王穎 高原

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內科，北京 順區(qū) 101300)

非感染性女性尿道綜合征是指僅有尿頻、尿急、尿痛的癥狀，而中段尿細菌定量培養(yǎng)陰性，并排除細菌(含結核桿菌)、真菌、厭氧菌、衣原體等微生物尿路感染，是女性泌尿系常見疾病，反復發(fā)作，纏綿難愈［1］。崔德成，主任中醫(yī)師，北京市中醫(yī)藥“薪火傳承3+3工程”基層老中醫(yī)傳承工作室負責人，從事中醫(yī)臨床工作40余年，博覽群書，精通方藥，擅長治療心、腎內科雜癥。我們作為崔德成主任學術經驗繼承人，師從多年，現將崔主任治療非感染性女性尿道綜合征的臨床經驗總結如下。

1 辨證分型

非感染性女性尿道綜合征多見于中老年婦女，在中醫(yī)文獻中無與之相對應的病名，但根據其臨床癥狀表現，可歸屬于中醫(yī)淋證、腰痛等范圍。崔主任通過多年臨床經驗認為，本病多見虛寒淋、冷淋、虛熱淋等證型。①虛寒淋，由于脾腎氣虛，思慮無窮，所愿不遂，思則氣結，勞傷脾氣，久淋不愈，濕熱耗傷正氣，或年老體弱久病，以及勞累過度，房事不節(jié)，而致脾腎氣虛，脾虛則津液生成不足，脾失健運，脾不散精，肺失通調水道之職，水精不能下注膀胱，膀胱虛熱，津液內灼，氣化則不能出。②冷淋，亦稱寒淋，因受“諸淋者，由腎虛而膀胱熱也”(《諸病源候論》)觀點的影響，本證極易誤診，使眾多冷淋患者罹受其苦。冷淋之由，《諸病源候論·諸淋病候》云:“寒淋者，其病狀，先寒戰(zhàn)，然后尿是也。由腎氣虛弱，下焦受于冷氣，入胞與正氣交爭，寒氣勝則戰(zhàn)寒而成淋?！贬t(yī)家戴思恭云:“進冷劑愈甚者，此是冷淋?！雹厶摕崃?，其熱病由心中蓄積，抑郁煩躁，思慮傷神，心火上炎，肺金受灼，而成上盛下虛之勢。

2 辨證施治

2.1 虛寒淋 張某，女，65歲。2011-03-20。間斷尿頻、尿急、尿痛1年?；颊?年前出現間斷尿頻，尿急，小便澀痛，未曾治療。現訴伴肢體乏力，腰膝痠軟，舌質淡胖，苔白滑，脈沉弦，尺脈弱。查尿常規(guī)無異常。診斷:淋證。辨證分型:虛寒淋，脾腎氣虛。治宜補脾溫腎。方用崔主任自擬虛淋湯治療。處方:菟絲子12 g，熟地黃15 g，車前子10 g，生白術30 g，王不留行10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服，共7劑。2011-03-27二診，訴服藥后尿頻、尿急較前好轉，仍小便澀痛，舌質淡，苔薄白，脈沉細。依前方加通草4 g，共7劑。2011-04-03三診，訴尿頻、尿急癥狀基本消失，納可，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。繼續(xù)服二診方7劑鞏固治療。隨訪3個月未復發(fā)。

按:腎與膀胱相表里，膀胱虛熱，腎陰虧虛，虛火灼絡，則見溺竅灼熱，澀痛，余瀝不盡，脾虛則倦怠乏力，腎虛則腰骶部重著痠軟，少腹冷墜牽引陰中痛。此患者病位在脾、腎，以脾虛為主，脾腎氣虛，陽氣不足，故重用生白術，健脾生津;脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，輔以熟地黃滋陰填精;菟絲子既補腎陰，又補腎陽，助生白術補脾氣不足，助熟地黃填精補髓而不膩膈;車前子甘寒滑利，利水道而不傷精竅;久病必虛，久病入絡，久病必瘀，故加用活血化瘀兼有利尿之功的王不留行;通草味淡體輕色白入肺，能滲濕利水，清上源而利肺竅。崔主任自擬虛淋湯中重用生白術，加王不留行、通草，治療脾腎雙虧之虛寒淋每獲良效。

2.2 冷淋 張某，女，49歲。2011-02-10初診。陣發(fā)性尿頻、尿急、尿痛6個月。患者6個月前出現尿急、尿頻、尿痛，伴小腹、腰痠冷涼，小便澀痛，淋瀝難盡，尿液清白，畏寒，喜熱飲，舌質淡，脈沉細。診斷:淋證。辨證分型:冷淋，腎陽虛。治宜補腎通淋，溫陽化氣。方用右歸丸加減。處方:熟地黃20 g，山藥12 g，山茱萸12 g，炮附子10 g，肉桂10 g，補骨脂9 g，巴戟天9 g，牛膝9 g，茯苓9 g。日1劑，水煎取汁 300 mL，分早、晚 2次服，共 7劑。2011-02-17二診，訴尿頻、尿急較前好轉，仍感小腹冷涼，腰膝痠軟，畏寒。依前方加生艾葉10 g、鹿角膠12 g、杜仲12 g，共7劑。2011-02-24三診，訴尿頻、尿急癥狀明顯好轉，小腹涼、腰痠軟好轉，舌淡紅，苔薄，脈沉細。依二診方繼續(xù)服7劑。2011-03-02四診，訴尿急、尿頻、尿痛癥狀消失，腰痠軟好轉，舌淡紅，苔薄，脈沉細。依一診方去炮附子、肉桂，加杜仲12 g，共7劑。隨訪2個月未復發(fā)。

按:《醫(yī)碥》曰:“冷淋，由冷氣客于下焦，滿于脬中，水道為寒所凝，不得宣通?！薄夺t(yī)學心悟》中說:“冷淋，寒氣堅閉，水道不行，其癥四肢厥冷，口鼻氣冷，喜飲熱湯是也?！崩淞懿∥辉谀I與膀胱，二者互為表里，經脈連屬，水道相通，關系甚為密切。當陽虛之體，坐臥濕地，復感寒邪，客于下焦，更損腎氣，或淋證不愈，久用過用苦寒清利之劑，損傷腎中陽氣，皆可導致膀胱虛冷，氣化失司，即患冷淋。服苦寒清利之藥乏效或病情加重，因此崔主任用右歸丸加減以補腎通淋，溫陽化氣，療效較佳。

2.3 虛熱淋 趙某，女，51歲。2011-05-20初診。尿頻、尿急、尿痛間斷1年，加重1周?；颊咂剿匦郧榧痹?，1周前因與家人爭吵，尿頻、尿急、尿痛癥狀加重，伴有四肢倦怠，腰痠痛，五心煩熱，舌質嫩紅胖少苔，脈細滑數。診斷:淋證。辨證分型:虛熱淋，心肺火熱，腎氣陰雙虧。治宜清心泄火，養(yǎng)陰補虛。方用清心蓮子飲加減。藥物組成:蓮子 10 g，地骨皮 12 g，黃芩 6 g，車前子 10 g，麥門冬10 g，人參10 g，黃芪15 g，炙甘草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服，共7劑。2011-05-27二診，訴尿急、尿頻、尿痛癥狀減輕，五心煩熱癥狀減輕，腰痠痛減輕，舌質嫩紅胖少苔，脈細滑數。依一診方繼續(xù)服用7劑。2011-06-02三診，訴尿頻、尿急、尿痛癥狀明顯減輕，仍有腰痠痛，舌脈同二診。依二診方加杜仲10 g，共7劑。藥后痊愈，隨訪2個月未復發(fā)。

按:崔主任認為本例患者證屬心肺火熱，腎氣陰雙虧，故方中蓮子清心火而交通心腎;地骨皮、黃芩清肺而退虛熱;車前子分清濕熱;麥門冬清心養(yǎng)陰;人參、黃芪、炙甘草益氣扶正。用清心蓮子飲清心通淋安神，秘精養(yǎng)陰補虛，可收到標本兼治之效。崔主任認為服用清心蓮子飲的方法非常重要，本方治淋證之上盛下虛，尿道不適，糖耐量異常者，有發(fā)熱癥狀時，煎后去滓，放入水中，空腹冷服，熱象不明顯時可溫服。

3 小結

崔主任認為非感染性女性尿道綜合征屬中醫(yī)學淋證范疇，雖然患者臨床表現多變，但治療要抓住疾病的本質，對淋證治療遵循“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門”(《景岳全書·淋濁》)的隨癥施治原則，結合中醫(yī)證型的辨證治療多有效驗。

(指導老師:崔德成)

［1］李楨.葉任高教授治療非感染性尿道綜合征的經驗［J］.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2002，3(10):565-566.

(本文編輯:石 康)