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烏頭、附子引起急性中毒反應(yīng)1例臨床探討

2014-04-02 04:59蔣志青
黑龍江中醫(yī)藥 2014年4期
關(guān)鍵詞:口舌川烏烏頭

蔣志青

(昆山市中醫(yī)醫(yī)院·215300)

烏頭、附子具有回陽(yáng)救逆、勝濕祛風(fēng)、補(bǔ)火助陽(yáng)、止痛散寒的功效。臨床上常用于寒痹證、陽(yáng)虛證、亡陽(yáng)證。烏頭、附子類(lèi)中藥的主要成分為烏頭類(lèi)生物堿,烏頭堿可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng) 、消化系統(tǒng)產(chǎn)生毒性 ,尤其對(duì)心血管系統(tǒng)的毒性可產(chǎn)生致命性心律失常用[1],炮制不當(dāng)或劑量過(guò)大易對(duì)人造成較大毒性?,F(xiàn)舉我院救治烏頭、附子急性中毒一例:

1 臨床資料

患者,劉某某,男,55 歲,患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8年,聽(tīng)信民間驗(yàn)方,于2013年11月14日在外院取中藥7 貼,處方:制川鳥(niǎo)30g,附子30g,黑順片10g,當(dāng)歸10g,雞骨草12g,川斷12g,紫丹參15g,木瓜15g,羌活15g,威靈仙12 g,附子10g,防風(fēng)10g,白芷10g,秦艽12g,千年健15g,海風(fēng)藤30g,乳香6g,沒(méi)藥6g,牛膝12g,桑寄生15g,雞血藤30g,肉桂10g。當(dāng)日下午煎服1 劑,約80mL。于當(dāng)日17:30因出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、心悸氣短、手腳發(fā)涼、面色蒼白、口舌肢體麻木等癥狀家人送至我院急診科。數(shù)分鐘后出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、心煩氣短、手腳發(fā)涼、面色蒼白等癥狀由家人陪同來(lái)我院急診科就診。查體:血壓88/62mmHg,心率 82 次/min,肺部正常。根據(jù)當(dāng)日服用烏頭、附子中藥的情況,診斷為烏頭堿中毒,立即肌注射阿托品0.5mg,后靜脈滴注阿托品1mg,10min 后口舌麻木癥狀減輕,30min 后口舌以及肢體麻木癥狀明顯減輕,50min 后心悸、心煩癥狀減輕;發(fā)生口干表現(xiàn)后,暫停阿托品靜滴,靜滴注電解質(zhì)以及復(fù)合水溶性維生素、輔酶A100 單位、三磷酸腺苷二鈉20mg、10%kcl10ml,25min 后,烏頭堿中毒癥狀基本消失,觀察至當(dāng)日24:00 痊愈回家。

2 討論

臨床常用的烏頭類(lèi)中藥有川烏、草烏和附子。烏頭屬毛莨科植物,夏季采的母根為川烏.秋季莖葉枯萎時(shí)采的塊根稱(chēng)草烏,子根稱(chēng)附子[2]。同科植物如搜山虎、一枝蒿等均有類(lèi)似毒性。烏頭所有部位均有毒,毒性大小依次為根、種子、葉。烏頭、附子等中藥中所含的烏頭堿可經(jīng)皮膚和胃腸道迅速吸收。

本文所舉臨床實(shí)例,除制川烏、附子、黑順片(附子的一種炮制品)以外其余中藥均無(wú)明顯的毒性。制川烏的主要成分是烏頭堿、次烏頭堿、去甲烏藥堿;附子的主要成分是烏頭堿、中烏頭堿[3],均有較大毒性,烏頭類(lèi)生物堿的主要中毒的機(jī)理是:(1)興奮迷走神經(jīng),表現(xiàn)為流汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、瞳孔縮小、大小便失禁及肺水腫;(2)對(duì)周?chē)窠?jīng)的損害,表現(xiàn)為口舌及全身麻木、緊束感,嚴(yán)重者運(yùn)動(dòng)失靈;(3)心臟損害,表現(xiàn)為各種心律失常[4]。處方中明顯存在烏頭類(lèi)藥物劑量過(guò)大的情況,且黑順片是附子的一種炮制品又單獨(dú)開(kāi)具附子,存在著重復(fù)用藥情況。根據(jù)《中國(guó)藥典》(2010 版)標(biāo)定,制川烏日常用量為1.5~3g,制草烏日常用量為1.5~3g,附子常用量為3~15g。附子只有在治療亡陽(yáng)癥時(shí),才能使用大劑量。另外烏頭、附子等同類(lèi)中藥在炮制過(guò)程中,因藥材品質(zhì)差別、加工程序不同、加工方法差異,其烏頭堿類(lèi)的成分也存在差異。通過(guò)正確的炮制可使劇毒的烏頭堿轉(zhuǎn)化為毒性較小的苯甲酰烏頭胺、烏頭胺。苯甲酰烏頭胺的毒性為烏頭堿的1/200,烏頭胺的毒性為烏頭堿的1/2000。但如果炮制的時(shí)間、工藝不達(dá)標(biāo),其劇毒成份很容易超過(guò)《中國(guó)藥典》的要求,使患者使用的危險(xiǎn)大大增加。筆者在此提醒醫(yī)生在臨床應(yīng)用中要嚴(yán)仔細(xì)辯證、適當(dāng)配伍、掌握劑量、關(guān)注炮制,特別是要禁止生用烏頭類(lèi)中藥,以避免中毒反應(yīng)的發(fā)生,確?;颊甙踩?、有效、合理地用藥。

[1] 楊勝玉,吳靜.烏頭堿中毒致心律失常25 例治療體會(huì)[J].新疆醫(yī)學(xué),2010,40(1):118

[2] 中國(guó)藥物大全(中藥卷)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,199l:114.

[3] 歐明,林勵(lì),李衍文.簡(jiǎn)明中藥成分手冊(cè)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2003:40,203,266.

[4] 楊梅,日桂花,孫月風(fēng).急性鳥(niǎo)頭堿中毒14 例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(2):363.

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