薛 青

(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，江蘇 無錫 214001)

趙景芳，教授，江蘇省名中醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼專家，第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)腫瘤臨床、教學(xué)及科研近50年。趙教授獨創(chuàng)微調(diào)平衡治癌法，認(rèn)為扶正祛邪是治療大腸癌的總則，其中益氣健脾是其主要治療方法，在臨床應(yīng)用中常用參苓白術(shù)散、四君子湯、六君子湯類益氣健脾方治療，收效甚佳，茲舉驗案3則如下。

例1 陳某，男，89歲。2009-05-15就診。因直腸癌肝轉(zhuǎn)移來診?；颊?009-01發(fā)現(xiàn)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，肝臟病灶直徑約2 cm，查血清癌胚抗原(CEA)23 ng/mL，未手術(shù)，予放化療，末次化療時間2009-05-07，患者拒絕繼續(xù)化療要求中藥治療?？淘\:面色少華，倦怠乏力，胃納不馨，大便干結(jié)質(zhì)硬，夜尿頻多，夜寐欠安，舌紅，苔白膩，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷為直腸癌肝轉(zhuǎn)移。中醫(yī)辨證屬脾胃氣虛，運化失常，濕熱內(nèi)聚。治宜益氣健脾，清熱利濕。方藥(濃縮顆粒):參苓白術(shù)散10 g，麻仁丸10 g，四妙丸10 g，瓜蔞15 g，蒲公英30 g。7劑。每日1劑，分2次服。用100 mL熱水浸泡濃縮顆粒藥粉5 min，充分?jǐn)嚢栾埡?0 min服。2009-05-22復(fù)診:胃納有增，精神轉(zhuǎn)振，大便干結(jié)好轉(zhuǎn)，仍然夜尿頻多，原方基礎(chǔ)上加桑螵蛸10 g，在此益氣健脾法基礎(chǔ)上加減，整體調(diào)理，2009-06-30查腹部CT示:肝臟腫瘤消失。再查PEI-CT示:直腸腫瘤縮小，肝臟腫瘤消失。查CEA 12 ng/mL?；颊咭话闱闆r良好，中藥調(diào)理2年，病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量好。

按:大腸癌屬中醫(yī)學(xué)腸覃、臟毒、下痢等范疇。本例為大腸癌晚期，已肝轉(zhuǎn)移，但臨床主要表現(xiàn)倦怠乏力，胃納不馨的正氣不足，脾胃虛弱的表現(xiàn)。故辨證屬脾胃氣虛，運化失常，濕熱內(nèi)聚。趙教授認(rèn)為晚期患者治療主要從益氣健脾入手，脾胃為后天之本，氣血生化之源，無論是飲食還是藥物都要經(jīng)過胃的受納熟腐和脾的運化吸收才能發(fā)揮功效。故趙教授崇尚益氣健脾為先，方藥中參苓白術(shù)散［1］藥性平和，配伍嚴(yán)謹(jǐn)溫而不燥，方中黨參補益臟氣;白術(shù)健脾運，燥濕和中;茯苓善滲泄水濕，又可健脾補虛;山藥、薏苡仁、白扁豆、蓮子以助君藥健脾益氣，兼能滲濕止瀉;砂仁醒脾和胃，行氣化滯;桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，如舟楫載諸藥上行，亦引脾氣上升;甘草健脾和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣健脾滲濕之功。再應(yīng)用四妙丸及蒲公英利濕清熱解毒，麻仁丸合瓜蔞通便瀉毒。在扶正健脾的基礎(chǔ)上，氣血得以生化，正氣足才能更有效祛邪，增強患者抗病能力，而達(dá)到縮小病灶，讓病灶消失目的。

例2 黃某，男，59歲。2008-03-01初診。因乙狀結(jié)腸癌侵犯膀胱腹膜就診?；颊?008-02因腹痛、腹瀉查 CT 提示:乙狀結(jié)腸癌(11.5 cm ×7.0 cm ×13.0 cm)侵犯膀胱及腹膜，無法手術(shù)切除?？淘\:精神萎，面色無華，腹痛，腹瀉，大便不爽，日行8～10次，量少色黃質(zhì)溏，時有矢氣，納可，夜寐欠佳，小便短赤，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)。西醫(yī)診斷:乙狀結(jié)腸癌腹膜轉(zhuǎn)移侵犯膀胱。中醫(yī)辨證屬脾胃氣虛，濕熱阻滯。治宜益氣健脾，清熱利濕。方藥(濃縮顆粒):參苓白術(shù)散15 g，導(dǎo)赤散10 g，蒲公英30 g，瓜蔞15 g。7劑。每日1劑，分2次服。用100 mL熱水浸泡濃縮顆粒藥粉5 min，充分?jǐn)嚢栾埡?0 min服。2008-03-08復(fù)診:精神轉(zhuǎn)振，腹痛減，大便次數(shù)減少，日約3～4次，繼續(xù)原方。在益氣健脾治法基礎(chǔ)上加減調(diào)理后患者一般情況轉(zhuǎn)好，2008-04西醫(yī)予化療及放療，腫塊縮小。2008-07行乙狀結(jié)腸及全膀胱切除術(shù)及人工造瘺口。2008-08口服化療，在此期間，患者堅持服中藥，西醫(yī)治療過程很順利，化療反應(yīng)不大，病情穩(wěn)定。2009-01造瘺口封口后，患者出現(xiàn)大便日約20余次，繼續(xù)中藥予參苓白術(shù)散 15 g，藿香 10 g，黃連 5 g，木香 6 g，瓜蔞 15 g，半枝蓮30 g。患者大便次數(shù)慢慢減少，逐步恢復(fù)正常。2009年P(guān)ET-CT查無異常，2010-09腸鏡無異常，2011-04腫瘤指標(biāo)正常?；颊卟∏榉€(wěn)定，生活質(zhì)量好。

按:本例為大腸癌侵犯膀胱腹膜，初診時一般情況差，趙教授從益氣健脾入手，予參苓白術(shù)散益氣健脾滲濕止瀉;小便短赤，舌苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)，故予導(dǎo)赤散利水引熱下行;加蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)，利尿緩瀉;患者大便次數(shù)多而不爽，此時大膽用瓜蔞理氣通便，取反治法中“通因通用”法，宜用通利之法，以通便而清除濕熱，則腹瀉自止?；颊咭话闱闆r轉(zhuǎn)好，為患者創(chuàng)造西醫(yī)治療機會?；颊?009年再次出現(xiàn)大便次數(shù)多，還以益氣健脾法為主要方法，在扶正基礎(chǔ)上，微微調(diào)控，整體調(diào)理，從而改善癥狀，不僅病情穩(wěn)定，且讓患者有滿意的生活質(zhì)量。

例3 莫某，男，43歲。2003-11-15初診。因結(jié)腸癌術(shù)后就診?；颊?003-10結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后予化療，感乏力明顯，不能耐受，要求中藥治療。刻診:神疲乏力，納呆，有惡心，無嘔吐，大便日行2～3次，色黃溏薄，夜寐欠佳，小便調(diào)，舌淡紅，有齒痕，苔薄白膩，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷:結(jié)腸癌術(shù)后。中醫(yī)辨證為脾胃氣虛，濕邪阻滯。治宜益氣健脾，化濕和胃。處方(濃縮顆粒):黨參 15 g，白術(shù) 10 g，茯苓 15 g，陳皮 10 g，山藥10 g，姜半夏 10 g，焦谷芽 10 g，焦麥芽 10 g，薏苡仁 30 g，豬苓30 g，葛根20 g，炙甘草5 g。7劑。每日1劑，分2次服。用100 mL熱水浸泡濃縮顆粒藥粉5 min，充分?jǐn)嚢栾埡?0 min服。2013-11-22復(fù)診:感胃納有增，精神轉(zhuǎn)振，大便成形，日約1～2次，夜寐改善，因在化療中，原方繼續(xù)。2004-08因脂肪肝停止化療。中藥去焦谷芽、焦麥芽，加赤芍藥15 g、茵陳30 g、五味子2 g。2004-12因第5～8胸椎良性病變及骨質(zhì)退化，診斷強直性脊柱炎，患者骨盆疼痛，腰痛。原方中去姜半夏、葛根、豬苓，加桑寄生 10 g、杜仲 10 g、骨碎補 10 g、狗脊 10 g、三七粉 3 g。2006-04腸鏡檢查正常。2008-05查CEA正常，2008-09查X線胸片及腸鏡未見異常。2009年查CEA正常。至今已經(jīng)中藥治療近10年，病情穩(wěn)定。

按:本例辨證為脾胃氣虛，濕邪阻滯，患者納呆、惡心、神疲乏力、大便溏薄均為脾氣虛弱表現(xiàn)，故趙教授以六君子湯為主方益氣健脾化濕，加谷芽、麥芽健脾開胃，加薏苡仁健脾滲濕，加豬苓利水滲濕，加葛根升陽止瀉，改善大便性狀?，F(xiàn)代藥理研究表明，黨參、白術(shù)有廣譜抗腫瘤成分，其中白術(shù)揮發(fā)油有直接抑制癌細(xì)胞增殖活性，對腫瘤發(fā)生、發(fā)展有抑制作用［2］;薏苡仁含多糖體和薏苡脂，有增強機體免疫功能，抑制癌細(xì)胞作用［3］;從葛根中提取的葛根素，是葛根總異黃酮主要成分之一，具有顯著的抗結(jié)腸癌作用［4］。益氣健脾法旨在通過補益脾胃，培土化源，在此基礎(chǔ)上微微調(diào)控，改善癥狀，不僅減少化療的毒副作用，有利于化療的順利完成，整個治療過程，益氣健脾，貫穿始終，提高機體自身免疫能力，達(dá)到預(yù)防腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)目的。

小 結(jié)以上3個大腸癌病例病情不完全一致，但均以參苓白術(shù)散、六君子湯等益氣健脾方入手治療，充分說明了益氣健脾法是治療大腸癌的最常用方法，也是微調(diào)平衡治癌法的很好體現(xiàn)，其機制及辨治特色介紹如下。

首先，惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個極其復(fù)雜的過程，是一種全身性疾病在局部的表現(xiàn)?！端貑枴ご谭ㄕ摗分赋觥罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，《醫(yī)宗必讀·積聚》曰“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”［5］。由此可見，腫瘤的發(fā)生由于“正虛”而在外邪的作用下致病，最后導(dǎo)致患者全身免疫功能低下，人體內(nèi)環(huán)境失衡，各臟腑虛損，功能失調(diào)?！毒霸廊珪しe聚》指出“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”［6］。而正虛的諸方面中，脾為后天之本，脾胃虛弱引起的氣虛濕阻是重要病理基礎(chǔ)。大腸癌多由于長期飲食不節(jié)，脾胃受損，運化失常，水濕內(nèi)停，氣滯血瘀，瘀毒留滯，痰濕結(jié)聚，正氣不足而成。以脾胃功能失調(diào)為本，實邪留滯為標(biāo)，而脾胃氣虛貫穿大腸癌的整個階段。如脾胃氣虛，脾虛濕阻，脾虛濕熱，脾虛氣滯，痰瘀互結(jié)，氣血兩虛等，這些是大腸癌的常見證型。而隨著病情發(fā)展，正氣日漸虛弱，邪氣卻日趨囂張，胃氣益衰，脾氣益虛。患者出現(xiàn)消瘦，納差，惡心嘔吐，甚至惡病質(zhì)等晚期表現(xiàn)。可見脾胃氣虛在大腸癌的發(fā)生發(fā)展過程中至關(guān)重要，因此益氣健脾法貫穿治療的始終。

其次，《衛(wèi)生寶鑒·卷十四》曰:“養(yǎng)正積自除……令真氣實，胃氣強，積自消矣?！币虼耍嗅t(yī)治療惡性腫瘤注重的還是整體治療，辨證施治，注重以“人”為本，以扶助人體正氣為本。李東垣在《脾胃論》中指出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，“人以胃氣為本”?？梢?，脾胃在人體的重要地位。因此，趙教授認(rèn)為治癌首先從益氣健脾扶正為基礎(chǔ)，整體調(diào)理，由微入手，穩(wěn)步向前。特別是晚期腫瘤患者，往往會出現(xiàn)脾胃虛弱，胃氣衰敗，但有胃氣則生，無胃氣則死。若患者不能進(jìn)食水谷，氣血無以化生，病情肯定日趨嚴(yán)重。

再次，手術(shù)、放療、化療是西醫(yī)治療大腸癌最主要手段。西醫(yī)治療過程中對脾胃的影響不可避免。腫瘤患者手術(shù)后，氣血大傷，常見癥狀為氣虛乏力、納少、腹脹等;放化療過程中及放化療后患者會出現(xiàn)乏力，食欲減退，甚至惡心嘔吐等癥狀，故西醫(yī)治療均會對脾胃功能產(chǎn)生影響。此時，中藥益氣健脾法治療切入對患者非常有利;不僅減少手術(shù)后及放化療的副作用，也使患者體力、精神大為好轉(zhuǎn)，順利完成西醫(yī)療程，不僅改善生活質(zhì)量，對治療疾病大有裨益。

綜上所述，益氣健脾法是治療大腸癌最常用最有效的方法。脾為后天之本，氣血化生之源，與諸臟關(guān)系最為密切，因此治療從調(diào)理脾胃入手，在扶正益氣健脾的基礎(chǔ)上微微調(diào)控，提高患者自身抵御腫瘤的能力，從而控制腫瘤的發(fā)展，最終達(dá)到祛邪的目的。趙教授在近50年的臨床應(yīng)用實踐證實，益氣健脾法治療大腸癌近期遠(yuǎn)期療效均較好，能達(dá)到治癌防癌的目的。

(指導(dǎo)老師:趙景芳)

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