董華麗，郭遠(yuǎn)瑜，毛劍鋒，楚 旭，沈利蒙，張傳領(lǐng)

性傳播疾病嚴(yán)重影響人類生活質(zhì)量和身心健康,是當(dāng)今社會(huì)面臨的嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)目前處于STD的高速增長(zhǎng)期，位于杭州錢塘江南岸的蕭山地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、交通便利，人口流動(dòng)性大，是浙江省STD的高發(fā)區(qū)之一。為了解本地區(qū)男性泌尿道感染患者淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae，NG)、梅毒螺旋體(Treponema pallidum，TP)、單純皰疹病毒Ⅱ型(Herpes simplex virus Ⅱ, HSVⅡ)、解脲脲原體(Ureaplasma urealyticum，UU)、沙眼衣原體(Chlamydozoa trachomatis，CT)、人乳頭瘤病毒 (human papilloma virus，HPV)、艾滋病毒(human immunodeficiency virus，HIV)和乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)等8種主要性傳播疾病的感染情況和流行病學(xué)特點(diǎn)，我們對(duì)2010-2012年門診收集的 6 682例男性疑似泌尿生殖系統(tǒng)感染STD患者的病原相關(guān)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本采集 常規(guī)采集我院門診男性疑似泌尿生殖系統(tǒng)感染STD的就診患者血清、尿道分泌物作為檢測(cè)標(biāo)本。

1.2HIV檢測(cè) 采用萬(wàn)泰生物試劑盒利用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進(jìn)行HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)，送浙江省疾控艾滋病檢測(cè)中心蛋白印跡法(WB)做確認(rèn)實(shí)驗(yàn)。

1.3淋病奈瑟菌檢測(cè) 接種于改良淋病奈瑟菌分離用營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿，5% CO2培養(yǎng)箱中35 ℃培養(yǎng)48 h，鑒定采用生物梅里埃API-NH板條，由杭州怡丹公司提供。

1.4其他STD病原檢測(cè) HSVⅡ、UU、CT、HPVDNA(包括HPV(6,11)和HPV(16,18))測(cè)定采用美國(guó)ABI7500熒光定量PCR儀，試劑采用中山大學(xué)達(dá)安PCR試劑盒。采用雅培I2000型分析儀對(duì)待測(cè)樣本中的抗梅毒螺旋體抗體和血清乙型肝炎病毒表面抗原進(jìn)行定量檢測(cè)。

1.5結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析 同一患者同一項(xiàng)目出現(xiàn)數(shù)次陽(yáng)性結(jié)果只計(jì)1次。利用WHONET 5.4、北京紅橋?qū)嶒?yàn)室軟件和Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩數(shù)據(jù)差異比較，采用卡方檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1疑似感染性傳播疾病病原檢測(cè) 共收集門診男性疑似泌尿道感染STD患者6682人，檢出淋病奈瑟菌 (NG)、梅毒螺旋體 (TP)、單純皰疹病毒Ⅱ型 ( HSVⅡ)、解脲脲原體 (UU)、沙眼衣原體 (CT)、人乳頭瘤病毒 (HPV)、艾滋病毒 (HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)等主要性傳播疾病陽(yáng)性患者3377人，主要STD感染率為50.5%。檢出陽(yáng)性率高者為HPV(6,11)、HSVⅡ、UU 、NG 和TP，分別為51.4%、39.7%、38.3%、31.9和19.1%，詳見(jiàn)表1。2.2主要性病病原檢出陽(yáng)性率月分布情況 HSVⅡ不同月份陽(yáng)性檢出率差異最大，其中2月份檢出率較高，10月份最低，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.119，P=0.013)；NG1 1-2月的檢出率稍高于5-8月；HPV(6,11)、UU、CT、TP的檢出率在各個(gè)月比較平穩(wěn)，見(jiàn)表2。

表12010-2012年6682例男性疑似泌尿道感染性傳播疾病病原檢測(cè)結(jié)果

Tab.1Sexuallytransmittedpathogensdetectedfrom6682casessuspectedwithgenitourinaryinfectionduring2010to2012

Item2010No. detectionNo. positiveDetection rate (%)2011No. detectionNo. positiveDetection rate (%)2012No. detectionNo. positiveDetection rate (%)TotalNo. detectionNo. positiveDetection rate (%)HPV(6,11)26012146.51769755.125613853.969235651.4HSVⅡ1917539.31746939.72198840.058423239.7UU 1 89170837.42 09482639.42 33788738.06 3222 42138.3NG93127429.457422439.068220029.32 18769831.9TP97717618.11 00419719.694218419.52 92355719.1CT2 04726813.22 08625412.22 22336116.26 35688313.9HBV2523614.33103110.05307013.21 09213712.5HPV(16,18)1902613.61701911.2236219.35966611.2HIV75000.089920.21 05430.32 70350.2

表2 主要性病病原檢出陽(yáng)性率月分布表「%(N/N) 」

2.3主要性病病原混合感染情況 3 377例陽(yáng)性病例中有915例(27.1%)為多重病原檢測(cè)陽(yáng)性，800例(23.7%)為雙重陽(yáng)性，93例(2.8%)為三重陽(yáng)性，22例(0.7%)為四重陽(yáng)性。雙重混合感染最常見(jiàn)，UU+CT、UU+TP 、UU+NG和UU+HPV，分別占混合感染的30.3%、16.7%、8.7%和7.9%，且三重混合感染 UU+CT+HPV占混合感染的5.4%。詳見(jiàn)表3。

2.4主要性病病原陽(yáng)性檢出年齡分布 陽(yáng)性患者年齡跨度：NG為16-74歲、UU為11-73歲、CT為16-86歲、HSVⅡ?yàn)?8-69歲、HPV為16-70歲、HBV為12-72歲、TP為17-80歲，HIV為16-45歲。按照年齡段分為7組，不同年齡段各種性病的檢出構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=160.289，P<0.0001)，18-30年齡組陽(yáng)性檢出構(gòu)成比最高，31-40年齡組次之，兒童組最低。除AIDS(5例)外各疾病不同年齡段感染例數(shù)構(gòu)成，見(jiàn)表4。

表3915例STD混合感染的主要感染模式構(gòu)成表

Tab.3Mixedinfectionpatternof915casesofSTDpatients

PatternNo.Constituent ratio %UU+CT27730.3UU+TP15316.7UU+NG808.7UU+HPV727.9UU+CT+HPV495.4UU+HBV394.3CT+NG333.6UU+CT+NG303.3HBV+TP222.4CT+HBV222.4CT+TP222.4TP+HPV212.3UU+CT+HPV161.7UU+HPV+HSVⅡ151.6NG+TP111.2UU+CT+TP101.1Others434.7Total915100.0

表4 不同年齡段陽(yáng)性檢出構(gòu)成表「例(%)」

3 討 論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和意識(shí)形態(tài)的多元化，STD的發(fā)病率在全國(guó)各地呈逐年上升趨勢(shì)，不同地區(qū)具體情況又有所差異。作為回顧性資料，本文主要對(duì)本院近3年就診男性疑似泌尿道感染患者的STD感染情況進(jìn)行分析。從本次調(diào)查的STD病原體相關(guān)檢測(cè)送檢陽(yáng)性率看，各檢測(cè)項(xiàng)中送檢陽(yáng)性率較高的是HPV(6,11)、HSVⅡ、UU和NG，均高于30%，TP接近20%；STD病原體檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)順位依次為UU、CT、NG、TP、HPV、HSVⅡ、HBV、HIV。男性HPV感染主要以亞臨床表現(xiàn)為主，在生殖器部位引起的損害往往不典型或無(wú)癥狀。但本次調(diào)查顯示低危型HPV(6,11)送檢陽(yáng)性率卻是最高的，達(dá)51.7%，高于趙志軍等[1]的39.53%，這可能與HPV難以治愈和本院醫(yī)生的送檢主要針對(duì)存在生殖器疣的患者這兩點(diǎn)有關(guān)。高危型HPV(16,18)送檢陽(yáng)性率為11.2%，檢出66例，其中47例(71.2%)同時(shí)合并HPV(6,11)陽(yáng)性。所以在HPV可疑患者中有條件的應(yīng)盡可能全面的檢測(cè)各種分型，以免漏檢。由于高危型HPV的感染與男性生殖器惡性腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，對(duì)這類患者應(yīng)告知潛在的風(fēng)險(xiǎn)性、積極治療并注意后期轉(zhuǎn)歸。本調(diào)查還顯示HSVⅡ病毒感染率僅次于HPV(6,11)為39.7%，高于國(guó)內(nèi)張永樂(lè)等[2]的報(bào)道。HSVⅡ病毒是生殖器皰疹的主要病原體，感染的臨床表現(xiàn)多為生殖道潰瘍，且反復(fù)發(fā)作不易治愈，感染的患者以文化程度較低的民工、農(nóng)民和工人等性活躍人群為主。劉繼峰等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)杭州地區(qū)生殖器皰疹主要通過(guò)婚外性行為感染HSVⅡ所致，加之有報(bào)道指出生殖器潰瘍的患者較正常人感染HIV的危險(xiǎn)性增加4～5倍[4]，因此有必要加強(qiáng)對(duì)高危人群中18～50歲患者的HSVⅡ檢測(cè)和治療。UU是泌尿生殖道的正常居住微生物，與其他菌群共生, 一般感染癥狀輕微易被忽視，在機(jī)體免疫力低下或黏膜受損的情況下可大量繁殖而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。UU特殊的頂端結(jié)構(gòu)能牢固的黏附于靶細(xì)胞表面，不但干擾精子運(yùn)動(dòng)，還能產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)干擾精子與卵子的結(jié)合；UU還與人精子膜具有共同抗原，可對(duì)精子造成免疫損傷增加精子畸形率、破壞生精細(xì)胞，導(dǎo)致男性不育[5]。本調(diào)查中UU檢出陽(yáng)性數(shù)量最多，感染率高達(dá)38.3%，臨床診斷中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不育男性患者的UU檢測(cè)，以避免漏診。淋病是一種古老的性傳播疾病，本調(diào)查中NG陽(yáng)性率達(dá)31.9%，仍然是本地區(qū)男性感染STD的主要病原體之一。有報(bào)道[6]稱NG導(dǎo)致的泌尿生殖道感染呈逐年下降趨勢(shì)，而UU、CT等感染的非淋菌性尿道炎呈上升趨勢(shì)，調(diào)查顯示本地區(qū)近3年這一現(xiàn)象并不明顯，各種疾病的檢出呈持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)。梅毒是一種危害相當(dāng)嚴(yán)重的STD，早期主要侵犯皮膚粘膜，晚期可侵犯全身各組織器官，特別是心血管及神經(jīng)系統(tǒng)。本研究顯示本院的門診男性疑似泌尿系統(tǒng)感染患者中血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性率有近20%，應(yīng)值得注意。其中的隱性梅毒因無(wú)臨床表現(xiàn)，很容易成為潛在傳染源，只有加強(qiáng)了血清學(xué)檢測(cè)才可及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療。門診男性疑似泌尿系統(tǒng)感染患者中艾滋病HIV抗體檢測(cè)陽(yáng)性病例在三年里共發(fā)現(xiàn)5例，其中1例年僅16歲，另1名30歲病例還合并顯性梅毒感染，應(yīng)繼續(xù)予以關(guān)注。從主要性病病原檢出陽(yáng)性率月分布圖來(lái)看，除HSVⅡ月分布波動(dòng)較大、NG略有波動(dòng)外，其余病原未見(jiàn)明顯變化。

本研究還發(fā)現(xiàn)本地區(qū)STD患者有27.1%存在各種混合感染，低于柯吳堅(jiān)等[7]報(bào)道的36.0%，但由于該數(shù)據(jù)來(lái)源于對(duì)門診患者的回顧性統(tǒng)計(jì)，實(shí)際情況會(huì)更為嚴(yán)峻?！癠U+CT”是最常見(jiàn)的混合感染模式，占混合感染的30.3%，其次為“UU+TP”(16.7%)、“UU+NG”(8.7%)、“UU+HPV”(7.9%)。混合感染增加了治療的時(shí)間、難度、復(fù)發(fā)率以及性病的進(jìn)一步擴(kuò)散，因此在高危人群進(jìn)行全面的STD檢測(cè)以及向患者交代足量、足療程規(guī)范治療的重要性并取得患者的積極配合很有必要。

本資料顯示本地區(qū)各種STD患者檢出年齡均主要在18～30歲，其次是31～40歲年齡段，與性病發(fā)展規(guī)律一致。還顯示STD感染年齡跨度大，從11歲到86歲，其中有兒童3例、少年21例、大于60歲的老人55例。0～13歲組病例少表明當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦性病預(yù)防和胎傳阻斷工作有一定成效。少年與老人性病患者的存在反映了性病不僅僅是生理疾病，更是種社會(huì)心理疾病，應(yīng)受到整個(gè)社會(huì)的重視。加強(qiáng)正確的教育引導(dǎo)、豐富老年人群的文化生活和增強(qiáng)社會(huì)家庭對(duì)老幼的精神關(guān)愛(ài)應(yīng)是解決這一社會(huì)問(wèn)題的有效途徑。

基于STD感染現(xiàn)狀，在泌尿系統(tǒng)感染患者等性活躍人群中開(kāi)展預(yù)防性病的生殖健康教育，提高人們的自我保護(hù)意識(shí)、減少高危行為，是防止感染STD的重要措施；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)門診男性疑似泌尿道感染就診人群的病原實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)和治療，對(duì)控制STD的流行與擴(kuò)散具有重要意義。

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