馬雅英+孫紅+熊文翠+沈宇茜

[摘 要] 目的 探討中性粒-淋巴細胞比值與血小板參數(shù)在急性心

肌梗死（AMI）患者診療中的應用價值?

方法 測定55例AMI患者治療前和治療3天后?42例非AMI胸痛患者（胸痛對

照組）和36例健康體檢者（對照組）白細胞（WBC）?中性粒細胞（Neu）和淋巴細胞數(shù)（L

y）?血小板（PLT）?平均血小板體積（MPV）?血小板分布寬度（PDW）水平，計算Neu/Ly

比值（NLR）和PLT/Ly比值（PLR）?同時計算各指標的診斷敏感性（Sen）?特異性（Spec）?

陽性和陰性預測值（PV+和PV-）?陽性和陰性似然比（LR+和LR-），并以ROC曲線

評價各指標的診斷效能?

結果 AMI組治療前NLR?WBC?MPV水平均顯著高于胸痛組和對照組，PLT和

PDW顯著低于胸痛組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），胸痛組和對照組間各指

標水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?AMI死亡組治療前NLR?WBC?PLR?MPV水平

均顯著升高而PDW顯著降低，與AMI存活組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）?AMI存

活組治療后，除PLT外各指標水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）?

NLR的Sen+Spec（159.80%）?PV++PV-（160.10%）和ROC曲線下面積（AUC=0.89）均

最高，LR-（0.22）最低，其次是PLR?NLR的診斷臨界值（cutoff值）為2.71，Sen為81.

8，Spec為97.6?

結論 NLR比血小板參數(shù)具有更高的診斷效能，是AMI診斷?療效觀察和預

后判斷的指標之一?

[關鍵詞] 急性心肌梗死；中性粒-淋巴細胞比值；血小板參數(shù)

中圖分類號：R542.2

文獻標識碼：A 文章編號：1009_816X

（2014）01_0043_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.17

急性心肌梗死（AMI）在我國的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢?由于AMI有較高的死亡率，因而對其

早期診斷和治療尤為必要?臨床實踐中，某些實驗室指標對AMI的診療具有參考價值?研究

表明，平均血小板體積（MPV）測定對AMI患者的診斷?治療和病情監(jiān)測等方面都具有重要價

值[1]；而白細胞（WBC）?中性粒細胞（Neu）和淋巴細胞（Ly）計數(shù)升高程度與急

性冠脈綜合征的發(fā)生和AMI嚴重程度有關，且Neu與Ly比值（NLR）在AMI的病情評估中有重要

價值[2，3]?因此，本文通過比較分析NLR與血小板參數(shù)在AMI中的診斷價值，以探

討其在AMI診斷?療效觀察和預后判斷中的意義?

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年3月至12月因胸痛在本院就診并確診住院的AMI

患者55例，男38例，女17例，年齡36～71（52.5±12.3）歲，其中合并糖尿病10例，高血

壓18例，高脂血癥12例，合并兩種以上疾病10例；同時選取同期40例非AMI胸痛患者作為胸

痛組，男29例，女11例，年齡35～70（55.2±11.4）歲，合并糖

尿病者8例，高血壓者13例，高脂血癥10例，合并兩種以上疾病9例?同時根據(jù)年齡?性別相

匹配選取36例同期心電圖?超聲心動圖和實驗室常規(guī)檢查等未見異常的體檢者作為對照組?

AM

I病例納入標準：首次就診者，發(fā)病時間在3h內，采取相同的基本治療措施?AMI診斷按照中

華醫(yī)學會心血管病學分會2011年急性心肌梗死診斷和治療指南的診斷標準?

1.2 方法：患者于就診后立即（AMI者再于治療3天后）采集EDTA_K2抗凝靜脈血2ml，以

XE

_2100型血細胞分析儀（日本SYSMEX公司生產）及配套試劑測定血常規(guī)（WBC?Neu?Ly?PLT

?PDW和MPV），并計算Neu與Ly比值（NLR）?PLT與Ly比值（PLR）?對照組按上述方法

處理?本研究以患者各指標水平超過對照組平均水平判斷為升高（陽性），陽性率（%）=（某

指標升高的患者例數(shù)/患者總數(shù)）×100%；并以AMI與非AMI患者胸痛為基礎，通過診斷性

試驗評價方法，計算各指標的敏感性（Sen）和特異性（Spec）?陽性和陰性預測值（PV+和

PV-）?陽性和陰性似然比（LR+和LR-）等參數(shù)，并采用ROC曲線下面積（AUC）綜合

評價各指標的診斷效能?

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 13.0版統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以（x

2 結果

2.1 AMI組和對照組各指標水平比較：AMI組治療前NLR?WBC?MPV水平均顯著高于胸痛組

和對照組，而PLT和PDW則顯著低于胸痛組和對照組（P<0.01），胸痛組和對照組間差

異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?AMI死亡組NLR?WBC?MPV水平均顯著高于AMI存活組，而

PDW顯著低于AMI存活組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1?

3 討論

急性心肌梗死多與冠狀動脈粥樣硬化病變有關，冠狀動脈粥樣硬化使血管內皮細胞損傷?血endprint

小板活性增強?組織因子釋放增加等多因素作用導致局部血栓形成，使心肌血供急劇減少或

中斷而導致的心肌急性缺血性壞死[4]?研究表明，炎癥在動脈粥樣硬化的發(fā)生?

發(fā)展，以及AMI的發(fā)病過程中起著重要的作用[5]?血小板在動脈血栓形成中扮演重

要角色，并可作為炎癥因子參與炎癥過程[6]；大體積血小板增多導致的血小板活

性增強對AMI的發(fā)病也有重要的促進作用[1]?WBC參數(shù)是炎癥診治和監(jiān)測的傳統(tǒng)指

標，其在臨床疾病的診療中具有廣泛的應用?因此，WBC和血小板參數(shù)等對AMI的診斷?治療

?病情觀察具有重要的參考價值?

NLR是簡單而可靠的炎癥指標，也是預測動脈粥樣硬化進展的良好指標[7]?MPV在

評價心血管等動脈血栓性疾病中具有重要的意義，因此，MPV可作為急性冠脈綜合征診斷?

病情和療效評估的獨立因子[8，9]?本研究中，AMI患者治療前NLR?WBC?MP

V水平均明顯高于胸痛組和

對照者水平，而PLT和PDW則明顯偏低，并且治療無效死亡的患者治療前前三者水平明顯高，

而后三者則明顯低于AMI存活者，表明前述各指標水平異常有助于疑似AMI的診斷，并且其水

平升

高或降低越明顯，AMI患者死亡的可能性越大，因而它們在AMI輔助診斷和預后判斷中都有明

顯的應用價值?本文結果還顯示，存活患者治療后，NLR?WBC?PLR?MPV和PDW水平均明顯

降低

，PLT則無明顯變化，表明前五者可作為AMI療效觀察的有用指標，而PLT對療效判斷無明顯

價值?原因可能在于WBC和PLT對治療的反應比較敏感，一方面循環(huán)池WBC可迅速轉移到邊緣

池，因而WBC參數(shù)能在短時間內恢復，而通過治療可能加速活性高的大血小板消耗增加，從

而導致MPV降低，可能因PLT產生和消耗達到平衡而不明顯影響PLT的數(shù)量?

由于AMI死亡率較高，對患者病情危險程度進行正確判斷以盡早采取有效的治療措施尤為重

要?病情評估可通過患者的臨床狀況進行初步判斷，但多數(shù)缺乏明確的標準，相反某些實驗

室指標的測定可能具有重要的參考價值?而通過診斷性試驗評價方法，可充分評價實驗指標

的診斷價值，以達到擇優(yōu)選用的目的，其中運用ROC曲線可綜合評價指標的診斷效能?本研

究顯示NLR和PLT相關指標在AMI的診斷和病情判斷以及預后判斷中具有一定價值，但它

們各自的診斷效能大小并不清楚?而各指標的ROC曲線顯示，NLR的AUC最大且最接近圖形左

上角，WBC最小，表明在各指標中，NLR有更高的診斷效能，相對于血小板參數(shù)，其在AMI中

具有更高的應用價值?因此，在本文中，NLR的診斷界值為2.71時，其

具有很高的敏感性（81.81%）和極高的特異性（97.58%）?由于NLR作為一個比值可消除W

BC的

影響，能更客觀地反映炎癥程度；而相對于心肌損傷標志物，NLR具有方便?快速?費用低

的優(yōu)勢?因此，監(jiān)測NLR水平，對急性心肌梗死的診斷?療效觀察和預后判斷均具有重要意

義?

參考文獻

[1]孟聰聰，于衛(wèi)剛，王瑞濤.平均血小板體積與心腦血管疾病[J].中華老年心

腦血管病雜志，2012，14（2）：218-220.

[2]Eryd SA， Smith JG， Melander O， et al. Incidence of Coronary Events and Case

Fatality Rate in Relation to Blood Lymphocyte and Neutrophil Counts[J]. Arte

rioscler Thromb Vasc Biol，2012，32（2）： 533-539.

[3]Sena N， Afsarb B， Ozcanc F， et al. The neutrophil to lymphocyte ratio was a

ssociated with impaired myocardial perfusion and long term adverse outcome in pa

tients with ST_elevated myocardial infarction undergoing primary coronary interv

ention[J]. Atherosclerosis，2013，228（1）：203-210.

[4]張主編.急診醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：80.

[5]褚現(xiàn)明，李冰，安毅，等.炎癥與動脈粥樣硬化關系研究進展[J].中國分子心臟病學

，2010，11（3）：184-188.

[6]Kaplan ZS， Jackson SP. The Role of Platelets in Atherothrombosis[J]. Hem

atology，2011，2011（1）：51-61.

[7]Kalay N， Dogdu O， Koc F， et al. Hematologic Parameters and Angiographic Pro

gression of Coronary Atherosclerosis[J]. Angiology，2012，63（3）：213-217.

[8]Lancé MD， Sloep M， Henskens Yvonne MC， et al. Mean Platelet Volume as a Di

agnostic Marker for Cardiovascular Disease： Drawbacks of Preanalytical Condition

s and Measuring Techniques[J].

Clin Appl Thromb Hemost，2012，18（6）：561-568.

[9]Chu H， Chen WL， Huang CC， et al. Diagnostic performance of mean platelet vo

lume for patients with acute coronary syndrome visiting an emergency department

with acute chest pain： the Chinese scenario[J]. Emerg Med J，2011，28（7）：569-574.endprint

小板活性增強?組織因子釋放增加等多因素作用導致局部血栓形成，使心肌血供急劇減少或

中斷而導致的心肌急性缺血性壞死[4]?研究表明，炎癥在動脈粥樣硬化的發(fā)生?

發(fā)展，以及AMI的發(fā)病過程中起著重要的作用[5]?血小板在動脈血栓形成中扮演重

要角色，并可作為炎癥因子參與炎癥過程[6]；大體積血小板增多導致的血小板活

性增強對AMI的發(fā)病也有重要的促進作用[1]?WBC參數(shù)是炎癥診治和監(jiān)測的傳統(tǒng)指

標，其在臨床疾病的診療中具有廣泛的應用?因此，WBC和血小板參數(shù)等對AMI的診斷?治療

?病情觀察具有重要的參考價值?

NLR是簡單而可靠的炎癥指標，也是預測動脈粥樣硬化進展的良好指標[7]?MPV在

評價心血管等動脈血栓性疾病中具有重要的意義，因此，MPV可作為急性冠脈綜合征診斷?

病情和療效評估的獨立因子[8，9]?本研究中，AMI患者治療前NLR?WBC?MP

V水平均明顯高于胸痛組和

對照者水平，而PLT和PDW則明顯偏低，并且治療無效死亡的患者治療前前三者水平明顯高，

而后三者則明顯低于AMI存活者，表明前述各指標水平異常有助于疑似AMI的診斷，并且其水

平升

高或降低越明顯，AMI患者死亡的可能性越大，因而它們在AMI輔助診斷和預后判斷中都有明

顯的應用價值?本文結果還顯示，存活患者治療后，NLR?WBC?PLR?MPV和PDW水平均明顯

降低

，PLT則無明顯變化，表明前五者可作為AMI療效觀察的有用指標，而PLT對療效判斷無明顯

價值?原因可能在于WBC和PLT對治療的反應比較敏感，一方面循環(huán)池WBC可迅速轉移到邊緣

池，因而WBC參數(shù)能在短時間內恢復，而通過治療可能加速活性高的大血小板消耗增加，從

而導致MPV降低，可能因PLT產生和消耗達到平衡而不明顯影響PLT的數(shù)量?

由于AMI死亡率較高，對患者病情危險程度進行正確判斷以盡早采取有效的治療措施尤為重

要?病情評估可通過患者的臨床狀況進行初步判斷，但多數(shù)缺乏明確的標準，相反某些實驗

室指標的測定可能具有重要的參考價值?而通過診斷性試驗評價方法，可充分評價實驗指標

的診斷價值，以達到擇優(yōu)選用的目的，其中運用ROC曲線可綜合評價指標的診斷效能?本研

究顯示NLR和PLT相關指標在AMI的診斷和病情判斷以及預后判斷中具有一定價值，但它

們各自的診斷效能大小并不清楚?而各指標的ROC曲線顯示，NLR的AUC最大且最接近圖形左

上角，WBC最小，表明在各指標中，NLR有更高的診斷效能，相對于血小板參數(shù)，其在AMI中

具有更高的應用價值?因此，在本文中，NLR的診斷界值為2.71時，其

具有很高的敏感性（81.81%）和極高的特異性（97.58%）?由于NLR作為一個比值可消除W

BC的

影響，能更客觀地反映炎癥程度；而相對于心肌損傷標志物，NLR具有方便?快速?費用低

的優(yōu)勢?因此，監(jiān)測NLR水平，對急性心肌梗死的診斷?療效觀察和預后判斷均具有重要意

義?

參考文獻

[1]孟聰聰，于衛(wèi)剛，王瑞濤.平均血小板體積與心腦血管疾病[J].中華老年心

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[2]Eryd SA， Smith JG， Melander O， et al. Incidence of Coronary Events and Case

Fatality Rate in Relation to Blood Lymphocyte and Neutrophil Counts[J]. Arte

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[6]Kaplan ZS， Jackson SP. The Role of Platelets in Atherothrombosis[J]. Hem

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gression of Coronary Atherosclerosis[J]. Angiology，2012，63（3）：213-217.

[8]Lancé MD， Sloep M， Henskens Yvonne MC， et al. Mean Platelet Volume as a Di

agnostic Marker for Cardiovascular Disease： Drawbacks of Preanalytical Condition

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[9]Chu H， Chen WL， Huang CC， et al. Diagnostic performance of mean platelet vo

lume for patients with acute coronary syndrome visiting an emergency department

with acute chest pain： the Chinese scenario[J]. Emerg Med J，2011，28（7）：569-574.endprint

小板活性增強?組織因子釋放增加等多因素作用導致局部血栓形成，使心肌血供急劇減少或

中斷而導致的心肌急性缺血性壞死[4]?研究表明，炎癥在動脈粥樣硬化的發(fā)生?

發(fā)展，以及AMI的發(fā)病過程中起著重要的作用[5]?血小板在動脈血栓形成中扮演重

要角色，并可作為炎癥因子參與炎癥過程[6]；大體積血小板增多導致的血小板活

性增強對AMI的發(fā)病也有重要的促進作用[1]?WBC參數(shù)是炎癥診治和監(jiān)測的傳統(tǒng)指

標，其在臨床疾病的診療中具有廣泛的應用?因此，WBC和血小板參數(shù)等對AMI的診斷?治療

?病情觀察具有重要的參考價值?

NLR是簡單而可靠的炎癥指標，也是預測動脈粥樣硬化進展的良好指標[7]?MPV在

評價心血管等動脈血栓性疾病中具有重要的意義，因此，MPV可作為急性冠脈綜合征診斷?

病情和療效評估的獨立因子[8，9]?本研究中，AMI患者治療前NLR?WBC?MP

V水平均明顯高于胸痛組和

對照者水平，而PLT和PDW則明顯偏低，并且治療無效死亡的患者治療前前三者水平明顯高，

而后三者則明顯低于AMI存活者，表明前述各指標水平異常有助于疑似AMI的診斷，并且其水

平升

高或降低越明顯，AMI患者死亡的可能性越大，因而它們在AMI輔助診斷和預后判斷中都有明

顯的應用價值?本文結果還顯示，存活患者治療后，NLR?WBC?PLR?MPV和PDW水平均明顯

降低

，PLT則無明顯變化，表明前五者可作為AMI療效觀察的有用指標，而PLT對療效判斷無明顯

價值?原因可能在于WBC和PLT對治療的反應比較敏感，一方面循環(huán)池WBC可迅速轉移到邊緣

池，因而WBC參數(shù)能在短時間內恢復，而通過治療可能加速活性高的大血小板消耗增加，從

而導致MPV降低，可能因PLT產生和消耗達到平衡而不明顯影響PLT的數(shù)量?

由于AMI死亡率較高，對患者病情危險程度進行正確判斷以盡早采取有效的治療措施尤為重

要?病情評估可通過患者的臨床狀況進行初步判斷，但多數(shù)缺乏明確的標準，相反某些實驗

室指標的測定可能具有重要的參考價值?而通過診斷性試驗評價方法，可充分評價實驗指標

的診斷價值，以達到擇優(yōu)選用的目的，其中運用ROC曲線可綜合評價指標的診斷效能?本研

究顯示NLR和PLT相關指標在AMI的診斷和病情判斷以及預后判斷中具有一定價值，但它

們各自的診斷效能大小并不清楚?而各指標的ROC曲線顯示，NLR的AUC最大且最接近圖形左

上角，WBC最小，表明在各指標中，NLR有更高的診斷效能，相對于血小板參數(shù)，其在AMI中

具有更高的應用價值?因此，在本文中，NLR的診斷界值為2.71時，其

具有很高的敏感性（81.81%）和極高的特異性（97.58%）?由于NLR作為一個比值可消除W

BC的

影響，能更客觀地反映炎癥程度；而相對于心肌損傷標志物，NLR具有方便?快速?費用低

的優(yōu)勢?因此，監(jiān)測NLR水平，對急性心肌梗死的診斷?療效觀察和預后判斷均具有重要意

義?

參考文獻

[1]孟聰聰，于衛(wèi)剛，王瑞濤.平均血小板體積與心腦血管疾病[J].中華老年心

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[2]Eryd SA， Smith JG， Melander O， et al. Incidence of Coronary Events and Case

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[4]張主編.急診醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：80.

[5]褚現(xiàn)明，李冰，安毅，等.炎癥與動脈粥樣硬化關系研究進展[J].中國分子心臟病學

，2010，11（3）：184-188.

[6]Kaplan ZS， Jackson SP. The Role of Platelets in Atherothrombosis[J]. Hem

atology，2011，2011（1）：51-61.

[7]Kalay N， Dogdu O， Koc F， et al. Hematologic Parameters and Angiographic Pro

gression of Coronary Atherosclerosis[J]. Angiology，2012，63（3）：213-217.

[8]Lancé MD， Sloep M， Henskens Yvonne MC， et al. Mean Platelet Volume as a Di

agnostic Marker for Cardiovascular Disease： Drawbacks of Preanalytical Condition

s and Measuring Techniques[J].

Clin Appl Thromb Hemost，2012，18（6）：561-568.

[9]Chu H， Chen WL， Huang CC， et al. Diagnostic performance of mean platelet vo

lume for patients with acute coronary syndrome visiting an emergency department

with acute chest pain： the Chinese scenario[J]. Emerg Med J，2011，28（7）：569-574.endprint