汪志良 徐春梅

（浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院·314500）

乳腺增生的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，也趨于年輕化，是危害女性身體健康的潛在殺手。乳腺增生是以月經(jīng)前乳房脹痛、刺痛，月經(jīng)后減輕：間斷性乳房隱痛：乳房脹痛且有腫塊等癥狀為主。自2012年08月—2013年09月運用我院協(xié)定處方乳腺1 號方治療乳腺增生70 例患者，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 一般資料

本次觀察對象共140 例均來自2012年08月至2013年09月在我院接受門診就診的女性乳腺增生患者，將此140 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機分為兩組，治療組70 例，對照組70 例。治療組年齡21～48 歲，平均39±2.5 歲；病程2月～10年；平均病程（24.09±20.91）月。對照組年齡26～53 歲，平均37±3.7 歲；病程3月～13年；平均病程（27.14±18.71）月。兩組在年齡、病程上無顯著性差異（P ＞0.05）具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1］和2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會外科學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[2］。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并其他乳腺疾病者：（2）合并心、肝、腎和其他臟器嚴(yán)重疾病及精神病患者：（3）妊娠或哺乳期患者：（4）應(yīng)用避孕藥及性激素類藥物者：（5）排除乳腺癌、乳腺纖維瘤者。

2 治療方法

治療組給予乳腺1 號方治療：醋柴胡10g，生薏苡仁30g，茯苓12g，青皮9g，陳皮9g，郁金12g，仙茅12g，仙靈脾12g，三棱12g，莪術(shù)12g，夏枯草15g，白術(shù)12g 紅棗15g。每日1 劑，水煎，混合得藥汁400 mL，早晚兩次溫服。對照組口服乳塊消片（國藥準(zhǔn)字Z20013084）批號（20131001）每次4～6 粒，每日3 次，口服。兩組均以1 個月經(jīng)周期為1個療程，經(jīng)期停服，連服3 個療程后觀察療效。痊愈患者追蹤隨訪1 個月。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會制訂的乳腺增生病療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2］。治愈：乳房疼痛消除，乳房腫塊消失，停止治療隨訪3 個月未復(fù)發(fā)者；顯效：乳房疼痛消失，乳房腫塊消失一半以上；有效：乳房疼痛減輕，腫塊縮小不到一半；無效：乳房疼痛未減輕，乳房腫塊無變化或增大、增多。有效率=(治愈+顯效+有效)／總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用X2 檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

治療組：治愈36 例，顯效30 例，有效2 例，無效2 例，總有效率97.1%；對照組：治愈24 例，顯效20 例，有效8 例，無效18 例，總有效率74.3%。治療組有效率明顯高于對照組，組間比較有顯著差異(X2=6.252，P＜0．05)。（2 組患者治療期間均未見任何與藥物相關(guān)不良反應(yīng)）。

6 病案舉例

患者戴某，女性，40 歲。于半年前因與家人發(fā)生爭執(zhí)后出現(xiàn)雙乳脹痛，未予重視，后每遇情緒波動或經(jīng)前疼痛加重，有時牽及腋下，遂于2013年1月20日來門診就診。查：雙乳皮膚及外觀無著變，雙乳對稱，雙乳頭無內(nèi)陷及溢液等，右乳內(nèi)上及外上壓痛明顯，于外上象限距乳頭4 cm處可捫及片狀增生樣腫塊，大小約2 cm×1.5 cm，質(zhì)中，壓痛（＋＋）。查雙乳彩超示：雙乳增生，右乳結(jié)節(jié)（增生可能）。查：舌暗紅，苔薄略膩，脈弦。治以乳腺1 號方，連服1個月經(jīng)周期后，腫塊明顯縮小，疼痛減輕，繼服2 個周期后，上述癥狀及體征全部消失，彩超檢查示：乳腺增生結(jié)節(jié)影消失。停藥3 個月后隨訪，未復(fù)發(fā)。

7 討論

乳腺增生病屬于中醫(yī)乳癖的范疇，所表現(xiàn)的主要臨床癥狀是以乳房疼痛伴乳房腫塊為主要特征等，最早記載見于《中藏經(jīng)》、《張氏醫(yī)通》、《羅氏會約醫(yī)鏡》。明代陳實功《外科正宗》曰：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵?；蛑貕嬜魍?，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒而消長”。清代《瘍科心得集》“乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒而消失，此名乳癖”。宋代《圣濟總錄》“蓋婦人以沖任為本，若失調(diào)理，沖任不和……則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核”。《瘍醫(yī)大全·乳癖門主論》曰：“乳癖……思慮傷脾，怒惱傷肝，郁結(jié)而成也”，故本病與肝脾腎三臟有關(guān)，又與沖任二脈失調(diào)有關(guān)，肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，易于怫郁。若因憂思腦怒，抑郁不歡，則肝失條達，氣機阻滯，久則由氣及血，使血行不暢，經(jīng)脈不利，乳絡(luò)閉阻，氣滯血瘀，乳房經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。肝氣犯脾，脾失健運，痰濁內(nèi)阻，痰結(jié)伴氣滯血瘀結(jié)聚為核。乳房是肝經(jīng)，脾胃之大絡(luò)循行處，乳房與子宮通過沖任之脈相連，肝腎不足，沖任失調(diào)，痰瘀互結(jié)，乳絡(luò)受阻，沖任脈隸屬于肝腎，又貫通胞宮,沖任不圃則下不能充胞官,上不能滋乳房,日積月累,氣滯痰生,積聚胞房，上則乳房痰濁凝結(jié)、淤血阻絡(luò)，下則經(jīng)水不條，從而導(dǎo)致肝脾腎及沖任脈失調(diào)，該病屬于本虛標(biāo)實證，故對本病的治療以疏解肝郁，行氣化瘀為主，調(diào)沖任為輔。乳腺1 號方是由醋柴胡10g，生薏苡仁30g，茯苓12g，青皮9g，陳皮9g，郁金12g，仙茅12g，仙靈脾12g，三棱12g，莪術(shù)12g，夏枯草15g，白術(shù)12g 紅棗15g 組成。方中柴胡味苦平、歸肝、膽經(jīng)醋炙可增強疏解肝郁之功，青皮、陳皮辛溫，具有疏肝行氣，調(diào)暢氣機；郁金性寒、味辛苦，具有活血行氣止痛、清心解郁之功，《本草經(jīng)疏》謂：郁金本入血分之氣藥，能降氣，氣降則降火，而性又能入血分，故能降下火氣，則血不妄行?！侗静輦湟芬舱f：行氣、解郁、泄血、破瘀；涼心熱、散肝郁，治婦人經(jīng)脈逆行。三棱、莪術(shù)辛溫，具有破血行氣化瘀，消堅散結(jié)，常相須使用，可以消解質(zhì)韌硬腫塊，四藥合用，使氣行則血行，氣順則痰消，血行通暢，氣血通達，則乳絡(luò)疏通，沖任自調(diào)；仙茅、仙靈脾辛甘溫，具有補腎助陽，益精養(yǎng)血，調(diào)攝沖任，體現(xiàn)了溫陽化水以涵木的原則；夏枯草[3］苦辛寒，辛以散郁結(jié),苦以清肝火,主入肝經(jīng),有良好的清肝散結(jié)之效,尤其用于肝郁化火,痰火凝聚的腫塊,如本草綱目[4］載：夏枯稟純陽之氣,補厥陰血脈,故治此如神,以陽治陰也，而肝氣郁結(jié)型乳癖與上述病機相互匹配,臨床上用于乳房脹痛尤為有效,茯苓、生薏苡仁味甘淡歸脾胃經(jīng)，具有健脾清熱，消腫排膿之功，由醋柴胡引入肝經(jīng)可以增強肝經(jīng)消腫排膿的作用；白術(shù)、紅棗甘溫具有健脾疏肝，顧護胃氣之功，與茯苓、薏苡仁合用補土生金而克肝之用；現(xiàn)代藥理研究也顯示[5］：疏肝行氣活血類藥物不僅能改善全身及肝臟血循環(huán)，調(diào)節(jié)肝臟對激素的滅活功能，而且有利于激素的代謝，并能抑制組織內(nèi)單胺氧化酶的活力，抑制膠原纖維的合成，從而促進乳腺內(nèi)腫塊及纖維的吸收，改善局部乳腺組織的充血水腫，抑制和對抗纖維結(jié)締組織增生，對乳腺增生腫塊具有消腫止痛的作用。全方諸藥合用具有疏肝散結(jié)，理氣解郁，通絡(luò)化瘀，健脾清熱之功效。臨床觀察結(jié)果表明，我院的協(xié)定自擬乳腺1號方治療乳腺增生效果顯著，療效確切，又一次較好的實踐證明了中醫(yī)方劑的治療原則：補土生金而克肝，溫陽化水以涵木和氣順痰自消、氣行血自調(diào)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 林毅，唐漢鈞．現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生 出版社，2003：107-109．

[2] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：53．

[3] 曾健,陸云飛,蔣偉哲etal1 痛結(jié)寧膠囊治療乳腺增生病的臨 床療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,12(7)：404.

[4] 趙瑛,牛樹凱,郭振緯.1 乳寧顆粒劑治療乳腺囊性增生病85 例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,26(40)：300.

[5] 韋永芳，黃霖，楊輝，等．健乳靈治療大鼠乳腺增生的病理 觀察[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，33(1)：33-37．