欒風彩

(濮陽市人民醫(yī)院普外二科 河南濮陽 457000)

靜脈留置針在臨床上應用廣泛，它既能保證藥物治療及時有效地進行，同時也減少了因穿刺給患者帶來的痛苦，具有操作簡單、留置時間長、保護血管、減輕患者痛苦等優(yōu)點，對于手術(shù)、化療、長期輸液、老年、神志不清等患者，濮陽市人民醫(yī)院普外二科常規(guī)使用靜脈留置針［1-2］。但有些患者病情發(fā)展變化快，且時常伴有意識障礙和躁動，以往用膠布固定輸液器與肝素帽連接處，不僅浪費大量膠布，膠布痕跡致固定不牢固，在患者躁動時還易使輸液器與肝素帽脫出以致藥液外漏，脫出的輸液器針頭極易刺傷患者，留置時間較長時，留置針針頭易被回血堵塞，導致需要重新更換輸液器及更換留置針重新穿刺，既增加患者的痛苦，也增加護理工作量。為解決這一難題，在臨床的工作經(jīng)驗中發(fā)明了靜脈留置針防護套(已取得專利)并應用于臨床中取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取濮陽市人民醫(yī)院普外二科2013年7月至2013年12月住院患者800例，不受性別、年齡、病種的限制。留置天數(shù)均為5 d以內(nèi)。將患者分為觀察組(使用靜脈留置針防護套)和對照組(未使用靜脈留置針防護套)，各400例。

1.2 靜脈留置針防護套的操作方法

1.2.1 觀察組:當靜脈留置針穿刺后，將防護套利用粘貼帶固定在上，然后將Y形管從留置針孔處取出，并用固定貼固定在防護套上，輸液時，翻蓋打開，肝素鈉鹽水封管后，翻蓋扣上。

1.2.2 對照組:當靜脈留置針穿刺輸液后，肝素鈉鹽水封管膠布常規(guī)固定。

1.3 觀察指標 對兩組患者導管留置時間、并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄。并發(fā)癥判定標準為:①滲漏，即輸液時藥液滲漏至血管外周圍組織中，伴有局部發(fā)紅、腫痛;②堵塞，即輸液速度明顯降低，滴速＜40滴/min，或者完全停止，經(jīng)導管回抽不到患者靜脈血，沖管阻力較大或沖管液根本不能注入;③感染，即穿刺點出現(xiàn)紅腫、疼痛，甚至流出膿性分泌物，拔管后將導管尖端和血液標本進行培養(yǎng)證實為細菌感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 與對照組比較，觀察組患者脫出率降低，留置天數(shù)減少，舒適度明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.75%，觀察組為2.75%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

住院患者靜脈留置針的使用，在一定程度上減輕了護理工作量，提高了工作效率。留置針操作簡單，使用方便，容易被患者和護理人員接受，正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，減少輸液意外感染的機率［3］。但是患者留置靜脈針后，存在活動不方便，固定不牢固，用膠布固定不美觀，增加患者和家屬的護理難度等缺點，給護理工作也帶來了很多不便，需要指導患者適當限制患肢活動，避免碰撞。傳統(tǒng)工作中給患者在留置針處套袖套，襪套，彈力繃帶等固定套管針，以防其脫出。但是不美觀，固定不牢，患者不舒適。

靜脈留置針脫出的原因:①患者自身疾病，高血黏度患者靜脈留置套管針留置時間的長短受血黏度的影響，高血黏度患者留置時間明顯比正常血黏度患者留置時間短，留置針堵管率增高。②患者無法理解留置針的目的，表現(xiàn)為不配合，活動力度較大。昏迷，煩躁，精神失常者看護不當，自行拔出。③護理人員責任心不夠，對患者宣教不到位，巡視不及時，不能及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。留置針和血管不適合，操作方法不規(guī)范。④其他原因，睡眠中無意脫落，膠布潮濕后固定不牢固脫出等［4-5］。

靜脈留置針防護套兩端設置有彈力繃帶，彈力繃帶的末端設置粘貼帶。防護套上開有留置針孔、翻蓋和Y形管固定裝置，Y形管固定裝置包括固定帖，固定帖的一端固定在防護套上，固定帖的末端設置魔術(shù)貼，防護套在相應的位置上設置魔術(shù)貼。使用靜脈留置針防護套后可以在一定程度上降低留置針的脫出，增加患者的舒適度，便于患者活動。為靜脈留置針患者使用靜脈留置針防護套，保護靜脈留置針，延遲了留置時間。留置時間最長為13 d，最短2 d，平均留置8～9 d，而5 d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0。應以5 d為常規(guī)留置針留置時間。對新護士反復培訓，定時巡視病房，做好床頭交接。觀察患者穿刺部位，有無皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成等常見并發(fā)癥的發(fā)生。對家屬和患者進行解釋，告訴患者使用留置針可以多次反復輸液，減輕每日穿刺的痛苦，取得患者配合，提高了患者滿意度和社會美譽度。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者脫出率降低，留置天數(shù)減少，舒適度明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組導管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為2.75%，對照組為15.75%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。綜上所述，使用靜脈留置針防護套后可以在一定程度上降低留置針的脫出，延長靜脈留置針留置時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，減少了患者和家屬的護理難度，增加了患者的舒適度，顯著提高了護理工作的質(zhì)量和滿意度。

［1］魏曉蘭，孔凡玲，金敏.高血黏度患者靜脈留置套管針留置時間相關(guān)性研究［J］.護士進修雜志，2004，19(5):391-393.

［2］李曉燕，劉洋，陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時間的探討［J］.中華護理雜志，2008，43(5):300-301.

［3］耿少英，趙改婷，高榮花，等.靜脈留置針留置時間的實驗研究［J］.護理學雜志，2004，19(13):4.

［4］李煥.靜脈留置針致靜脈炎的原因及護理對策［J］.基層醫(yī)學論壇，2014，18(6):757.

［5］王萍，王新華.靜脈留置針常見并發(fā)癥預防護理［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2014，14(21):201.