劉云波，余 群

硫酸依替米星為一種新的半合成水溶性抗生素，屬氨基糖苷類，其作用機制是抑制敏感菌正常的蛋白質(zhì)合成，為常用的廣譜抗生素。硫酸依替米星注射前，不需做過敏試驗，但筆者所在門診部發(fā)生了一例由其引起的過敏性休克反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，男，43歲，因患急性尿路感染，予5%葡萄糖注射液250 ml+注射用硫酸依替米星(常州方圓制藥有限公司)0.2 g靜脈滴注治療。入針后約20 s，患者突然神志不清、面色蒼白，軟癱于椅。護士立即停止輸液，快速送入搶救室，松其衣領(lǐng)并使其平臥后面罩吸氧。考慮為藥物過敏性休克，即予皮下注射腎上腺素0.5 mg，更換輸液瓶，予以生理鹽水快速滴注，靜脈注射地塞米松10 mg抗過敏。此時體格檢查示:脈搏無，呼吸微弱。立即胸部按壓，同時肌肉注射異丙嗪25 mg，5 min后患者呼吸稍平穩(wěn)，面色仍蒼白，四肢冰冷。再予皮下注射腎上腺素0.5 mg，開辟第二條輸液通道，快速輸入低分子右旋糖酐500 ml。此時患者血壓70/45 mmHg，脈搏50次/min，脈細弱。15 min后患者意識恢復(fù)，血壓脈搏正常，但仍面色蒼白，四肢未轉(zhuǎn)暖。

2 討論

過敏性休克是人體對某些生物制品或藥品過敏而產(chǎn)生的一種急性全身性反應(yīng)。其機制是由于速發(fā)型抗原抗體反應(yīng)中所釋放的組織胺、血清素和其他的血管活性物質(zhì)所引起的血管舒縮功能紊亂。主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹;呼吸困難、胸悶、咳嗽;腹痛、惡心、嘔吐;頭暈、面色蒼白等，嚴重者迅速進入休克狀態(tài)［1-2］，如不及時搶救，?？稍?～10 min內(nèi)死亡［3］。除臨床常見易引起過敏性休克藥物青霉素類、頭孢菌素類、破傷風(fēng)抗毒素等，某些藥物在注射時也會引起過敏反應(yīng)，所以一定要備好急救藥品，發(fā)現(xiàn)時及時搶救。在搶救過敏性休克時，不能避免患者在休克時靜脈萎陷而導(dǎo)致的穿刺困難。發(fā)生過敏反應(yīng)后，要立即停用致敏藥物，換成0.9%的生理鹽水，保持靜脈通道暢通，以便盡快應(yīng)用抗休克藥物。

［1］賀爾.注射用硫酸依替米星靜脈滴注致過敏性休克1例［J］.中國藥業(yè)，2011，23(1):63.

［2］薛玉門，王麗娟，王曉君.硫酸依替米星致急性過敏性休克一例［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，16(1):74.

［3］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:263-265.

(本文編輯:張陣陣)