常 城

曲安奈德聯(lián)合胸腺肽治療口腔糜爛型扁平苔癬36例

常 城

扁平苔癬,口腔; 曲安奈德； 胸腺肽

口腔扁平苔癬(oral lichem planus,OLP)為口腔一種較常見的黏膜性炎性疾病，其發(fā)病率較高。研究[1]已證明OLP為T淋巴細胞介導(dǎo)為主的細胞免疫性疾病，臨床治療尚無有效的辦法。目前，國內(nèi)外醫(yī)生多采用激素類藥物行口腔局部治療，但復(fù)發(fā)率較高且療效不穩(wěn)定。自2009年以來我科采用曲安奈德聯(lián)合胸腺肽治療口腔糜爛型扁平苔癬36例患者，取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組36例OLP患者中，男10例，女26例，年齡24～60歲。病程1月～2年，疾病好發(fā)部位為雙側(cè)頰黏膜，唇黏膜，舌黏膜；病損區(qū)全部表現(xiàn)為糜爛型或混合型。所有患者臨床上基本排除其他局部或全身系統(tǒng)性疾病，且近2月內(nèi)沒有接受過免疫治療。

1.2治療方法 全部患者均先行基礎(chǔ)治療，包括全口牙潔治、調(diào)頜、調(diào)磨牙齒尖銳邊緣以去除局部刺激因素，均給予曲安奈德注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司 批號：H33020762)10 mg加入等量的2%利多卡因于病變區(qū)黏膜下注射，每周1次，4周為1療程；同時給予口服胸腺肽腸溶片(黑龍江迪龍制藥有限公司 批號：國藥準(zhǔn)字H20073462)每次20 mg，每日2次，所有患者用藥期間每周均復(fù)查血，尿常規(guī)和肝腎功能。采用中華口腔醫(yī)學(xué)會OLP療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]評價療效。

2 結(jié)果

本組36例患者治療1周后有20例糜爛面縮小、變淺，自覺癥狀明顯減輕；治療4周后有28例糜爛面完全消失，無自覺癥狀，疼痛消失，8例病損面積縮小，自覺癥狀不明顯。所有患者治療前后血，尿常規(guī)和肝腎功能均無明顯變化。追蹤觀察半年，其中完全愈合的患者中有4例患者治療結(jié)束3個月后復(fù)發(fā)，后繼續(xù)治療1個療程后2例愈合，2例好轉(zhuǎn)。

3 討論

OLP是一種常見的且病因不明的口腔黏膜疾病，患病率為0.51%，長期糜爛病損有惡變可能，WHO以將其列入癌前病變[3]，精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素、微循環(huán)障礙因素、遺傳因素等都可與此病有關(guān)，多數(shù)研究認為口腔扁平苔癬是一種自身免疫性疾病。曲安奈德注射液是一種長效皮質(zhì)類固醇激素，具有非特異性抗炎、抗過敏和抗免疫作用，并且作用強而持久，其作用機理是抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理，通過對T細胞亞群的抑制，阻止細胞的分化和抗體的產(chǎn)生[4]，抑制B細胞轉(zhuǎn)化為漿細胞，干擾體液免疫，抑制白細胞和巨噬細胞移行至血管外，減少炎癥反應(yīng)，使血管敏感度增高，收縮性加強，減少局部充血和體液外滲。胸腺肽是一種多肽激素，具有雙向的機體調(diào)節(jié)作用[5]，并可替代胸腺的功能，可誘導(dǎo)前體T淋巴細胞轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂忻庖吖δ艿腡細胞，通過多種途徑作用于免疫系統(tǒng)，具有優(yōu)良的免疫調(diào)節(jié)作用。我科運用曲安奈德與胸腺肽聯(lián)合治療OLP，利用曲安奈德的免疫抑制作用對局部免疫造成的損害進行治療修復(fù)，與此同時，積極發(fā)揮胸腺肽的雙向機體免疫調(diào)節(jié)作用，從而調(diào)節(jié)機體免疫功能相對平衡，取得了較好的治療效果。

綜上所述，曲安奈德聯(lián)合胸腺肽治療OLP具有安全、持久、穩(wěn)定的特點，且毒副作用小，用于臨床具有良好的治療效果，且治療費用經(jīng)濟，更有利于患者接受，值得推廣。

[1] 于世鳳，章魁華.關(guān)于扁平苔癬性質(zhì)的探討[J]．現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志 1994，8(1):18-19．

[2] 周 剛，劉宏偉，林 海，等．口腔扁平苔癬(萎縮型、糜爛型)療效評價標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40(2):92-93．

[3] 鄭 艷．口腔內(nèi)科學(xué)[M]．第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:211．

[4] 常 敏，李秉琦．口腔扁平苔癬的免疫治療現(xiàn)狀[J]．口腔醫(yī)學(xué)，1995，15(1):51-52．

[5] 陳美鴻，林慶東．干擾素聯(lián)合胸腺肽治療慢性乙型肝炎的臨床觀察[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23(2):223-224．

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 口腔科,233000

常 城(1979-)，男，安徽淮南市人，醫(yī)師,大學(xué)。

R781.5

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1008-7044(2014)03-0284-01

2013-11-30)