腦血管專家會診后考慮為擴張型心肌病引起的猝死，指示持續(xù)胸外心臟按壓，開放氣道，行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，電除顫，保護腦功能、腎功能，維持有效血液循環(huán)、水電解質(zhì)酸堿平衡。經(jīng)過搶救42min患者恢復(fù)心跳，隨后呼吸恢復(fù)，4h后患者意識逐漸恢復(fù)，進一步給予營養(yǎng)心肌、預(yù)防感染、改善心功能等治療。經(jīng)過嚴密病情觀察，精心護理患者恢復(fù)良好，生命體征平穩(wěn)，能下床活動，于7月13日出院，隨訪3月，患者病情穩(wěn)定。

2 護 理

2.1 實施心肺復(fù)蘇前必須判斷及時準確

突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，無自主呼吸，實施心肺復(fù)蘇的同時通知其他醫(yī)務(wù)人員。

2.2 基礎(chǔ)生命支持

①胸外按壓。發(fā)現(xiàn)心臟驟停立即行胸外按壓，頻率為100次/分，心電監(jiān)護顯示按壓有效。②暢通氣道。清除口腔分泌物，行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。③建立靜脈通道。遵醫(yī)囑給予腎上腺素，利多卡因等藥物。④心電監(jiān)護。上心電監(jiān)護，監(jiān)測心電圖，判斷心臟停搏類型。⑤電除顫。室顫電擊除顫3次，依次為250J， 300J， 360J。

2.3 復(fù)蘇后的護理

①嚴密觀察病情變化。尤其是意識、瞳孔、體溫、呼吸、心率、血壓、肢體末梢循環(huán)、尿量等變化，注意保持呼吸道通暢，維持供氧，SaO2在95%～100%之間，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并做好護理記錄。②維持有效循環(huán)。保證重要臟器功能，保持各種管道通暢，氣管插管后呼吸道通氣情況及呼吸循環(huán)改善情況?；謴?fù)自主呼吸后，拔除氣管插管，密切觀察呼吸是否通暢，禁食4～6h，持續(xù)尿管保持通暢，觀察尿量顏色、性狀，定時監(jiān)測腎功能。③低溫療法。密切觀察皮膚的色澤、溫度，低溫療法可提高腦細胞對缺氧的耐受性，降低顱內(nèi)壓和腦代謝，減輕或預(yù)防腦水腫，以頭部降溫為主，使用冰袋與冰枕，降溫維持到病人一般情況穩(wěn)定，腦皮質(zhì)功能恢復(fù)時再逐漸復(fù)溫。④疼痛的護理。觀察疼痛的程度、部位、性質(zhì)，根據(jù)疼痛部位協(xié)助采取舒適體位，給予止痛藥注意觀察藥物效果和副作用，分散患者注意力。⑤心理護理?；颊呋謴?fù)意識后應(yīng)給予關(guān)心和鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，對家屬的各種情緒表示理解，向家屬解釋病情取得理解與配合。⑥生活護理。保持病房安靜，通風良好，減少或避免探視，保證床鋪清潔，平整，協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。煩躁不安者可加床檔保護，指導(dǎo)清醒患者進食，清淡流質(zhì)飲食。指導(dǎo)床上活動，根據(jù)病情逐漸增加活動量。

3 小 結(jié)

心跳呼吸驟停的死亡率極高，臨床上遇到這種病人需及時發(fā)現(xiàn)，一旦患者在擴張型心肌病突然意識喪失，心跳停止，大動脈搏動消失，須全科醫(yī)護人員共同努力，爭分奪秒進行搶救。搶救成功后，除藥物治療外，護理十分重要，它是維持生命體征穩(wěn)定的關(guān)鍵。