楊仁光

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450003）

彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值探析

楊仁光

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450003）

目的：探討彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值。方法：對經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的168例急性闌尾炎患者的超聲影像資料進(jìn)行分析總結(jié)，根據(jù)不同病理分型，歸納總結(jié)其超聲圖像特征。結(jié)果：超聲提示急性單純性闌尾炎與病理結(jié)果符合率為85.3％（58/68），超聲提示急性化膿性闌尾炎與病理結(jié)果符合率為88.7％（70/79），超聲提示壞疽性闌尾炎與病理結(jié)果符合率為61.9％（13/21）。超聲診斷與病理結(jié)果總符合率達(dá)89.9％（141/168）。結(jié)論：超聲檢查能夠及時準(zhǔn)確地了解闌尾的大小、形態(tài)、位置及感染程度，結(jié)合高頻超聲可以提高診斷準(zhǔn)確率，能幫助臨床醫(yī)師盡早診斷、確定治療方案，為臨床診療提供重要依據(jù)。

急性闌尾炎；高頻探頭；彩色多普勒超聲

急性闌尾炎是外科較常見的急腹癥，患者往往疼痛難忍，需及時采取相應(yīng)的治療措施。目前隨著超聲儀器的不斷升級，超聲對于闌尾炎與其他急腹癥的鑒別有重要價值，因此臨床醫(yī)生也越來越重視超聲對急性闌尾炎的診斷［1］。本文收集河南省職工醫(yī)院168例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為急性闌尾炎患者的超聲檢查資料進(jìn)行分析，歸納總結(jié)不同病理分型急性闌尾炎的超聲圖像特點(diǎn)，進(jìn)一步探討急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)及臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省職工醫(yī)院2012年1月至2013年6月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為急性闌尾炎的168例患者，其中男90例，女78例；年齡4～70歲，平均53歲。發(fā)病時間1 h～5 d?；颊叨酁榧卑Y就診。

1.2 儀器 使用ALOKA4000型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣、線陣探頭，其頻率為3.5～10.0 MHz。

1.3 檢查方法 患者取仰臥位。先排除泌尿、婦科系統(tǒng)急腹癥，然后超聲掃查闌尾區(qū)，作多切面掃查，測量腫大的闌尾長徑、寬徑和壁厚，觀察內(nèi)部回聲及與鄰近組織的關(guān)系，管腔內(nèi)有無強(qiáng)回聲，腸管有無擴(kuò)張、蠕動是否亢進(jìn)，周圍及腹腔有無積液等。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)不同病理分型，將急性單純性、化膿性、壞疽性闌尾炎的超聲影像進(jìn)行分類，觀察超聲橫切面和縱切面闌尾大小、壁的厚度、腔內(nèi)回聲以及周圍回聲的超聲聲像圖表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 急性闌尾炎超聲診斷結(jié)果與病理類型符合率

168例急性闌尾炎患者病理結(jié)果示，急性單純性闌尾炎占40.5％（68/168），急性化膿性闌尾炎占47.0％（79/168），急性壞疽性闌尾占12.5％（21/168）。超聲提示急性單純性闌尾炎與病理結(jié)果符合率為85.3％（58/68），超聲提示急性化膿性闌尾炎與病理結(jié)果符合率為88.7％（70/79），超聲提示壞疽性闌尾炎與病理結(jié)果符合率為61.9％（13/21）。右髂窩及右下腹積液間接提示闌尾炎10例，其中有8例為壞疽性闌尾炎，2例為化膿性闌尾炎；超聲未發(fā)現(xiàn)異常者17例，其中有10例為單純性闌尾炎，7例為化膿性闌尾炎。超聲診斷與病理結(jié)果總符合率達(dá)89.9％（141/168）。

2.2 各病理分型急性闌尾炎超聲聲像圖表現(xiàn)

2.2.1 單純性闌尾炎：58例超聲診斷急性單純性闌尾炎聲像圖表現(xiàn)為闌尾輕度腫脹，縱切面顯示闌尾呈管狀弱回聲或無回聲區(qū)；橫切面呈靶環(huán)狀。壁連續(xù)性好，呈“雙邊征”，寬徑為7～10 mm，闌尾腔內(nèi)低回聲較均勻。探頭加壓壓痛明顯。

2.2.2 化膿性闌尾炎：70例超聲診斷急性化膿性闌尾炎聲像圖表現(xiàn)為闌尾體積明顯增大，縱切面多呈臘腸形，內(nèi)部回聲欠均勻；橫切面壁明顯增厚，3～5 mm，呈更明顯的靶環(huán)狀，周圍也可見高回聲（大網(wǎng)膜聲像）包繞，闌尾內(nèi)或其周圍可見少量無回聲區(qū)。腔內(nèi)有時可見點(diǎn)狀、帶狀強(qiáng)回聲（糞石聲像）。

2.2.3 壞疽性闌尾炎：13例超聲診斷急性壞疽性闌尾炎聲像圖表現(xiàn)為闌尾區(qū)回聲雜亂，闌尾明顯腫大，壁層次不清，增厚程度不一，回聲連續(xù)性中斷，闌尾周圍有明顯無回聲區(qū)。橫切面類橢圓形，周圍有大網(wǎng)膜或粘連腸管包繞。易發(fā)生穿孔，穿孔時可見周圍腸管擴(kuò)張或局限性水腫。

3 討論

急性闌尾炎是外科急腹癥中的常見病，以青壯年多見，臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，很容易在短時間內(nèi)有變化［2］。由于闌尾腔阻塞和細(xì)菌侵入致闌尾水腫充血，化膿壞疽及穿孔，使體積較正常稍增大或明顯增大，而形成一近實(shí)性盲管樣組織，此為超聲顯示腫大闌尾的基礎(chǔ)。超聲對闌尾的顯示與闌尾的形態(tài)、腫大程度、所在部位的聲波干擾因素有關(guān)。急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎。本組超聲診斷超聲診斷符合率與相關(guān)文獻(xiàn)報道的91.9％［3］基本一致。

本研究中，以化膿性闌尾炎超聲診斷準(zhǔn)確率較高，其次為單純性闌尾炎，壞疽性闌尾炎診斷率較低，主要因?yàn)閴木倚躁@尾炎聲像圖比較雜亂，邊界不清楚，壓痛點(diǎn)不明顯。對這類病例，筆者的體會是耐心仔細(xì)掃查，盡可能觀察其間接征象，并充分結(jié)合臨床再下超聲診斷結(jié)論。有文獻(xiàn)報道，回盲部管壁增厚、回聲增強(qiáng)、右下腹積液，右下腹腹膜回聲增高或局部高回聲等間接征象對超聲診斷急性闌尾炎有重要價值［4］。超聲檢查在急性闌尾炎診斷及分型中具有較高特異性［5］。本研究中各病理類型的急性闌尾炎有其各自的超聲特點(diǎn)，不同病理類型急性闌尾炎具有一定的特征性超聲表現(xiàn)［6］。17例漏診的原因與部分單純性闌尾炎因腸氣干擾或炎癥初期輕度腫大，超聲不能掃查到腫大闌尾有關(guān)，這些病例需全面掃查并隨訪觀察。由此可見超聲掃查闌尾區(qū)未發(fā)現(xiàn)異常聲像并不能完全排除闌尾炎，需采用高頻探頭或其它方法進(jìn)行仔細(xì)掃查，并結(jié)合臨床癥狀，才能提高超聲診斷準(zhǔn)確率。

筆者分析總結(jié)該超聲資料，對超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值有如下幾點(diǎn)體會：①可清晰顯示闌尾壁層次及腫脹程度，為臨床準(zhǔn)確提出治療方案提供有力的依據(jù)；②顯示闌尾是否梗阻以及梗阻情況，為臨床快速明確診斷提供重要依據(jù)；③可顯示腫大闌尾的位置，為臨床手術(shù)治療提供便利條件；④對采用保守藥物治療的患者，可在治療過程中隨時進(jìn)行復(fù)查，以觀察治療效果，并能在病情加重時及時采取手術(shù)治療；⑤還可以為患者提供床旁彩超檢查闌尾。

綜上所述，超聲檢查能夠及時準(zhǔn)確地了解闌尾的大小、形態(tài)、位置及感染程度，結(jié)合高頻超聲掃查可以提高診斷準(zhǔn)確率，能幫助臨床醫(yī)師盡早診斷、確定手術(shù)或非手術(shù)治療，為臨床診療提供重要依據(jù)。

［1］楊英杰.60例急性闌尾炎超聲診斷臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（5）：34.

［2］董笑梅，劉光琴.急性闌尾炎超聲診斷90例分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：916.

［3］陳于.超聲診斷急性闌尾炎148例臨床分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36（10）：1133.

［4］丁姣姣，高軍喜，孫艷，等.超聲直接征象與間接征象診斷急性闌尾炎單因素及多因素分析［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（8）：722.

［5］吳志芳，徐薇，劉敏.超聲在急性闌尾炎診斷及分型中的價值［J］.江西醫(yī)藥，2011，46（10）：952.

［6］邵友忠，吳蓓，涂文君，等.超聲診斷急性闌尾炎病理類型的價值［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（6）：1001.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X2014.11.016

2014-08-21）