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中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作65例療效觀察

2014-08-31 00:47:49楊少軍
河北中醫(yī) 2014年4期
關(guān)鍵詞:陣攣氨基丁酸僵蠶

楊少軍

(邢臺醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院內(nèi)二科,河北 邢臺 054000)

中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作65例療效觀察

楊少軍

(邢臺醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院內(nèi)二科,河北 邢臺 054000)

癲癇;中西醫(yī)結(jié)合療法

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科常見病,應(yīng)用抗癲癇西藥治療可使大部分患者癥狀控制,但單用西藥存在控制率不理想,且有不良反應(yīng)較多的弊端。2009-10—2013-05,筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作38例,并與丙戊酸鈉片治療27例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部65例均為我院內(nèi)二科門診患者,隨機(jī)分為2組。治療組38例,男12例,女26例;年齡12~43歲,平均(20.5±4.6)歲;病程35 d~30年,平均(28.0±5.0)個月。對照組27例,男8例,女19例;年齡14~46歲,平均(22.3±5.2)歲;病程28 d~30年,平均(30.0±6.0)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南:癲癇病學(xué)分冊》確診[1]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 有可靠的發(fā)作病史,符合全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn),間歇期或發(fā)作期腦電圖有棘波、尖波、棘慢波及尖慢波等異常表現(xiàn),經(jīng)頭顱CT或MRI檢查顱內(nèi)無形態(tài)結(jié)構(gòu)異常,并除外其他繼發(fā)性癲癇。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 服用常規(guī)劑量的丙戊酸鈉片(山東仁和堂藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19983059),成人每次0.2 g,每日3次,兒童按20 mg/(kg·d),分3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用滌痰湯加減。藥物組成:陳皮、法半夏、枳實各10 g,茯苓、膽南星、竹茹、石菖蒲各15 g。肝火旺加梔子、龍膽草;煩躁失眠茯苓改茯神,加龍齒、遠(yuǎn)志;胸悶痰多加瓜蔞皮;發(fā)作頻繁加天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶、羚羊角粉(沖);病程日久氣虛加黨參。日1劑,水煎2次取汁250 mL,分早、晚2次服。

1.3.3 療程及其他 2組均6個月為1個療程,2個療程后統(tǒng)計療效。均忌煙酒辛辣及生冷油膩食物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本控制:1年內(nèi)癲癇未再發(fā)作;顯效:發(fā)作頻率減少76%~99%;有效:發(fā)作頻率減少50%~75%;無效:發(fā)作頻率減少50%以下[2]。

2 結(jié) 果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較,*P<0.05

由表1可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科常見病,全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作是其最常見的發(fā)作類型。癲癇的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,總的來說與神經(jīng)元異常放電有關(guān),另外與神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)異常,如谷氨酸等興奮性遞質(zhì)增多和γ-氨基丁酸等抑制性遞質(zhì)減少有關(guān)。丙戊酸鈉可以抑制γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酸脫羧酶,從而抑制γ-氨基丁酸降解增加其合成,增加腦內(nèi)γ-氨基丁酸的含量,是治療癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的首選藥物。

癲癇屬中醫(yī)學(xué)癇證范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝、脾、腎損傷是其病理基礎(chǔ),風(fēng)陽痰濁蒙蔽心竅、流竄經(jīng)絡(luò)是其發(fā)作的基本機(jī)制。《丹溪心法》中提出癲癇發(fā)生“非無痰涎壅塞,迷悶孔竅”,患者發(fā)作后往往吐出大量痰涎,故痰濁壅塞是其發(fā)病的主要病理因素。滌痰湯以滌痰開竅為法,方中陳皮、法半夏、茯苓、膽南星、竹茹清化痰熱;枳實破痰利膈;石菖蒲豁痰開竅。肝火旺加梔子、龍膽草清瀉肝火;煩躁失眠加茯神、龍齒、遠(yuǎn)志安神定志;胸悶痰多加瓜蔞皮寬胸理氣化痰;發(fā)作頻繁加天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶、羚羊角平肝熄風(fēng)通絡(luò);病程日久氣虛加黨參補(bǔ)氣扶正?,F(xiàn)代藥理研究證實,石菖蒲具有顯著的抗驚厥作用,能有效阻止與驚厥有關(guān)的γ-氨基丁酸能神經(jīng)元的損傷[3];全蝎具有抗驚厥、抗癲癇的作用[4];僵蠶具有抑菌、抗驚厥等作用[5]。觀察結(jié)果表明,治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05),表明中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作療效明顯優(yōu)于單用西藥,是治療癲癇,尤其是難治性癲癇的一個很好的臨床選擇,值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南:癲癇病學(xué)分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:11-12.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯[S].北京,1993:179-180.

[3] 周大興,包祖曉,吳雄生.石菖蒲醇提取物的抗驚厥作用[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥物學(xué),1999,16(2):19-21.

[4] 劉自力,劉海靜.全蝎臨床運(yùn)用研究新進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(6):66-68.

[5] 姚宏偉,何欣霞,何巧燕,等.僵蠶和蜈蚣醇提物抗驚厥作用的藥效學(xué)比較研究[J].中國藥物與臨床,2006,6(3):221-223.

(本文編輯:董軍杰)

;楊少軍(1972—),男,副主任醫(yī)師,副教授,碩士。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科。

R742.105.8

A

1002-2619(2014)04-0561-02

2013-08-01)

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