侯吉祥，劉玉奇

1 病例資料

患者男，79歲，因出現(xiàn)雙小腿疼痛、虛弱無力和尿色異常1 d就診。查體:體溫37℃，脈搏76次/min，呼吸21次/min，血壓140/88 mmHg。痛苦病容，心濁音界稍大，心率76次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音;雙肺呼吸音清，無胸悶、胸痛、心悸、腹瀉。雙小腿腓腸肌觸摸疼痛，以右小腿為重。肉眼可見深色尿，呈現(xiàn)可樂，無尿頻、尿急、尿痛?；炇?尿肌球蛋白(+)，血清肌酸激酶1 095 U/L，血肌酐398 μmol/L，血鉀6.9 mmol/L，尿素氮21.96 mmol/L，尿肌酐335 mmol/L。否認遺傳病及藥物過敏史。詢問病史，患者于就診前3 d因頑固性腳癬，子女自作主張給其加服伊曲康唑膠囊，每次200 mg，2次/d?；颊哂懈哐Y，長期服用辛伐他汀藥物，每次20 mg，晚間頓服?？紤]為伊曲康唑與辛伐他汀合用所致。初步診斷:橫紋肌溶解癥。患者拒絕住院治療，囑患者立即停服伊曲康唑膠囊，辛伐他汀片也暫停服用，大量飲水，密切觀察病情進展。停藥2 d后疼痛癥狀開始緩解，7 d后癥狀完全消失。復(fù)查尿肌球蛋白(-)，血清肌酸激酶120 U/L，血肌酐90 μmol/L，血鉀5.1 mmol/L，尿素氮7.02 mmol/L，尿肌酐93 mmol/L等，均恢復(fù)正常。停藥3周后開始繼續(xù)服用辛伐他汀片，未再出現(xiàn)肌肉疼痛、可樂色尿等情況。

2 討論

伊曲康唑是三唑類衍生物，具有廣譜抗真菌活性，是臨床常用的系統(tǒng)性抗真菌藥，不良反應(yīng)在肌肉骨骼和結(jié)締組織表現(xiàn)為肌痛、關(guān)節(jié)痛。辛伐他汀主要用于高膽固醇血癥的治療，為HMG-CoA還原酶的抑制劑，對橫紋肌有直接毒性作用，可致橫紋肌溶解癥［1］。伊曲康唑與其他藥物禁用的很多，其中就包括調(diào)脂藥辛伐他汀。伊曲康唑在說明書中指出:任何情況下辛伐他汀都不得與伊曲康唑合用，直至伊曲康唑停藥后2周。患者在不了解用藥禁忌的情況下將兩者合用，增加了肌病或者橫紋肌溶解的風(fēng)險。針對上述情況:(1)應(yīng)加強用藥安全知識的宣傳教育，處方藥必須經(jīng)專業(yè)醫(yī)師同意后才能服用;(2)用藥前要認真閱讀使用說明書，了解用藥禁忌和不良反應(yīng)，確保用藥安全;(3)用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時就診，以免耽誤病情。

［1］阿里木江，鄧小燕.辛伐他汀致橫紋肌溶解癥［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2011，13(2):128.

(本文編輯:張陣陣)