季明娟

骨折患者50例便秘原因分析及護理對策

季明娟

目的探討骨折患者便秘的發(fā)生因素，以便采取有效措施，減少便秘的發(fā)生，減輕患者的痛苦。方法對我院2012年6月-2013年6月入院的骨科臥床患者資料進行回顧性分析。結(jié)果骨科臥床患者因年齡、飲食、使用藥物等因素影響排便。結(jié)論針對影響排便的原因采取對策，加強護理，可有效減少便秘的發(fā)生。

骨折； 便秘； 護理

便秘是骨科臥床患者常見的并發(fā)癥之一[1]，對患者的心理和身體造成一定的痛苦，同時也對術(shù)后患者康復(fù)產(chǎn)生不利影響，為有效預(yù)防和減少便秘的發(fā)生，筆者對我院2012年6月-2013年6月收治的50例骨折患者資料進行回顧性分析，現(xiàn)將便秘原因及護理對策報告如下。

1 臨床資料

收集我院2012年6月-2013年6月骨科50例骨折患者,男27例,女23例,年齡20～85歲,其中頸椎骨折2例,腰椎骨折4例,髖關(guān)節(jié)骨折25例，盆骨骨折2例,下肢骨折17例,住院前無便秘史,無消化系統(tǒng)疾病，無使用通便藥,便秘多出現(xiàn)在骨折后3～5 d,多伴有小腹脹痛。

2 導(dǎo)致便秘的因素

2.1疾病原因 骨折臥床是導(dǎo)致的患者便秘的直接原因,患者長時間臥床活動受限或臥床未進行功能訓(xùn)練,使得胃腸道蠕動緩慢,易發(fā)生便秘。另外，患者因臥床致排便方式改變也是發(fā)生便秘的主要原因之一，床上排便只能利用吸氣增加腹壓排便，而骨折患者多為急診入院，未做床上排便訓(xùn)練，使得排便困難而導(dǎo)致便秘。

2.2年齡因素 50例患者中老年患者(50～85歲)易發(fā)生便秘,年齡大于>50歲的患者由于腸道功能發(fā)生變化,消化液分泌減少及腸道蠕動減慢,加之長期臥床等原因,造成患者易發(fā)生便秘。

2.3心理精神因素 骨折患者大多是發(fā)生意外所致，其發(fā)病突然，損傷痛苦，預(yù)后未知等使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等心理變化，這些心理應(yīng)激和負性情緒可通過交感神經(jīng)興奮，引發(fā)胃腸道功能的減弱引起便秘。

2.4飲食與便秘的因素 食物中的纖維素可以預(yù)防便秘的發(fā)生，含有粗纖維的食物可以吸水膨脹，有潤腸通便的作用。骨折臥床患者由于存在飲食誤區(qū)攝入大量精細、高蛋白食物，攝入食物纖維不足，使腸道蠕動遲緩，發(fā)生便秘。

2.5藥物因素 臨床上一些藥物可導(dǎo)致便秘的發(fā)生，比如骨科手術(shù)常用的麻醉藥及輔助藥、鎮(zhèn)痛藥如帕瑞西布，布絡(luò)芬，賴氨匹林等，均可減弱胃腸道蠕動導(dǎo)致便秘。

3 護理對策

3.1心理護理 骨折患者長期臥床可致憂郁、恐懼等心理障礙，護理人員可采取親切得體的語言安慰患者，耐心做好溝通工作，緩解患者的緊張情緒，尤其是床上排便訓(xùn)練時，對患者焦慮、害羞等心理給予疏導(dǎo)，積極鼓勵患者，增加患者對治療和護理的依從性。

3.2飲食指導(dǎo) 在保證患者營養(yǎng)的前提下增加粗纖維食物的比例，避免食用甜制品、豆類、奶類等產(chǎn)氣食物，禁食辛辣等刺激性食物，規(guī)律飲食，每天水的攝入量應(yīng)達到2 000 ml。

3.3床上活動訓(xùn)練 對于長期臥床患者及行動不便的老年患者，應(yīng)鼓勵多做床上運動，增加腸道蠕動，除骨折部位外，其余肢體軀干都應(yīng)做相應(yīng)的活動。

3.4腹部呼吸 對于排便困難者，指導(dǎo)練習(xí)腹部肌肉的緊張力，屏氣增加腹壓，有助于排便順暢。

3.5腹部按摩 指導(dǎo)按摩腹部，以刺激腸道蠕動利于糞便排出，依結(jié)腸走行的方向，由升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸做環(huán)形按摩，每天1次，每次10 min，但是脊柱骨折、盆骨骨折患者考慮有無內(nèi)出血，不宜做腹部按摩[2]。

3.6床上排便訓(xùn)練 鼓勵和訓(xùn)練床上排便，培養(yǎng)患者定時排便的習(xí)慣，可通過雙手壓腹和屏氣等方式增加腹壓，促進便排出。但對于高血壓的老年患者應(yīng)避免用力排便，發(fā)生意外。

3.7合理使用藥物 對于3 d未解大便者、通過按摩訓(xùn)練尚不能排便者，可酌情使用緩瀉藥，使用緩瀉藥應(yīng)遵循最小劑量、最短療程、最合理劑型的原則[3]。超過5 d未解大便者，可給予灌腸。另外，減少靜脈止痛藥的使用和頻率，減少便秘。

4 結(jié)果

本組50例骨折患者，發(fā)生便秘12例，發(fā)生率為24%，27例便秘患者有25例患者通過心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、腹部按摩等護理措施后，可自解大便，10例患者通過開塞露、乳果糖等瀉藥治療后解出大便，3例患者通過灌腸排出大便。

5 體會

骨科臥床患者由于創(chuàng)傷打擊大，臥床時間長，傷口疼痛等原因，導(dǎo)致生活方式和排便方式的改變，多數(shù)患者出現(xiàn)便秘，是骨科臥床患者發(fā)生率很高的并發(fā)癥，避免骨科臥床患者便秘發(fā)生的關(guān)鍵在于預(yù)防。對于骨折長期臥床患者，應(yīng)針對骨折患者便秘發(fā)生的危險因素及各人不同情況，實施心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、腹部按摩、床上活動、床上排便訓(xùn)練、合理使用藥物等對策，有效預(yù)防和減少便秘的發(fā)生，減少患者的痛苦。

[1] 陽世偉，羅 靜，殷 磊，等.骨科臥床病人便秘原因調(diào)查研究[J].護理學(xué)雜志，2003,18(5)：331-332.

[2] 周 娟，王長青.循證護理在老年骨科臥床病人便秘防治中的應(yīng)用[J].全科護理，2012，10(7):1769.

[3] 李 彬，崔如玲.骨科患者發(fā)生便秘原因調(diào)查[J].中醫(yī)正骨，1996，85(5):33.

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 骨科，233000

季明娟(1970-)，女，江蘇淮陰市人，主管護師，大學(xué)。

R683.4；R473.6

A

1008-7044(2014)03-0288-02

2013-11-25)