何新，馮亞蔚，胡春花

（瓊海市人民醫(yī)院護理部，海南 瓊海 571400）

延續(xù)性護理在高位截癱患者出院后壓瘡護理中的應用

何新，馮亞蔚，胡春花

（瓊海市人民醫(yī)院護理部，海南 瓊海 571400）

目的探討高位截癱患者出院后開展壓瘡延續(xù)護理的效果。方法對2013年1～12月期間29例高位截癱院外致壓瘡未愈合出院患者采取包括住院期間的壓瘡預防健康教育，出院后由造口治療師指導護理小組跟蹤、培訓、電話隨訪、電子郵件、上門訪視等措施，對其實施延續(xù)護理服務。結(jié)果通過護理小組指導，由家屬的護理及照顧，29例患者中傷口愈合12例，好轉(zhuǎn)8例，未愈合9例。結(jié)論對高位截癱患者出院后壓瘡實施延續(xù)護理，為患者提供更專業(yè)的?？谱o理，減少醫(yī)療費用，減輕患者痛苦及家屬精神壓力、社會壓力，實現(xiàn)了患者、醫(yī)院和社會衛(wèi)生資源的多贏局面。

高位截癱患者；壓瘡；延續(xù)性護理；造口治療師

延續(xù)性護理是整體護理的一部分及住院護理的延伸，它能使出院患者在住院治療后的恢復期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進患者的康復，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求[1]。瓊海市人民醫(yī)院于2013年1月開始對高位截癱出院患者開展延續(xù)護理工作，即利用信息化工具，包括電話、電子郵件、復診或由家屬用手機拍攝的傷口照片等方法收集患者的壓瘡信息[2]，開展一種開放式、延伸式治療形式，不斷提升傷口處理品質(zhì)，為患者提供專業(yè)的?？谱o理，減少醫(yī)療費用，減輕病患痛苦及家屬精神壓力、社會壓力，實現(xiàn)了患者、醫(yī)院和社會衛(wèi)生資源的多贏局面。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1～12月我科收治的高位截癱帶有壓瘡出院的29例患者為觀察對象，其中男性12例，女性17例，年齡34～96歲，平均68歲。壓瘡情況：部位83處，其中髖部46處、骶尾37處；面積最大11 cm×9 cm、最小1 cm×2 cm。

1.2 延續(xù)護理的方法

1.2.1 建立高位截癱壓瘡患者信息登記本內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、入院診斷、出院診斷、入院日期、出院日期、家庭地址、電話號碼、電子郵箱等聯(lián)系方式，預約聯(lián)系時間，記錄患者出院時傷口情況及通過以上聯(lián)系方式獲得壓瘡患者不同時間段的情況等。

1.2.2 培訓患者家屬從高位截癱壓瘡患者診療護理的第一天開始，造口治療師對患者及其家屬詳細講解壓瘡相關(guān)知識，其中選擇一名接受能力強、有孝心及耐心的家屬進行重點培訓，包括如何觀察傷口、無菌技術(shù)、換藥的基本知識、普及壓瘡的預防及治療技術(shù)、新型敷料的選擇及應用等。在住院期間給壓瘡患者創(chuàng)面清創(chuàng)，等待肉芽生長期后才辦理出院。出院時根據(jù)傷口情況為患者提供新型敷料。

1.2.3 出院隨訪患者出院后造口師定期與患者家屬聯(lián)系，有計劃做好電話隨訪，通過家屬的溝通、發(fā)送照片等方式向造口師匯報傷口情況，造口師根據(jù)提供的信息指導家屬選擇適合的敷料，遇到病情變化等傷口有特殊變化情況時，囑附家屬要帶患者回院復診，如果時間路程允許可以上門隨訪，以達到最佳治療效果。實現(xiàn)患者出院后同樣可得到連續(xù)的專業(yè)指導性服務，真正體現(xiàn)“民以患者為中心，以提高服務質(zhì)量為目的”的體質(zhì)護理服務[3]。

2 結(jié)果

29例高位截癱壓瘡未治愈壓瘡患者出院后進行延續(xù)護理，2～11周后患者傷口愈合12例，好轉(zhuǎn)8例，未愈合9例。

3 討論

3.1 出院延續(xù)護理的優(yōu)點患者出院后得到延續(xù)護理既解決護理人力資源不足的問題，同時讓患者回歸家庭后能夠得到同樣的治療傷口的護理，方便患者與家屬居家照顧與護理[4]。也給患者提供康復和治療的心理支持，不僅使患者的傷口得到很好的治療，也給患者提供康復和治療的心理支持，提高醫(yī)院的病床的周轉(zhuǎn)率，節(jié)約有限的醫(yī)療資源，降低患者的醫(yī)療費用。但由于患者及家屬有時對壓瘡評估不夠準確，給壓瘡的治療帶來不少問題。

3.2 存在的問題

3.2.1 患者問題(1)高位截癱是指橫貫性病變發(fā)生在脊髓較高水平位上，一般都會出現(xiàn)四肢癱瘓，預后多不良。截癱患者由于皮膚感覺障礙，體位不能隨意變動，骨突起部位皮膚、皮下組織受壓很易發(fā)生皮膚壞死形成壓瘡，截癱患者一旦壓瘡發(fā)生后由于支配皮膚的神經(jīng)營養(yǎng)差，再加上發(fā)熱、低蛋白血癥等因素，壓瘡不易愈合，所以對于壓瘡應以預防為主。(2)由于高位截癱部分患者長期臥床產(chǎn)生壓瘡，經(jīng)基層醫(yī)院治療得不到很好的處理，甚至久治不愈等，患者花費較多的醫(yī)療費用，無法長期住院治療。(3)缺乏專業(yè)，由于家屬不是專業(yè)人員，缺乏對壓瘡評估的準確性，對傷口的觀察不到位，有時電話溝通表達不夠具體，對傷口處理提供的信息不夠準確，對選用新型敷料也受到一定的影響。(4)壓瘡照片拍攝失真，家屬不是專業(yè)醫(yī)務人員，對于需要拍攝照片的要求不了解，拍攝的角度、光線等問題導致照片失真，有時拍攝壓瘡的的照片傷口大小及前后徑與實際不一致。(5)技術(shù)問題，患者家屬雖然在住院期間培訓，初步掌握了簡單的換藥方法，但是并未能掌握濕性愈合的方法與理念，在使用敷料過程中如出現(xiàn)問題無法判斷和處理，對敷料的使用及傷口的處理不夠靈活性，有時造成敷料的浪費及影響傷口的愈合。(6)患者復診不便，大多數(shù)壓瘡患者行動不便，甚至癱瘓在床，給復查帶來極大困難。

3.2.2 其他問題(1)人員：傷口造口師專業(yè)人員只有1名，其余護士沒有經(jīng)過正規(guī)專業(yè)培訓，只能完成Ⅰ～淺Ⅱ度患者的傷口處理，難以全面開展上門隨訪護理。(2)材料費用：由于傷口敷料價格較高，部分患者門診報銷困難，導致一些傷口應選用某種敷料因費用問題不能照常使用。

3.3 困難與挑戰(zhàn)目前海南地區(qū)傷口處理的實踐仍處于初級階段，所開展的傷口理論的學習和實踐受到許多方面的限制，如人力資源、干性愈合的理論慣性思維等因素。我院護理部高度重視此項工作的開展，不斷培養(yǎng)專業(yè)人員，開設傷口造口門診，并開展出院后延續(xù)服務來保證傷口治療質(zhì)量。通過造口師指導及家屬的配合，大部分的壓瘡都得到較好的控制，甚至達到愈合。

延續(xù)性護理服務處在開始階段，需要醫(yī)院的投入、患者家屬的理解及社會力量的支持，才能使延續(xù)護理服務更加規(guī)范和完善，讓更多患者得到專業(yè)化的延續(xù)服務，使傷口的專業(yè)化處理從醫(yī)院走向基層、社區(qū)和家庭[5]。

[1]付偉,李萍,鐘銀燕.延續(xù)性護理研究綜述[J].中國實用護理學,2010,26(11):27.

[2]俞桃英.護士對出院病人實施電話隨訪的體會[J].中華護理雜志, 2006,41(3):246-247.

[3]劉淑蘭.創(chuàng)建傷口聯(lián)盟,實現(xiàn)專業(yè)化壓瘡護理服務[J].中國護理管理雜志,2013,13(6):97-99.

[4]蘇天蘭,張靜萍,時利群,等.慢性傷口病人出院的延續(xù)護理[J].全科護理,2011,205(9):289-290.

[5]李志英.應用生物流體敷料治壓瘡及創(chuàng)面后探討[J].護士進修雜志,2002,17(1):18-19.

R473.6

B

1003—6350（2014）17—2647—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1040

2014-04-26)

何新。E-mail：he.xin1965@163.com