廖寶珊，李麗花，洪芬妹，饒曉珍，李昌葉

(海南省中醫(yī)院婦產科，海南 ?？?570203)

·護理·

創(chuàng)建優(yōu)質護理示范病區(qū)與中醫(yī)護理模式病房的實踐與成效

廖寶珊，李麗花，洪芬妹，饒曉珍，李昌葉

(海南省中醫(yī)院婦產科，海南 ?？?570203)

目的探討創(chuàng)建優(yōu)質護理示范病區(qū)與中醫(yī)護理模式病房的方法與成效。方法2010年11月至2012年12月，婦產科相繼創(chuàng)建優(yōu)質護理示范病區(qū)與中醫(yī)護理模式病房，實施后采用患者問卷調查表及療效觀察，評價患者對護理工作的滿意度、健康知識知曉率、中醫(yī)特色療法有效率等指標。結果實施后患者對護士工作的滿意度由實施前的91.25%上升到98.75%；護士責任心增強，基礎護理合格率達98.31%；患者對健康知識知曉率由實施前的88.02%上升到98.23%；中醫(yī)特色療法療效顯著，盆腔炎性疾病治療總有效率由52.27%提高到84.78%。結論開展優(yōu)質護理示范病區(qū)和中醫(yī)護理模式病房可以拓寬護理人員的知識面，發(fā)揮護理人員的積極主動性和創(chuàng)新意識，更好地為患者提供全面優(yōu)質的護理服務，提高人民健康水平。

優(yōu)質護理；中醫(yī)護理；方法；成效

海南省中醫(yī)院婦產科于2010年11月積極響應衛(wèi)生部關于在全國開展“優(yōu)質護理示范工程活動”的號召，創(chuàng)新優(yōu)質護理服務理念，打造精細化的醫(yī)療服務模式，不斷提升醫(yī)療服務水平，進一步提高了護理質量。在此基礎上，充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，大力開展中醫(yī)護理技術，于2012年創(chuàng)建了中醫(yī)護理模式病房，提高了患者滿意度，取得了“患者滿意、護士認可、醫(yī)生滿意、社會認可”的良好成效?，F將創(chuàng)建方法介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料婦產科有開放床位31張，護理人員18名，其中含助產士5名，床護比1:0.42；護士年齡21～54歲，平均(31.78±4.67)歲。副主任護師1名，主管護師5名，護師4名，護士7名，培訓護士1名。中專3名，大專11名，本科3名，研究生在讀1名；工作1年以下1名，1～3年5名，3～5年1名，5年以上11名。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院重視，健全組織領導(1)自啟動“示范工程”開始，醫(yī)院就把“優(yōu)質護理服務”列為“一把手”工程。成立了由院長為組長的“優(yōu)示工程”活動領導小組。院領導多次召開專題會議，親自下科室指導布置工作，并給予優(yōu)質護理病區(qū)績效激勵政策。為建立健全科室規(guī)章制度、標準和規(guī)范，護長被派往廣東、天津、浙江等地參觀學習。(2)加強護理管理模式的改革，建立了護長、護士技術檔案，加強對護長的管理，建立了護士管理規(guī)定，從道德、禮儀、基礎理論、專科技能等方面進行嚴格管理。成立科室質量管理小組，分設危重癥護理、中醫(yī)護理、安全管理及健康宣教小組等組長，參與科室管理，協(xié)助護長工作，進一步加強科室護理質量管理工作。

1.2.2 加強業(yè)務素質與?？萍寄芘嘤?1)注重提高護理隊伍的業(yè)務素質，多次組織護士禮儀培訓，進行人文素質的培養(yǎng)和教育，讓全科護士做到心中有患者，用飽滿的熱情，真誠的微笑面對患者。(2)狠抓“三基”及?？萍寄芘嘤枴Ｃ吭陆M織理論與操作考核1～2次。組織全院性護理業(yè)務查房兩年一次，中醫(yī)護理查房每個月一次，業(yè)務小課每月至少4次以上。參加院內外學習50多次/年；選派5名護理骨干分赴天津、上海、浙江及廣東等地進修培訓，為中醫(yī)護理模式病房開展鋪石墊路，打下堅實基礎。

1.2.3 改變排班模式，體現層級管理改變排班模式，實行N班四人輪值及9 h制，日班相對固定及包干制，即責任護士扁平化包干制和全程式連續(xù)性護理工作模式，每位護士平均負責≤8例患者，她們對負責的患者提供連續(xù)、全面、全程、主動的優(yōu)質護理服務；護理組長深入臨床一線，負責重癥患者的管床，針對新引進技術進行授課，定期組織疑難病例討論，言傳身教，帶動新護士提高專科理論知識。通過一系列舉措，成效顯著，一方面合理配置人力資源，減輕夜班壓力，另一方面危重患者護理質量明顯提高，層級管理得以體現。

1.2.4 推行優(yōu)質護理服務新舉措科室每個月組織學習“優(yōu)示工程”相關內容，以“善待每一位患者、講對每一句話、做好每一件事、展現最佳形象”為自律，將“爭當優(yōu)秀護士，努力為患者提供優(yōu)質的護理服務”的理念貫徹到言行中去，陸續(xù)出臺了一系列創(chuàng)先爭優(yōu)新舉措：制作健康教育宣傳欄，包括每月服務之星、護患溝通天地及科室特色護理的介紹等；實行責班護士一對一電話隨訪、助產士一對一上門隨訪制度；提前晾水保證服藥時水溫適宜；為產婦分娩后及人流術后送上熱氣騰騰的姜湯，提供門診導診志愿者服務等。

1.2.5 中醫(yī)護理特色凸顯，創(chuàng)建中醫(yī)護理模式病房(1)營造中醫(yī)氛圍，轉變護理人員觀念，達成創(chuàng)建共識。通過內走廊懸掛紅燈籠、護士站擺放孕婦模具、瑜伽青蛙等，給住院患者營造一個輕松、舒適、恬靜的養(yǎng)生環(huán)境。(2)加強護理人員中醫(yī)護理三基學習，重點學習常見舌象、脈象的診斷方法、臨床意義，普及常見病癥的穴位按摩法，激發(fā)人員對中醫(yī)特色療法的興趣與信心。(3)充分發(fā)揮中醫(yī)?？谱o士的作用，組織十二經絡的學習，傳授中醫(yī)特色護理技能，開展臨證施護，以點帶面，層層鋪開。(4)大力開展中醫(yī)特色療法。在婦科方面，開展了中藥薰洗、艾盒灸、中藥熱奄包外敷等十余項中醫(yī)護理操作；在產科方面，將耳穴療法應用于剖宮產產婦，以達到鎮(zhèn)靜安神目的，并開展了中藥沐足及新生兒藥浴等特色療法。

1.2.6 實行護士績效考核科室建立護士績效考核制度，實行護士績效考核與績效工資、晉升、評優(yōu)掛鉤。提高護士福利待遇，向臨床一線傾斜，N班夜班費調整為每班次每人100元。護理組長提高獎金系數。實行同工同酬，從機制上調動護理人員的積極性。

1.2.7 改革護理文件書寫，更好服務于患者科室修訂了中醫(yī)護理質量檢查標準、新的表格式文件書寫規(guī)范、皮膚護理指引及防跌倒管理修訂等，繼續(xù)修訂并使用有中醫(yī)護理特色的首次護理記錄單及健康教育路徑表；取消了病室報告、一般護理記錄單、靜脈輸液單等，實行護理信息技術改革，全院推廣靜脈輸液瓶簽及執(zhí)行單生成打印，減少手抄量，縮短書寫時間，在記錄時力求做到客觀、簡明、易懂、省時，讓護士有更多的時間回到患者身邊服務。

1.2.8 完善中醫(yī)護理管理體系根據專科優(yōu)勢病種，科室制定相應中醫(yī)護理方案，完善相應健康教育處方，修訂中醫(yī)婦科護理常規(guī)，完善中醫(yī)護理管理體系的質量考核，不斷優(yōu)化中醫(yī)護理工作及操作流程。

1.3 效果評價分別于2010年5～10月(實施前)和2012年7～12月(實施后)由護理部、科室組織質量檢查小組對科室各項護理工作指標每個月進行評價，同時采用問卷調查法進行患者健康知識知曉率、滿意度調查，調查問卷共發(fā)放382份，回收有效問卷380份，有效回收率為99.48%。另外將實施前單純西醫(yī)治療與實施后中醫(yī)特色療法綜合治療的盆腔炎性疾病患者分為對照組44例和觀察組46例，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評價兩組治療的總有效率。痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查與理化檢查正常；停藥1個月內未復發(fā)；顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善；有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善；無效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 創(chuàng)建優(yōu)質護理示范病區(qū)與中醫(yī)護理模式病房前后的實施效果比較開展優(yōu)質服務與中醫(yī)護理活動以來，醫(yī)院、科室都定期對住院患者進行滿意度調查，患者滿意度逐年大幅度提高?；颊呒凹覍俣贾雷约旱呢熑巫o士，責任護士也能做到我的患者我負責，提高了患者對護理工作的滿意度，患者滿意度由實施前的91.25%上升到98.75%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.723，P＜0.05)；護士能按照分級護理服務標準，將基礎護理服務工作落實到位，基礎護理合格率由實施前的88.67%提高到98.31%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 6.729，P＜0.05)；患者對健康知識的知曉率由實施前的88.02%上升到98.23%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.731，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的臨床療效比較采用中藥外敷會陰傷口，產后無一例外陰傷口感染病例發(fā)生。臍療與隨身灸可有效防治產后宮縮痛；中藥沐足對防止下肢靜脈栓塞及改善睡眠有良效；新生兒藥浴有效減輕新生兒黃疸；排氣操可促進術后患者肛門盡早排氣，大大縮短患者進食與下床功能鍛煉時間，并縮短平均住院日。中藥灌腸加盆痛消外敷配合TDP照療治療盆腔炎性疾病的總有效率為84.78%，單純西醫(yī)治療的總有效率為52.27%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.925，P=0.026)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

3 討論

3.1 開展優(yōu)質護理示范病區(qū)與中醫(yī)護理模式病房的必要性隨著國家經濟的快速發(fā)展和生活水平的提高，人們更加注重生理和心理的健康，對改善醫(yī)療衛(wèi)生服務將會有更高的要求和多元化、多層次的需求[1]。開展優(yōu)質護理服務，可達到夯實基礎護理，改善護理服務，提高患者滿意度的目的，而充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，將整體觀與辨證施護護理觀運用到優(yōu)質護理中去，是做好優(yōu)質護理的前提和保證。

3.2 開展優(yōu)質護理示范病區(qū)與中醫(yī)護理模式病房有利于提高護理質量優(yōu)質護理服務是從患者入院到出院為其提供全程化、全面化、專業(yè)化的無縫隙優(yōu)質服務，滿足患者的基本需求，是深化整體護理的有效途徑[2]?！皟?yōu)質護理服務示范工程”活動既是護理工作的改革，順應了護理工作的需要，同時也啟示專業(yè)人員對護理內涵重新審視，祖國醫(yī)學在護理方面有極其豐富的內容，將中醫(yī)護理整體觀、辨證施護護理觀貫穿于整體護理理念之中，形成獨具特色的中醫(yī)優(yōu)質護理理論[3]，更好地運用到臨床護理實踐中去，有利于提高護理質量。本科自開展優(yōu)質護理示范病區(qū)與中醫(yī)護理模式病房以來，基礎護理合格率等各項各項指標均得到明顯提高。

中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)的辯證施護和在治未病等方面的優(yōu)勢越來越顯示出其獨特的魅力[4]。本組資料結果顯示，開展優(yōu)質護理示范病區(qū)和中醫(yī)護理模式病房的患者對護士工作的滿意度由實施前的91.25%上升到98.75%；護士責任心增強，基礎護理合格率達98.31%；患者對健康知識知曉率由實施前的88.02%上升到98.23%；中醫(yī)特色療法療效顯著，盆腔炎性疾病治療總有效率由52.27%提高到84.78%。通過優(yōu)質護理示范病房與中醫(yī)護理模式病房的創(chuàng)建，拓寬了護理人員的知識面，通過患者對中醫(yī)護理的認可，構建了和諧的護患關系，不僅提高了患者的滿意度，護士的成就感與自我價值亦得以體現，有利于充分發(fā)揮護理人員的積極主動性與創(chuàng)新意識，提高護理專業(yè)水平，推動中醫(yī)護理學科的進一步發(fā)展，值得推廣。

[1]吳海華.創(chuàng)建優(yōu)質護理示范病房的初步實踐[J].現代醫(yī)院,2011, 11(2):113-114.

[2]陳湘玉.傳承護理專業(yè)發(fā)展進程,開展“優(yōu)質護理示范工程”[J].護理管理雜志,2010,10(5):312-313.

[3]李玉倩.注重發(fā)揮優(yōu)質護理中的中醫(yī)護理優(yōu)勢[J].醫(yī)學信息, 2011,24(12):12.

[4]唐婭琴,邊雪梅,汪永堅.“中醫(yī)護理模式病房”的創(chuàng)建與管理[J].中國醫(yī)院,2011,15(11):55-56.

R47

B

1003—6350（2014）17—2639—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1036

2014-02-18)

廖寶珊。E-mail：sunhenkai@vip.sina.com