崔俊成，陳志偉，戴祝，黃煊懷

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

醫(yī)學(xué)留學(xué)生骨科臨床教學(xué)的問題與對(duì)策

崔俊成，陳志偉，戴祝，黃煊懷

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生在骨科臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，提出進(jìn)一步完善留學(xué)生管理制度，注重師資力量的培養(yǎng)，通過改進(jìn)和制定合適的教學(xué)方案,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生骨科綜合技能的培養(yǎng)，以全面提高留學(xué)生骨科臨床教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

留學(xué)生；骨科；臨床教學(xué)；問題與對(duì)策

隨著我國(guó)高等教育對(duì)外交流的日益廣泛和深入，近年來越來越多的外國(guó)學(xué)生來中國(guó)求學(xué)，其中就包括大量醫(yī)學(xué)留學(xué)生。留學(xué)生進(jìn)入我國(guó)高等院校學(xué)習(xí)，為我國(guó)高等教育發(fā)展提供了更廣闊的空間，也為提高我國(guó)高等教育國(guó)際地位提供有利條件。自2010年9月起，我校開始招收全日制醫(yī)學(xué)留學(xué)生，至今招生總數(shù)約80余名。筆者就在醫(yī)學(xué)留學(xué)生骨科臨床教學(xué)過程中所發(fā)現(xiàn)的問題和解決辦法進(jìn)行總結(jié)、討論，為醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床教學(xué)提供一定的參考。

1 醫(yī)學(xué)留學(xué)生骨科臨床教學(xué)中常見的問題

1.1 醫(yī)學(xué)留學(xué)生的語(yǔ)言交流問題進(jìn)入臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)階段后留學(xué)生需要進(jìn)入病房學(xué)習(xí)，因此與臨床帶教老師和患者的交流顯得尤為重要[1]。筆者所在學(xué)校的醫(yī)學(xué)留學(xué)生大多來自印度、巴基斯坦等國(guó)家，他們國(guó)家的第二官方語(yǔ)言即為英語(yǔ)，在教學(xué)過程中筆者發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生的英語(yǔ)詞匯量比較充足，基本上能流利聽說英語(yǔ)，但部分留學(xué)生的口語(yǔ)帶有濃重的地方口音，同時(shí)他們的英語(yǔ)口語(yǔ)并不是標(biāo)準(zhǔn)的英式或美式英語(yǔ)，與我們平時(shí)接觸到的英語(yǔ)發(fā)音有較大的差異。因此，師生之間的交流中存在一定的障礙。更為重要的是，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)過程中，留學(xué)生需要到病房與患者密切交流，準(zhǔn)確采集患者病史，順利進(jìn)行體格檢查等。他們中的絕大多數(shù)人未進(jìn)行過正規(guī)的中文學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，這給留學(xué)生與患者之間的交流帶來更大的困難，最終將導(dǎo)致臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)中的有些關(guān)鍵步驟常難以順利進(jìn)行，在病史采集、體格檢查、病歷書寫及簡(jiǎn)單操作等常規(guī)臨床工作中即使有帶教老師幫助翻譯，有部分同學(xué)仍很難順利地完成。

1.2 醫(yī)學(xué)留學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度問題在教學(xué)過程中，筆者發(fā)現(xiàn)由于留學(xué)生來自不同的國(guó)家和地區(qū)，每個(gè)人的家庭、文化和教育背景各不相同，前期的受教育程度也參差不齊，雖然大家自學(xué)能力強(qiáng)，在課堂上思維活躍，課堂氣氛熱烈，但其自律性不夠高，自由度大，如工作時(shí)間著裝不整、紀(jì)律散漫、遲到、曠習(xí)現(xiàn)象嚴(yán)重等。部分留學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中只對(duì)單一的實(shí)踐操作感興趣，對(duì)書本知識(shí)的理解及記憶不夠重視，缺乏實(shí)踐和理論結(jié)合的學(xué)習(xí)意識(shí)。此外，也與帶教老師臨床工作繁忙，存在對(duì)留學(xué)生帶教意識(shí)不夠強(qiáng)，臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)放任自流現(xiàn)象，以及醫(yī)院教學(xué)部門監(jiān)管不嚴(yán)等有關(guān)。

1.3 醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)中教師本身的問題教師是教學(xué)的主導(dǎo)，在醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)中帶教老師的水平很大程度上影響了教育的質(zhì)量。從事留學(xué)生教學(xué)的帶教老師首先必須具有流利的英語(yǔ)口語(yǔ)交流能力，能跟留學(xué)生順利的溝通交流，同時(shí)還需要具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)以及豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。筆者在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)部分高年資醫(yī)師雖然臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，教學(xué)水平較高，但他們的英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)應(yīng)用能力相對(duì)較差；而年輕醫(yī)師英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)能力較好，但在臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)上的欠缺，也難以保證有較高的教學(xué)質(zhì)量。因此醫(yī)院對(duì)教學(xué)老師的選拔和培訓(xùn)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

2 提高留學(xué)生骨科臨床教學(xué)質(zhì)量的思考與對(duì)策

2.1 選拔優(yōu)秀帶教教師，全面提高師資隊(duì)伍水平教師是教學(xué)的主導(dǎo)，師資隊(duì)伍水平的高低直接影響到教學(xué)效果，并關(guān)系到留學(xué)生教育的可持續(xù)發(fā)展。給留學(xué)生帶教的授課要求是全英文講解，因此，帶教老師的英語(yǔ)水平是關(guān)鍵問題。僅僅能夠做到簡(jiǎn)單的照本宣科是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要具備較高的英語(yǔ)交流能力和專業(yè)英語(yǔ)知識(shí)、過硬的臨床教學(xué)能力以及較為全面的專業(yè)水平，能夠做到用英語(yǔ)自如地表達(dá)專業(yè)知識(shí)。我科通過科內(nèi)全英文教學(xué)比賽，挑選出5名英語(yǔ)基礎(chǔ)較好的中青年骨干醫(yī)師組成了醫(yī)學(xué)留學(xué)生骨科教研室，對(duì)選拔出來的留學(xué)生授課教師進(jìn)行英語(yǔ)尤其是專業(yè)英文詞匯的強(qiáng)化訓(xùn)練，組織全體教師參加學(xué)校組織的英語(yǔ)口語(yǔ)學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，參加留學(xué)生其他科目的全英文教學(xué)聽課，并利用業(yè)余時(shí)間組織觀看留學(xué)生授課錄像，學(xué)習(xí)英文原版材料，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員持之以恒地自學(xué)英文，每天堅(jiān)持用英語(yǔ)交接班，在科室內(nèi)形成良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。同時(shí)我院對(duì)參與留學(xué)生教學(xué)工作的教師設(shè)立激勵(lì)機(jī)制，如晉升職稱時(shí)給予加分、選送優(yōu)秀授課老師至國(guó)外高等學(xué)府學(xué)習(xí)等。此外，我科組織多種活動(dòng)創(chuàng)造帶教老師與留學(xué)生之間交流的機(jī)會(huì)，從而使帶教老師更加全面的了解留學(xué)生所在國(guó)家的國(guó)情、民族、宗教和文化等，更快地適應(yīng)留學(xué)生的發(fā)音，并提高自身的口語(yǔ)交流能力，并將之融合到臨床教學(xué)過程中。在活動(dòng)中的師生互動(dòng)，可以拉近師生之間的距離，增進(jìn)師生感情，為師生之間交流和教學(xué)過程架起一座橋梁，并創(chuàng)造一個(gè)親切和諧的教學(xué)氛圍。注重師生互動(dòng)過程中的信息反饋，讓留學(xué)生開展評(píng)教評(píng)學(xué)的活動(dòng)，讓他們?cè)诨?dòng)中提出對(duì)教學(xué)的意見與建議，以激勵(lì)師生共同促進(jìn)教學(xué)工作的進(jìn)步，做到教學(xué)相長(zhǎng)。

2.2 制定規(guī)章制定，加強(qiáng)留學(xué)生的管理從一個(gè)普通的醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一位合格的臨床醫(yī)生，見習(xí)及實(shí)習(xí)階段非常關(guān)鍵。帶教老師除了向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能，對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)的教育也有重要的作用。我校的醫(yī)學(xué)留學(xué)生大部分來自于印度，他們從小所接受的教育就是西方的現(xiàn)代教育模式，與國(guó)內(nèi)教育模式與方法差別較大，與國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生相比，他們活潑外向，但紀(jì)律性相對(duì)較差，有時(shí)還不注意自己的儀表，穿著背心、拖鞋來上實(shí)習(xí)課，個(gè)別學(xué)生還有遲到早退現(xiàn)象。這些缺點(diǎn)如果不及時(shí)給予指出與糾正，勢(shì)必給他們以后的職業(yè)生涯帶來不利影響。因此，在臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)教學(xué)中，帶教老師除了向留學(xué)生傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的同時(shí)，還必需對(duì)他們進(jìn)行行為規(guī)范和責(zé)任感的培養(yǎng)和教育，培養(yǎng)他們的服務(wù)意識(shí)與奉獻(xiàn)精神，基本杜絕臨床實(shí)習(xí)中儀表邋遢、組織紀(jì)律散漫、遲到早退等現(xiàn)象，幫助他們順利完成從普通醫(yī)學(xué)生到合格的臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。

2.3 靈活運(yùn)用各種教學(xué)手段，全面提高教學(xué)水平

2.3.1 PBL教學(xué)法在在骨科教學(xué)中的應(yīng)用PBL (Problem-based learning)教學(xué)法是美國(guó)醫(yī)學(xué)教育家Barrows教授于1969年創(chuàng)立的一種教學(xué)模式，即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式[2]。我們將此教學(xué)方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)，在臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)課程中，以問題為基礎(chǔ)、留學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)。其特點(diǎn)是打破學(xué)科界限，圍繞具體的臨床問題編制綜合課程，充分發(fā)揮留學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)留學(xué)生的獨(dú)立創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神，并提高留學(xué)生理解汲取新知識(shí)、有效運(yùn)用新知識(shí)、解決新問題的能力[3]。骨科作為一種專業(yè)性非常強(qiáng)的學(xué)科，涉及外科學(xué)、解剖學(xué)、生物力學(xué)、影像診斷學(xué)、病理學(xué)專業(yè)知識(shí)，學(xué)科中的知識(shí)點(diǎn)繁多，學(xué)生難以理解和記憶。同時(shí)，骨科學(xué)作為外科學(xué)的分支學(xué)科之一，非常注重臨床操作與動(dòng)手能力的培養(yǎng)。為了能讓留學(xué)生更好地理解和掌握骨科的知識(shí)，培養(yǎng)其較強(qiáng)的臨床操作能力，并提供學(xué)生可以自行解決問題的學(xué)習(xí)能力，我科采用PBL教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生進(jìn)行臨床見習(xí)及實(shí)習(xí)的教學(xué)，增加了學(xué)生雙向交流興趣，帶動(dòng)了主動(dòng)學(xué)習(xí)的風(fēng)氣，增強(qiáng)了臨床思維及協(xié)作的能力[4]。在對(duì)留學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)之前，首先由我科教學(xué)專干利用臨床工作中所遇到的典型病例編寫教學(xué)病例，在教學(xué)開始前向?qū)W生詳細(xì)講解PBL教學(xué)的具體過程和目的，讓學(xué)生明確在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)如何完成本學(xué)科的學(xué)習(xí)任務(wù)，同時(shí)教學(xué)專干還統(tǒng)一進(jìn)行骨科基本理論講解和討論。然后以臨床典型病例為中心，針對(duì)臨床面臨的具體問題展開激烈討論，讓留學(xué)生自主進(jìn)行分析、診斷，并制定具體的治療方案。通過這種教學(xué)方法，全面提高留學(xué)生的臨床綜合分析能力、獨(dú)立思考能力，更好地培養(yǎng)留學(xué)生的臨床思維。在教學(xué)過程中，帶教老師要鼓勵(lì)學(xué)生在討論時(shí)要積極主動(dòng)發(fā)言，大膽闡述自己的想法，有疑問時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生隨時(shí)向帶教老師提問，對(duì)每個(gè)學(xué)生的發(fā)言無論對(duì)與錯(cuò)，帶教老師均不能忽視，應(yīng)該給予詳盡的解釋，并且在最后提出合適的臨床治療方案。通過這種教學(xué)方式，既可以培養(yǎng)學(xué)生闡述自己觀點(diǎn)的能力，又可增加留學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

2.3.2 突顯臨床技能訓(xùn)練在骨科教學(xué)中的作用培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力是骨科臨床實(shí)習(xí)與見習(xí)教學(xué)過程中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。骨科是所有學(xué)科中臨床操作和技能要求較為復(fù)雜的一個(gè)學(xué)科，臨床操作中除了對(duì)每一個(gè)部位的解剖知識(shí)要非常熟悉之外，還需要根據(jù)每一個(gè)患者的不同情況選擇合理的個(gè)性化的治療方案。在骨科臨床實(shí)習(xí)過程中，留學(xué)生們除了要大致了解骨科的常規(guī)手術(shù)操作外，還需要熟悉骨科一些常見的基本操作，如清創(chuàng)術(shù)、石膏外固定、不同部位骨折脫位的手法復(fù)位、骨骼牽引或皮膚牽引以及協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉等，要掌握這些臨床操作的基本原則、操作程序及注意事項(xiàng)。同時(shí)，對(duì)一些骨科常見疾病的X線、CT等影像學(xué)表現(xiàn)也要有一定的了解。以上內(nèi)容的教學(xué)都需要帶教老師實(shí)際操作演示下才能取得良好的效果。因此，我科的留學(xué)生教學(xué)課一部分在門診處置室進(jìn)行，首先由帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行骨科基本操作的小講課，然后以需要門診處置的患者為教學(xué)病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作教學(xué)，如小清創(chuàng)、石膏外固定、常見骨折及關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位術(shù)等。這些實(shí)際病例的教學(xué)比單純的書本授課更加形象生動(dòng)，講授的同時(shí)配合適當(dāng)?shù)膶I(yè)理論知識(shí)的講解或者專題講座，有利于幫助留學(xué)生加深知識(shí)點(diǎn)的印象，調(diào)動(dòng)留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也有利于提高骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果。此外，在臨床帶教過程中輔以人體骨骼標(biāo)本、手術(shù)視頻或同步直播觀摩等教學(xué)手段，以更為感性的方式幫助留學(xué)生加深知識(shí)點(diǎn)的理解，進(jìn)一步減少師生之間的溝通障礙，逐步提高骨科的臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

2.3.3 提高教學(xué)醫(yī)院重視度程度，加強(qiáng)留學(xué)生管理與溝通留學(xué)生教育的教學(xué)質(zhì)量和水平是體現(xiàn)一所大學(xué)教學(xué)水平和國(guó)際化水平的標(biāo)志，能夠推動(dòng)高校教師教學(xué)水平的提高，促進(jìn)高校的師資建設(shè)和學(xué)科建設(shè)。隨著我校醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際的接軌，將會(huì)有更多留學(xué)生來我校學(xué)習(xí)深造。因此留學(xué)生教育對(duì)我校既是機(jī)遇，又是挑戰(zhàn)。我校國(guó)際學(xué)院及各個(gè)教學(xué)醫(yī)院已經(jīng)思想上認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育的重要性和緊迫性，對(duì)切實(shí)進(jìn)行帶教教師的培訓(xùn)和留學(xué)生的管理已經(jīng)建立嚴(yán)格的規(guī)章制度。但是，各個(gè)教學(xué)醫(yī)院除了落實(shí)好國(guó)際學(xué)院留學(xué)生管理規(guī)章制度外，還應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度對(duì)留學(xué)生進(jìn)行管理，切實(shí)做到留學(xué)生管理有規(guī)可依，有章可循。各臨床科室應(yīng)建立留學(xué)生實(shí)習(xí)管理檔案，由科室教學(xué)秘書或教學(xué)專干負(fù)責(zé)，作為出科考核的一部分，使留學(xué)生更加重視臨床實(shí)習(xí)。

總之，對(duì)于我校及多數(shù)醫(yī)學(xué)院校來說，醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)還處于起步階段，在教學(xué)與管理的過程中面臨的問題還很多。需要我們?cè)谝院蟮呐R床教學(xué)工作中不斷地汲取新知識(shí)，在提高自身專業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，因地制宜、循序漸進(jìn)地推進(jìn)教學(xué)改革，及時(shí)總結(jié)教學(xué)過程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，筆者相信我校的醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育一定能取得更好的成效。

[1]張華.語(yǔ)言交流在醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的重要性探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2011,13(4):389-391.

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Problems and countermeasures in clinical practice teaching in orthopaedics for international medical students.

CUI Jun-cheng,CHEN Zhi-wei,DAI Zhu,HUANG Xuan-huai.
Department of Orthopedics,the First Affiliated Hospital, University of South China,Hengyang 421001,Hunan,CHINA

This paper analyzes the problems in the clinical practice teaching for international medical students,especially in orthopaedics teaching in our hospital,and proposes the corresponding countermeasures.Further improving administration system,focusing on teachers training,paying attention to developing appropriate teaching programs,and reinforcing comprehensive skills training of students should be considered to improve the quality of clinical practice teaching in orthopaedics for international medical students.

International students;Orthopaedics;Clinical practice teaching;Problems and countermeasures

R193.8

C

1003—6350（2014）17—2622—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1027

2014-04-02)

陳志偉。E-mail：czw9915@sina.com