海春芳

(西平縣人民醫(yī)院外科 河南駐馬店 463900)

結(jié)直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，隨著生活水平的不斷提高，其發(fā)病率亦不斷提高。臨床一般采取開腹手術(shù)治療，但是風(fēng)險(xiǎn)高、恢復(fù)慢。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其由于創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而逐步受到臨床青睞［1］。研究表明，腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理在術(shù)后恢復(fù)中起到重要作用［2］。本文通過對(duì)西平縣人民醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌根治術(shù)患者行針對(duì)腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)的綜合護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年2月至2014年5月在西平縣人民醫(yī)院行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的110例患者，男69例，女41例，患者年齡在42～83歲，平均51.6歲。所有患者均有腹痛伴排便習(xí)慣改變，經(jīng)病理確診為結(jié)直腸癌，均行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各55例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予手術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的綜合護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:患者在術(shù)前均存在不同程度的緊張、焦慮，擔(dān)心腹腔鏡手術(shù)費(fèi)較高但治療效果不佳，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有直接影響。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹腹腔鏡治療的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)流程等，使患者了解腹腔鏡手術(shù)，消除恐懼感，積極配合治療［3］。②營養(yǎng)支持:結(jié)直腸癌患者一般均會(huì)出現(xiàn)貧血及營養(yǎng)不良，所以術(shù)前應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富且易于消化的食物。如果需要禁食，則通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，保證營養(yǎng)充足，利于術(shù)后恢復(fù)。③腸道準(zhǔn)備:給患者講解腸道準(zhǔn)備的重要性，囑患者進(jìn)食少渣食物，每天服用3次甲硝唑，手術(shù)前2 d禁食產(chǎn)氣食物。

1.2.2 手術(shù)后護(hù)理:①體位護(hù)理:患者術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止反流誤吸，待患者清醒及肌力完全恢復(fù)后，將患者頭部抬高30°，利于傷口引流［4］。②生命體征檢測(cè):護(hù)理人員需要密切觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。③呼吸道護(hù)理:腹腔鏡手術(shù)需要建立人工氣腹，易導(dǎo)致大量二氧化碳入血，應(yīng)保持呼吸道通暢，適當(dāng)給予吸氧［5］。④早期活動(dòng):手術(shù)當(dāng)天患者即可活動(dòng)四肢，第2天即可下床簡(jiǎn)單活動(dòng)，避免長期臥床導(dǎo)致深靜脈血栓形成［6］。注意控制運(yùn)動(dòng)量，防止劇烈運(yùn)動(dòng)引起刀口裂開。⑤引流護(hù)理:術(shù)后要保持引流管通暢，傾倒引流物嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。⑥功能鍛煉:術(shù)后指導(dǎo)患者及時(shí)做提肛運(yùn)動(dòng)，加快肛門收縮功能與排便功能的恢復(fù)。鼓勵(lì)患者三餐后定時(shí)排便［7］。⑦出院指導(dǎo):囑咐患者出院后多進(jìn)食低脂肪、高蛋白的食物，禁食刺激性食物，加強(qiáng)鍛煉，堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)，保證大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后肛管恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥主要包括切口感染、呼吸道感染、泌尿系感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組患者肛管恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

3 討論

隨著我國人口老齡化加重及生活水平的提高，結(jié)直腸癌發(fā)病率逐漸升高。腹腔鏡手術(shù)因具有安全、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，已逐漸成為臨床治療結(jié)直腸癌的首選治療手段［8］。然而，新型的手術(shù)方法也給護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)。護(hù)理人員需要提高自身的水平，了解腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，在護(hù)理過程中采取有針對(duì)性的綜合護(hù)理措施，提高護(hù)理效果。本研究中針對(duì)性護(hù)理分為兩個(gè)部分:第一部分為術(shù)前護(hù)理，針對(duì)患者的身體及心理情況制定合理的護(hù)理方法，調(diào)整患者的身體狀態(tài)，使手術(shù)取得較好的效果;第二部分為術(shù)后護(hù)理，主要針對(duì)腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)，制定符合其特點(diǎn)的結(jié)直腸癌手術(shù)護(hù)理策略。通過綜合這兩部分的護(hù)理，以期提高護(hù)理質(zhì)量。本文通過對(duì)55例患者實(shí)行有針對(duì)性的綜合護(hù)理措施，和常規(guī)護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，住院時(shí)間及術(shù)后排氣排便時(shí)間得到明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦得到降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的結(jié)直腸癌根治術(shù)患者行圍手術(shù)期綜合護(hù)理可明顯縮短術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

［1］彭美艷.腹腔鏡下行結(jié)、直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(31):229-230.

［2］石正娟，雷靜，楊彬，等.腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)52例圍手術(shù)期護(hù)理［J］.西南軍醫(yī)，2010，12(1):159-160.

［3］劉園，曹雅俊，田杰，等.腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2013，32(34):178-179.

［4］劉俊峰，張謝夫.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)用外翻切除吻合技術(shù)的療效觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(3):108-109.

［5］張卓婭.化膿性闌尾炎患者腹腔鏡切除術(shù)后的臨床護(hù)理對(duì)療效的影響觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(2):291-292.

［6］黃麗慧，李秋菊.腔鏡下直腸癌切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(4):515-517.

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