程 燕 丁德光 李家康 周仲瑜 焦 楊 費(fèi)蘭波

（湖北省中醫(yī)院·430060）

補(bǔ)腎祛瘀法是李家康教授總結(jié)40 多年針灸臨床經(jīng)驗(yàn)，針對中風(fēng)病恢復(fù)期的本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，在傳統(tǒng)治療法則的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，不斷豐富和創(chuàng)新而提出來的。中風(fēng)恢復(fù)期是指發(fā)病后半月至半年的時(shí)間內(nèi)，大量研究和實(shí)踐證明這段時(shí)間是治療中風(fēng)最佳時(shí)期，此時(shí)的病人腎精虧虛，氣血不足，髓?？仗摚X脈失養(yǎng)，瘀血、痰濁阻滯腦竅脈絡(luò)，致半身不遂，酸軟無力，或肢體拘攣疼痛，肢體功能活動(dòng)障礙；口眼歪斜，或語言不利。此時(shí)的治療該以補(bǔ)腎培元為本，活血化瘀為標(biāo)，標(biāo)本兼治。李教授及其團(tuán)隊(duì)通過大量臨床研究表明補(bǔ)腎祛瘀法對中風(fēng)病有很好的療效[1],[2]。 同時(shí)通過長期臨床試驗(yàn)證明補(bǔ)腎祛瘀不僅用于治療中風(fēng)病，還用于治療各種老年性疾病。

1 中風(fēng)恢復(fù)期的中醫(yī)病理基礎(chǔ)

1.1 腎虛是中風(fēng)發(fā)病和恢復(fù)期的重要病理基礎(chǔ)

中風(fēng)多發(fā)生于中老年人，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半也,起居衰矣”，所以臟腑日漸虧虛，氣血不通，腦絡(luò)痹阻為其生理特點(diǎn)?！鹅`樞》云：“人始生,先成精,精成而腦髓生。”腦髓主要來源于腎中精氣，腎精日漸不足，髓海漸漸充盈不足，腦髓失養(yǎng)，神機(jī)失統(tǒng)，發(fā)為中風(fēng)。另外腎藏精,內(nèi)寓元陰元陽,即元?dú)?對全身各臟腑組織器官起著滋養(yǎng)、溫煦和推動(dòng)作用。腎陽為全身陽氣之本,心陽需得腎陽之鼓動(dòng),否則可致心陽不振,血行瘀滯。王清任[3]《醫(yī)林改錯(cuò)》中的治療中風(fēng)名方補(bǔ)陽還五湯，從大補(bǔ)元?dú)馊胧?。腎陰為一身陰氣之源，“五臟之陰氣，非此不能滋”，能滋潤全身臟腑形體官竅，調(diào)節(jié)機(jī)體氣化過程，葉天士[4]在《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)門》治療也多從陰虛入手。腎氣為生命的原動(dòng)力,血液的循行和瘀血的消散均靠腎氣的激發(fā)和推動(dòng),若腎氣虛弱,元?dú)獠蛔?五臟氣化乏源,必致氣虛無力行血而致瘀[5]。所以中風(fēng)發(fā)病與腎虛密切相關(guān)。

中風(fēng)恢復(fù)期多留有側(cè)身偏癱，行動(dòng)不便，久臥于床，日久造成肌肉萎縮，筋骨攣縮。正如《素問·宣明五氣》云：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。腎氣進(jìn)一步損耗，氣血更加瘀滯，所以臨床上中風(fēng)恢復(fù)期的病人臨床上多見精神不振,頭昏健忘耳鳴,聽力下降，腰膝酸軟,脫發(fā),牙齒松動(dòng)，易疲勞,夜尿頻多,余瀝難盡,性欲減退或陽痿不舉等腎氣虧虛癥狀。

故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病機(jī)為“因虛致瘀”，即本虛標(biāo)實(shí)，本虛是腎精虧虛、氣血不足則腦脈失養(yǎng)，髓?？仗摚w功能活動(dòng)障礙。標(biāo)實(shí)則為瘀血，痰濁阻滯腦竅脈絡(luò)，致半身不遂，酸軟無力，口眼歪斜，或語言不利，或肢體拘攣疼痛。

1.2 “瘀”是中風(fēng)發(fā)病的直接原因,是中風(fēng)恢復(fù)期的常態(tài)

狹義“瘀”為“瘀血”，廣義的“瘀”包括以瘀血為主的包括痰飲、濕濁、氣郁等一切能阻礙氣血精氣運(yùn)行的病理產(chǎn)物。中風(fēng)之發(fā)病多因氣血運(yùn)行不暢、滯而成瘀，既發(fā)病為常見的缺血性病變，或血溢出脈外，成為離經(jīng)之血，停而成瘀，留于腦部，既發(fā)病為出血性腦血管病變?！堆Y論》曰：“既是離經(jīng)之血，雖清血，亦是瘀血”。 無論停留于脈內(nèi)或是溢于脈外，均滯而成瘀。瘀血未去,滯留腦中,瘀阻經(jīng)絡(luò)則肢體偏癱,如瘀阻目系則視物不清，瘀阻舌竅則言語不利。瘀阻經(jīng)絡(luò)所以治療上提倡活血化瘀.

然而“瘀”并不只是都由血導(dǎo)致的，痰是津液不化的病理產(chǎn)物，由于津血同源，故痰濕和瘀血相互影響、相互轉(zhuǎn)化，貫穿于中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期的始終。中風(fēng)久病臟腑功能衰退，陽氣虛衰，運(yùn)化無力，津液聚而生痰成飲，或溢于血脈，或注于經(jīng)脈，或塞于清竅，或溢于肌膚，或阻于臟腑肢節(jié)，阻礙氣血精氣運(yùn)行而發(fā)病。故臨床多見中風(fēng)病人神識(shí)不清，咳嗽，咯痰，流涎，肢體腫脹，舌體胖大，大便稀，脈滑，均為痰濕之象，因此治療上應(yīng)“痰瘀同治”[6]。“氣郁”也是中風(fēng)病的發(fā)病因素之一，《素問.生氣通天論》云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血莞于上，使人薄厥”?，F(xiàn)代臨床上也可多見患者大怒大喜后誘發(fā)腦血管病變。而中風(fēng)后出現(xiàn)郁證的患者更是多見，有醫(yī)家認(rèn)為中風(fēng)后抑郁癥主要是由于陰陽失調(diào),氣血逆亂于腦所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,悲傷、情緒低落、精神萎靡與腦和心關(guān)系密切，使用調(diào)理髓海、補(bǔ)虛瀉實(shí)、舒緩抑郁之法，效果顯著[7]。所以“瘀”既為病因又為病果，貫穿于中風(fēng)急性期、中風(fēng)恢復(fù)期、中風(fēng)后遺癥期整個(gè)病史當(dāng)中，“瘀”是中風(fēng)病的常見原因和常態(tài)，也是中風(fēng)后恢復(fù)期發(fā)展的結(jié)果。

2 中風(fēng)恢復(fù)期的西醫(yī)病理基礎(chǔ)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病為腦血管意外，病因主要是在血管壁病變的基礎(chǔ)上,血液成分或血液動(dòng)力學(xué)改變,造成缺血性或出血性疾病。對于缺血性中風(fēng)使用活血藥物，現(xiàn)在臨床上應(yīng)用活血化瘀藥物、針劑治療梗塞性中風(fēng)非常廣泛，但近年來有許多醫(yī)家開始對腦出血患者在合適的時(shí)間內(nèi)選用適當(dāng)?shù)幕钛嶽8]，腦出血的發(fā)病機(jī)理因?yàn)檎嘉恍缘牟∽兯鸬?，而引起患者的腦血流有所降低，從而出現(xiàn)循環(huán)障礙。因?yàn)檠[放出的物質(zhì)還會(huì)導(dǎo)致腦血管痙攣的表現(xiàn)出現(xiàn)，這致使了此現(xiàn)象循環(huán)而發(fā)生了缺血的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代研究證明,活血化瘀方藥[9]可減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、增加腦灌注量,同時(shí)擴(kuò)張腦微小血管,改善血液的濃、黏、聚、凝狀態(tài),解除腦血管痙攣,改善腦循環(huán),增強(qiáng)機(jī)體對缺氧的耐受性,并可加速血管外自體血液的吸收,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù).

3 小結(jié)

腎虛和血瘀是中風(fēng)恢復(fù)期病機(jī)的關(guān)鍵。中風(fēng)恢復(fù)期的性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為腎精、腎陽、腎陰或腎氣虧虛，標(biāo)實(shí)為血瘀，標(biāo)實(shí)是本虛的結(jié)果。無論是缺血性中風(fēng)還是出血性中風(fēng)，補(bǔ)腎祛瘀法均有效，補(bǔ)腎為本，祛瘀為標(biāo)，此期治療宜標(biāo)本兼顧，不可偏執(zhí)。

補(bǔ)腎精可使腦髓得充，氣旺血生，對全身各臟腑組織器官起著滋養(yǎng)、溫煦和推動(dòng)作用，還可增強(qiáng)活血化瘀之力；補(bǔ)腎氣可增強(qiáng)氣化功能，腎氣為生命的原動(dòng)力,激發(fā)和推動(dòng)血液的循行，使瘀血得到消散化解。補(bǔ)腎陽可加快三焦氣化，促進(jìn)水液代謝，氣血精液氣化有權(quán)。補(bǔ)腎陰能滋潤全身臟腑形體官竅，調(diào)節(jié)機(jī)體氣化過程，增加血液循環(huán)容量。李家康教采用腎俞、太溪、陰谷補(bǔ)腎具有滋腎陰、壯腎陽、補(bǔ)腎氣等功能，能很好的起到治病求本的功效。

活血化瘀法可使脈內(nèi)或溢于脈外之瘀血得以化解，滯留腦中之瘀血得以消散。經(jīng)絡(luò)復(fù)得通暢,腎絡(luò)亦得以通暢，此不僅有利于腦髓的培補(bǔ)，且有利于肢體功能恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為活血化瘀法可有利于腦血栓及腦血腫的吸收，減輕周圍組織炎癥及水腫，緩解顱內(nèi)壓增高，改善局部血液循環(huán)，保護(hù)腦組織免遭壞死，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)等作用。李教授選用血海、三陰交、豐隆、內(nèi)關(guān)、太沖合用起到活血、散血、化痰、祛濕、平肝、祛風(fēng)之效。

補(bǔ)腎祛瘀法是治療中風(fēng)恢復(fù)期一種最有效的治療方法，李教授用補(bǔ)腎祛瘀針刺法取得了很好的效果，根據(jù)病人需要配合中藥補(bǔ)腎祛瘀法治療中風(fēng)在臨床上收獲更顯著。

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